高压氧联合早期康复治疗对急性脑梗死患者的疗效观察

陈艳丽

辽宁辽阳市中心医院康复科 辽阳 111000



高压氧联合早期康复治疗对急性脑梗死患者的疗效观察

陈艳丽

辽宁辽阳市中心医院康复科 辽阳 111000

目的 探讨高压氧联合早期康复对急性脑梗死患者的临床疗效。方法 选取2013-03-2015-03我院收治的120例急性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组，2组均接受常规药物治疗并配合康复训练，观察组在此基础上加用高压氧治疗，持续治疗4周后对比分析2组的神经功能缺损程度、日常生活能力及临床疗效。结果 2组治疗4周后神经功能缺损评分均较治疗前显著降低，相较于对照组，观察组降低程度更显著(P<0.01)；2组治疗4周后的Barthel(BMI)指数均较治疗前显著升高，相较于对照组，观察组升高程度更显著(P<0.01)；观察组总有效率为76.6%，明显高于对照组的45.0%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 高压氧联合早期康复治疗急性脑梗死能够明显改善患者的神经功能，提高生活能力，疗效确切，有利于患者的早日康复，值得临床推广应用。

急性脑梗死；高压氧；早期康复；临床疗效

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是临床上的一种常见病与多发病，主要指多种病因导致患者出现局部脑组织供血不足，从而造成局部脑组织的功能损害，最终引起脑组织Hyperbaric Oxygen Treatments坏死[1]。该病多发于老年人，若不采取及时有效的治疗措施将会出现致残、致死，严重影响患者的生活质量[2]。目前，临床上对该病的治疗包括药物治疗和康复训练，但两种治疗方式的疗效并不令人满意。高压氧(HBO)治疗作为一种无创性物理疗法，通过给予患者吸入纯氧而达到增强脑组织供氧和恢复神经细胞功能的目的[3]。本文回顾性分析，高压氧联合早期康复治疗急性脑梗死的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2013-03-2015-03我院收治的急性脑梗死患者120例为研究对象。纳入标准：(1)符合全国第4届脑血管疾病学术会议关于急性脑梗死的诊断标准；(2)经头部CT或MRI确诊为ACI；(3)首次发病且发病时间<7 d，伴不同程度的神经功能缺损。排除标准：(1)伴精神异常或意识障碍；(2)合并有严重的心、肝、肺等重要脏器的损害；(3)患有高压氧治疗的禁忌证。将120例患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组男35例，女25例，平均年龄(56.3±2.8)岁。对照组男36例，女24例，平均年龄(58.2±3.1)岁。2组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 2组均给予抗血小板聚集、抗凝、改善脑循环药物及营养支持等治疗的同时配合康复训练，包括肢体和体位转换训练、患肢关节训练、步行及上下楼梯训练、认知功能训练以及作业训练等。在此基础上观察组加用高压氧治疗：采用NG200/450A型小型医用氧舱，压力0.2 MPa并且持续20 min后予以患者面罩给氧治疗40 min，接着进行减压，30 min，整个氧疗过程持续约90 min，1次/d。

1．3 观察指标和疗效评价标准 由同一临床医师于治疗前后对患者的神经功能缺损情况和日常生活能力进行评分。疗效标准：治愈：临床症状和体征消失，肢体活动正常；显效：临床症状和体征明显减轻，生活能够自理；有效：部分临床症状和体征减弱或消失，生活不能完全自理；无效：临床症状和体征无改善，生活不能自理；治疗总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗前2组神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后神经功能缺损评分均较治疗前显著降低，观察组比对照组降低得更为显著(t=12.82，P<0.01)。见表1。

2．2 2组治疗前后Barthel 指数比较 治疗前2组Barthel指数差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均较治疗前显著升高，观察组比对照组更显著(t=11.25，P<0.01)。见表2。

2．3 2组临床疗效比较 观察组总有效率为76.6%；对照组为45.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较，分)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.01

表2 2组治疗前后Barthel 指数比较

注：与治疗前相比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组相比，#P<0.01

表3 2组临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

脑是人类的重要器官，其对血流量和耗氧量的需求均较大，因此，缺血和缺氧可能对脑组织造成不同程度的损害。急性脑梗死主要是指脑血管发生急性血液循环障碍而出现缺血、缺氧，进而引起神经细胞功能改变的栓塞性疾病[4]。急性脑梗死多发于中老年人群，发病人群可表现出不同程度的肢体瘫痪、认知功能及日常生活能力下降等，这些均会对患者的生活质量造成相应的影响[5]。临床证明，对患者采取康复治疗措施如肢体、认知等功能训练有助于改善患者的神经受损情况[6]。此外，尽早改善患者脑组织的缺血缺氧状况，减轻脑水肿以促进神经功能的恢复也是目前急性脑梗死的重要治疗措施。但由于该病的发病机制较为复杂，单纯采取康复治疗措施或采用单一药物治疗均无法从根本上治愈该类疾病，因此，在临床上建议对急性脑梗死患者采用综合疗法，即联合应用康复与药物治疗。

目前，临床上对该病多采用药物治疗，但存在诸多的局限性。研究[7]显示，高压氧在治疗脑梗死方面具有独特的优势：(1)高压氧能够通过增加血氧含量和提高血氧分压而改善病灶区域的氧供养，从而减少继发性缺氧损伤的发生；(2)高压氧能够克服药物无法透过血脑屏障的缺点而迅速发挥疗效；(3)能够加速患者脑损伤后记忆与运动功能的恢复，对神经组织具有保护作用[8]。付徐伟等[9]发现，高压氧联合药物治疗能够明显促进患者神经功能的恢复，提高治疗总有效率，是一种可靠的治疗方法。

本研究结果发现，相较于对照组，观察组神经功能缺损评分降低更显著，日常生活能力改善更明显，治疗总有效率明显提高，表明联合治疗能够发挥协同作用，有助于患者神经功能的快速恢复，改善预后。同样，本研究也证明，除了采用抗凝、降纤和改善脑循环药物外，还需充分发挥抗神经细胞凋亡功能。高压氧治疗主要通过物理方法改善患者的微循环，增加病灶组织的血氧含量，减少自由基生成，对神经功能具有保护作用，加速缺血后脑神经的修复。

综上所述，高压氧联合早期康复治疗急性脑梗死能够明显改善患者的神经功能，提高生活能力，疗效确切，有利于患者的早日康复，临床值得推广应用。

[1] Kim J，Song TJ，Park JH，et al．Different prognostic value of white blood cell subtypes in patients with acute cerebral infarction[J]．Atherosclerosis，2012，222(2)：464-467．

[2] Ohta Y，Takao Y，Harada K，et al．Metabolic syndrome is a risk factor for acute cerebral infarction in a younger elderly Kurashiki population[J]．Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2012，21(3)：231-239．

[3] 方志豪，黄萍，张斌．高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效分析[J]．宁夏医科大学学报，2014，36(4)：441-443．

[4] 牟方波，郭鹏，卢正海．急性脑梗死的中西医研究进展[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(2)：220-223．

[5] 谭莉，王敏．早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响[J]．安徽医学，2014，31(2)：696-697．

[6] 王晓华，徐彬．早期康复治疗对急性脑梗死患者认知功能影响分析[J]．中国煤炭工业医学杂志，2013，16(6)：887-889．

[7] 田家林，孟祥恩，张禹．早期康复与高压氧治疗急性脑梗死疗效观察[J]．华南国防医学杂志，2015，23(7)：15-17．

[8] 俞宁，李通，陈琼珍．早期高压氧治疗对急性脑梗死患者脑能量代谢及疗效的影响[J]．卒中与神经疾病，2014，21(1)：48-50．

[9] 付徐伟，岳慧丽，常留军．高压氧治疗急性脑梗死疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(13)：38-39．

(收稿2015-11-05)

R743.33

A

1673-5110(2016)22-0036-02