脑肿瘤患者生活质量及出院后持续性护理干预效果分析

曾 敏 熊 伟 韩兴平(通讯作者)

西南医科大学附属医院 泸州 646000



·护理体会·

脑肿瘤患者生活质量及出院后持续性护理干预效果分析

曾 敏 熊 伟 韩兴平(通讯作者)

西南医科大学附属医院 泸州 646000

目的 分析脑肿瘤患者生活质量及出院后持续性护理干预的效果。方法 选取我院2012-08-2015-01收治的134例脑肿瘤患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组67例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上行出院后持续护理干预，比较2组干预前后认知功能及生活质量。结果 出院6个月后，观察组经持续护理干预后，患者认知功能损害率为35.00%显著较低对照组的53.45%，差异有统计学意义(P<0.05)，2组Karnofsky评分均显著高于出院前，且观察组在持续干预后Karnofsky评分为(75.21±11.44)分显著高于对照组的(52.09±5.63)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脑肿瘤患者常存在一定程度的认知功能障碍，导致生活质量明显降低，对患者出院后实施持续性护理干预有助于提高生活质量，且可改善患者的认知功能。

脑肿瘤；出院后持续性护理干预；生活质量；认知功能

脑肿瘤是指颅内的神经系统肿瘤，包括颅内原发性肿瘤及转移性脑肿瘤，由于颅内肿瘤的占位效应，常压迫脑神经，患者不仅会出现头痛、呕吐等一般临床症状，也会出现精神及意识障碍，尤其是额叶肿瘤患者认知功能往往严重受损[1]。脑肿瘤患者因认知功能障碍，其生活质量必然会受到影响，也影响后期的康复效果。有学者研究认为，如对出院后的脑肿瘤患者实施持续性护理干预，可有助于提高其生活质量，但相关研究较少。本次研究根据对我院2012-08-2015-01收治的134例脑肿瘤患者进行研究，分析患者的生活质量及出院后持续性护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2012-08-2015-01收治的134例脑肿瘤患者为研究对象，男74例，女60例，年龄19～62岁，平均(43.77±5.52)岁；头颅MRI扫描显示肿瘤位置：额叶58例，颞叶27例，额颞叶14例，枕叶8例，顶叶13例，基底节区9例，侧脑室内5例；肿瘤直径1.7～7.6 cm，平均(4.84±0.22)cm，均为全麻开颅肿瘤切除术后患者，病检结果显示良性肿瘤85例，恶性肿瘤49例。采用随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组67例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)纳入研究的对象均为脑肿瘤切除术后预出院的患者；(2)排除存在焦虑、抑郁情绪的患者；(3)所有患者均了解此次研究内容并自愿参加，且签署知情同意书。

1．2 护理方法 2组患者住院期间均行常规护理，出院前均采用专业量表评估患者的认知功能及生活质量，对照组出院后不实施持续性护理，观察组出院后由专业护理人员定期给予持续性护理干预，具体措施如下：(1)患者出院前由其管床护士制定针对性的家庭护理计划，包括饮食指导、运动指导、药物服用方法、运动及语言康复训练指导、复查时间等，出院前将护理计划交给患者家属并详细讲解具体实施方法，着重讲解运动康复及语言康复训练的方法，并告知谨遵医嘱的重要性；(2)患者出院后，每周电话随访1次，了解患者出院后家庭护理计划落实情况，根据患者出院后的情况给予针对性的护理指导，随访时向患者及其家属强调按计划实施护理的必要性，有必要的患者行家庭随访，亲自指导出院后护理，连续随访6个月，指导患者定期复查。出院6个月后，2组患者均来院复查，采用专业量表评估患者的认知功能及生活质量。

1．3 观察指标 (1)比较2组患者干预前后的认知功能：采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[2]评价患者的认知功能，包括定向能力(ORT)6分，注意能力(ATT)6分，视空间与执行能力(EF)5分，记忆能力(MNM)5分，命名能力(NAM)3分，语言能力(LANG)3分，抽象概括能力(ABS)2分，总分30分，总分≤26分为认知功能障碍，分数越低代表认知功能越差。(2)比较2组患者干预前后的生活质量：采用Karnofsky行为状态评分表[3]评估2组患者的生活质量，主要包括患者的生活能力和执行能力，分数为0～100分，分数越高，代表生活质量越高。观察组出院后失访5例，最终来院复查并实施评估62例，对照组来院复查并实施评估58例。

2 结果

2．1 2组认知功能比较 出院前，2组认知功能损害率比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院6个月后，观察组认知功能损害率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组认知功能比较 (n)

注：与对照组比较，①P<0.05

2．2 2组生活质量评分比较 出院前，2组患者Karnofsky评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6个月，2组Karnofsky评分均显著高于出院前，且观察组Karnofsky评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组生活质量评分比较

注：与本组出院前比较，①P<0.05

3 讨论

脑肿瘤是起源于脑神经上皮、外周神经、脑膜及生殖细胞，生长在脑内的肿瘤的统称，脑肿瘤的病因众多，物理及化学因素均是本病的重要病因，病毒感染及遗传因素也可导致脑肿瘤[4]。脑肿瘤患者一般表现为头痛头晕、呕吐、视力障碍以及精神障碍等，肿瘤的占位效应会对脑部神经产生压迫，严重者会影响患者神经功能，且有报道显示[5]，开颅肿瘤切除术会影响脑肿瘤患者的认知功能，以额叶肿瘤最为明显，认知功能障碍会随之影响患者的日常生活能力，造成一系列不便。

资料发现，对于脑肿瘤患者的术后康复及护理，临床并没有一套科学规范的程序，因此，探讨脑肿瘤患者术后以及出院后的护理干预对促进患者康复尤为必要。本次研究在患者出院前采用MoCA量表来评估患者认知功能，此量表包括定向能力、注意能力、视空间与执行能力、记忆能力、命名能力、语言能力及抽象概括能力等7项测评项目，在评估脑肿瘤患者认知功能中的应用已有多年历史，具有较高的效能。本次研究发现，出院前，2组MoCA评分≤26分的患者均较多，患者认知功能损害率较高，在出院后，观察组接受了为期6个月的持续性护理干预，再次来院评估时发现，观察组认知功能损害率降至35.00%，对照组为53.45%，观察组明显高于对照组(P<0.05)，表明对脑肿瘤患者出院后实施持续性护理干预可有助于促进患者神经功能的康复，显著改善患者的认知功能。

脑肿瘤患者受肿瘤本身的压迫及开颅手术的影响，认知功能存在明显的损害，因此日常生活行为往往也会出现异常，导致生活质量下降[6]。Karnofsky行为状态评分量表是临床常用的专门用于评估脑部肿瘤患者生活质量的量表，同时也可反映患者的预后，其主要用于测评患者的执行能力和进行正常活动的能力，分数越高表示生活质量越高[7]。本次研究发现，2组患者在出院前的Karnofsky评分均较低，表明脑肿瘤患者的生活质量严重下降，笔者分析认为，脑肿瘤患者受疾病本身的影响，必然存在生理上的不适感，再加上本病对神经功能有影响，预后并不理想，往往存在肢体运动障碍及语言功能障碍，意识状态均不佳，给患者造成巨大的心理压力，同时也要承担高额的医疗费用，因此生活质量会显著下降。刘雨佳等[8]的研究也显示，脑部胶质瘤患者在术后易出现疼痛、健忘、口干、疲劳等症状，生活质量严重受到影响。此次研究还显示，观察组接受出院后持续护理干预后，Karnofsky评分为显著高于对照组，表明有效的出院后持续性护理干预措施可显著提高患者的生活质量。

综上，脑肿瘤患者认知功能及生活质量均会受影响，在患者出院后给予持续性护理干预措施，可有效改善患者的认知功能，从而帮助患者提高生活质量。

[1] 张红波，孙彦辉，穆林森，等．脑肿瘤手术前后抑郁的临床研究[J]．中国神经精神疾病杂志，2014，40(3)：129-132．

[2] 余汉辉，周东，侯庆石，等．脑肿瘤患者认知功能障碍研究概况[J]．中华神经外科杂志，2013，29(12)：1 288-1 290．

[3] 谢才军，张志强，韩富，等． 脑肿瘤患者生存质量研究进展[J]．新中医，2014，46(7)：201-203．

[4] 高华，赵鹏，张亚卓，等．脑肿瘤的分子分类指导个性化治疗[J]．首都医科大学学报，2015，36(5)：794-799．

[5] 张红波，穆林森，孙彦辉，等．脑肿瘤患者围手术期认知功能障碍的临床研究[J]．中华神经外科杂志，2015，31(3)：225-227．

[6] 张红波，孙彦辉．脑肿瘤患者认知功能障碍的研究现状及进展[J]．中华神经外科杂志，2014，30(4)：430-432．

[7] 彭丽丽，林丽丽，沈广侠，等．动机性访谈对脑肿瘤围手术期患者术前心身状况的影响[J]．护理管理杂志，2013，13(4)：277-278．

[8] 刘雨佳，穆晓云，刘琰，等．胶质瘤术后患者生活质量调查与分析[J]．中国医科大学学报，2015，44(11)：1 044-1 046．

(收稿2016-04-11)

Analysis on quality of lifein patients with brain tumors and the effect of continuous nursing intervention after hospital discharge

ZengMin，XiongWei，HanXingping

TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou646000，China

Objective To analyze the quality of life in patients with brain tumors and the effect of continuous nursing intervention after hospital discharge． Methods 134 cases with brain tumors who were selected in our hospital from August 2012 to January 2015 as the research objects，were classified into observation group and control group based on random number table method，67 cases in each group． The control group received routine nursing，the observation group additionally received continuous nursing intervention after hospital discharge． The cognitive function and the quality of life before and after intervention were compared between the two groups． Results Six months after hospital discharge，the rate of cognitive impairment was 35.00% in the observation group，significantly lower than 53.45% in the control group(P<0.05)． Furthermore，after intervention the both two groups held higher Karnofsky scores，which were(75.21±11.44)points in the observation group and were(52.09±5.63)points in the control group with statistical difference(P<0.05)． Conclusion Patients with brain tumors often suffer a certain degree of cognitive impairment，which leads to the decreased quality of life． So the implementation of continuous nursing intervention after hospital discharge may help to improve both the quality of life and the cognitive function．

Brain tumor；Continuous nursing intervention；Quality of life；Cognitive function

R 473.74

B

1673-5110(2016)22-0124-02