亚低温治疗成人病毒性脑炎疗效观察

王 明 邹乐乐 赵晓玲 陈建明

河南南阳市第二人民医院 南阳 473000



亚低温治疗成人病毒性脑炎疗效观察

王 明 邹乐乐 赵晓玲 陈建明

河南南阳市第二人民医院 南阳 473000

亚低温治疗；病毒性脑炎；感染；成人

病毒性脑炎是一种以头痛、呕吐、发热、抽搐、颈强直及意识障碍为主要临床特征的中枢神经系统感染性疾病，因其伴脑实质的炎症表现，故致残率和病死率较高[1]。本研究采用亚低温治疗成人病毒性脑炎，探讨其疗效，现介绍如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选取我院神经内科2012-09—2014-02收治的成人病毒性脑炎患者58例。所有患者以随机抽样法分为对照组和治疗组。对照组29例，男16例，女13例，年龄18～56岁，平均(39.7±8.2)岁。治疗组29例，男15例，女14例，年龄18～54岁，平均(38.9±9.9)岁。2组患者性别、年龄、病程时间、发病严重程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：(1)年龄≥18岁，从发病到入院治疗时间在1周内。(2)急性起病，有发热、头痛，意识障碍、精神症状、抽搐、瘫痪等脑实质损害特征。(3)脑脊液检查可有压力，白细胞数、蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。细胞涂片和培养阴性。(4)头CT和(或)MRI排除其他神经系统疾病，如急性脑血管病、颅内占位、脱髓鞘疾病等。所有患者入院后均做脑电图及头颅CT/MRI检查，另有53例做脑脊液检查，住院时间6～28 d，平均14 d。

1．2 方法 2组均给予降低颅内压、抗炎、脱水剂、激素等常规治疗，必要时使用抗癫痫药物；此外，治疗组给予氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg加入生理盐水48 mL中以2 mL/h应用微量泵持续输注，待患者渐进入冬眠状态时，同时应用亚低温治疗仪的控温帽、控温毯对病人进行物理降温，设置温度为33 ～35 ℃，疗程2～12 d，复温时采用自然复温法，先停止物理降温，再停用冬眠药物，约每4 h复温1 ℃。

1．3 临床疗效评价 疗效评价标准：(1)治愈：症状、体征消失，EEG正常，无后遗症；(2)好转：症状、体征好转，EEG正常或好转，遗有轻度神经精神后遗症；(3)无效/恶化：病情恶化或留有严重后遗症，EEG无改善。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

2．1 临床疗效比较 治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，P<0.05

2．2 不良反应 2组患者均出现颅高压症状，对照组3例，治疗组2例；肺部感染4例，对照组2例，治疗组2例，差异均无统计意义。但治疗组1例给予自然复温法复温时，体温不能自行恢复，给予应用暖水袋、盖厚被子等处理后正常复温，提示亚低温治疗过程中，应严密观察患者病情变化，及时对症处理。

3 讨论

病毒性脑炎大多急性、亚急性起病，有报道称100多种病毒均可致病[2]，其中单纯疱疹病毒、肠道病毒是公认的最常见的病毒感染类型。且成年人中的单纯疮疹性脑炎发病率明显高于其他脑炎[3]。病毒性脑炎发生后，病毒在患者脑血管内大量繁殖，造成血管内腔狭窄，使机体供血供氧不足，出现局部组织坏死，脑组织呈脱髓鞘样改变、软化，直至溶解[4]。病毒释放的毒素可导致细胞毒性脑水肿、感染破坏血脑屏障致血管源性脑水肿及由炎性渗出物引起脑脊液循环通路受阻致脑积水，均可引起颅内压升高，甚至脑疝。病毒性脑炎引起发热后可致脑代谢率增加，使脑组织氧耗量增多、乳酸堆积，进一步加重脑损伤[5]，因此病毒性脑炎发病早期积极控制脑水肿，防止神经细胞功能继续恶化是治疗的关键。

亚低温治疗是近20 a来逐渐应用于临床的一种降低脑代谢率、保护脑细胞、改善神经细胞功能的治疗方法。临床上将其应用于重度颅脑损伤的治疗较为多见[6-9]，近年来，随着分子生物学技术的逐渐发展，亚低温治疗越来越多的脑保护机制逐渐被发现，亚低温治疗的应用领域也越来越广泛[10]。在本试验中，应用亚低温治疗组治疗成人病毒性脑炎疗效明显优于对照组，考虑作用机制如下：(1)亚低温治疗可以降低脑代谢率，减少脑组织的耗氧量，防止乳酸等代谢产物的堆积造成神经细胞持续损害；(2)可保护血脑屏障，减轻脑水肿，防止颅内压升高；(3)可抑制兴奋性氨基酸、儿茶酚胺、乙酸胆碱等内源性毒性物质的释放，减少其对脑细胞的损害；(4)减少钙离子的内流，阻断钙对神经细胞的毒性作用；(5)减少脑细胞蛋白的破坏，促进脑细胞结构与功能的修复；(6)可抑制自由基的产生，减少神经细胞凋亡。

总之，在应用亚低温治疗给我们带来的良好疗效的同时，也同时出现许多并发症，如心律失常、血压下降、凝血功能障碍、电解质紊乱及呼吸道感染、呼吸中枢抑制等，临床上应时刻关注病情变化，预防和减少并发症的发生，从而进一步提高疾病治愈率。

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(收稿2015-09-11)

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1673-5110(2016)22-0078-02