王永宏
西安市中心医院 西安 710004
依托咪酯复合舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导效果观察
王永宏
西安市中心医院 西安 710004
目的 探讨依托咪酯复合舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导中的应用效果。方法 选取我院神经外科择期颅脑手术的老年患者80例为研究对象,ASAⅡ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为芬太尼组(40例)和舒芬太尼组(40例),麻醉诱导时给予咪唑安定、依托咪酯、芬太尼或舒芬太尼、维库溴铵静注,记录2组患者诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后10 min(T5)血流动力学变化,记录2组意识消失时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间,对比记录2组不良反应。结果 与TI对比,2组T3、T4段HR均明显升高,对照组T3、T4、T5段MAP显著升高,差异显著(P<0.05);观察组不同时间段MAP无显著差异(P>0.05);观察组T3、T4、T5时间段HR、MAP显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组意识消失时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间分别为(3.71±0.43)min、(11.52±2.97)min、(31.26±3.04)min,均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组肌阵挛发生率(5.0%)显著低于对照组(20.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 老年颅脑手术采用依托咪酯复合舒芬太尼行诱导麻醉,能够维持插管前后血流动力学稳定,提高手术安全性。
颅脑手术;老年;依托咪酯;舒芬太尼;血流动力学;自主呼吸恢复时间;肌阵挛
老年患者全身器官功能衰退,心脏收缩功能下降,且颅脑手术会降低颅内顺应性,麻醉诱导期间,可能造成剧烈血流动力学改变,降低手术安全性[1]。因此,临床应尽量选择镇静效果好、对心血管作用小的麻醉药物行全麻诱导麻醉。依托咪酯是临床常用的诱导麻醉药物,对呼吸功能影响小,但镇痛和肌松效果并不理想,气管插管后往往会伴随血压升高。舒芬太尼是临床较为常用的阿片类药物,镇痛效果是芬太尼的5~10倍,能提高麻醉诱导效果。本文分析依托咪酯复合舒芬太尼对老年颅脑手术患者血流动力学、麻醉恢复情况的影响,旨在提高手术安全性,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2013-01-2015-01医院择期颅脑手术的老年患者80例为研究对象,ASAⅡ~Ⅲ级,男43例,女37例,年龄为62~81岁,平均(72.63±2.69)岁;体质量为46~74 kg,平均(59.31±2.07)kg。经医院伦理协会通过,患者自愿签署知情同意书。排除严重心肺功能障碍、慢性阻塞性肺疾病、心律失常、心动过缓、气管插管困难、哮喘、神经系统疾病、近期服用阿片类药物治疗、过敏体质。采用随机数字表法将患者分为芬太尼组(40例)和舒芬太尼组(40例),2组性别、年龄、体质量差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 术前常规禁食,术前30 min经肌内注射长托宁0.01 mg/kg,入手术室后开放静脉通道,监测心率、血氧饱和度、脑电双频指数(BIS)。静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.6 mg/kg,舒芬太尼组静注舒芬太尼0.5 μg/kg,芬太尼组静注芬太尼2.5 μg/kg,待患者失去意识后行气管插管。舒芬太尼组静脉泵入舒芬太尼0.012 μg/(kg·min),芬太尼组静脉泵注0.12 μg/(kg·min);丙泊酚为50~100 μg/(kg·min),术中间断注射维库溴铵。术前20 min停用芬太尼或舒芬太尼。
1.3 观察指标 (1)记录2组患者诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后10 min(T5)心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化;(2)2组意识消失时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间;(3)记录2组不良反应。
2.1 2组不同时间段血流动力学变化比较 与T1对比,2组T3、T4时间段HR均明显升高,对照组T3、T4、T5时间段MAP显著升高,差异显著(P<0.05);观察组不同时间段MAP无显著差异(P>0.05);观察组T3、T4、T5时间段HR、MAP显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组不同时间段血流动力学变化比较
注:与TI对比,*P<0.05;与对照组对比,#P<0.05
2.2 2组意识消失时间及麻醉恢复情况对比 观察组意识消失时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组意识消失时间及麻醉恢复情况对比
2.3 2组不良反应对比 2组患者恶心、局部注射痛无显著差异(P>0.05);观察组肌阵挛发生率为5.0%显著低于对照组20.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组不良反应发生率对比 [n(%)]
老年患者随着年龄的增长,会伴随脏器官功能受损、肺顺应性降低、感官反射能力减弱、伴随多种慢性疾病等,行气管插管麻醉时,会刺激呼吸道,造成交感神经兴奋,增加脑血管发生风险。此外,老年患者药物动力学也发生明显改变,药物半衰周期明显延长,会增加麻醉相关并发症发生率。因此,临床应加强对老年颅脑手术患者的麻醉管理,优化麻醉方案,维持血流动力学稳定,降低手术风险。
依托咪酯是临床常用的麻醉诱导药物,具有起效时间短、镇定效果好、对呼吸循环系统影响小等优势,能够预防呼吸抑制;其能在短时间内被水解,可减少对外周血管及心肌收缩的影响,在老年手术患者麻醉诱导中具有独特优势[2]。然而,临床实践中发现,依托咪酯镇痛作用并不明显,插管期间会造成血流动力学剧烈波动[3]。肌阵挛是依托咪酯诱导麻醉后较为常见的不良反应之一,会造成颅内压升高,影响手术效果。
近年来,有报道指出,术前应用阿片类药物能有效抑制依托咪酯产生的肌阵挛[4-5]。芬太尼是临床常用的阿片类药物,应用2~5 μg/kg芬太尼联合依托咪酯,可有效抑制插管时交感神经兴奋,但在维持血流动力学稳定效果中并不理想;若加大剂量,会造成苏醒延迟,诱发认知功能障碍[6]。舒芬太尼属于芬太尼的衍生物,药效是芬太尼的2倍,对阿片受体的亲和力较强,能够避免气管插管期间MAP和HR大幅上升,可维持血流动力学稳定;穿透脑血屏障,并与人体内血浆a酸性糖蛋白(a-ACP)结合,迅速发挥药效,缩短麻醉诱导时间[7-8]。本组研究中,观察组患者气管插管期间血流动力学较对照组稳定,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组意识消失时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间较对照组短,术后肌阵挛发生率较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。宋志高等[9]研究指出,舒芬太尼组气管插管时血流动力学较芬太尼组稳定,本研究结果与一致。龙波等[10]研究显示,依托咪酯联合0.5 μg/kg舒芬太尼能够减少老年颅脑手术患者气管插管时血流动力学波动,预防肌阵挛。
综上所述,依托咪酯复合舒芬太尼行麻醉诱导,具有协同作用,镇静、镇痛效果显著,不仅能够维持气管插管时血流动力学稳定,减少应激反应,还可降低术后并发症发生率,提高手术安全性。
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[10] 龙波,吴晓蕾,柴军,等.依托咪酯复合不同剂量舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导中的应用[J].实用药物与临床,2014,17(1):15-17.
(收稿2015-10-13)
R651.1+1
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1673-5110(2016)22-0098-03