依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死对患者神经功能及血液流变学的影响

顾亚兰 张 鑫 张丰智 黄翠华 刘建华

江苏镇江市丹徒区人民医院神经内科 镇江 212001



依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死对患者神经功能及血液流变学的影响

顾亚兰 张 鑫 张丰智 黄翠华 刘建华

江苏镇江市丹徒区人民医院神经内科 镇江 212001

目的 观察依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死对患者神经功能及血液流变学的影响。方法 将2013-02-2015-02我院收治的88例急性脑梗死患者，按照随机数表法分为观察组(44例)和对照组(44例)，对照组采用依达拉奉进行常规治疗；观察组在依达拉奉基础上应用神经节苷脂治疗。结果 观察组总有效率(93.18%)明显高于对照组(79.55%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.82%，明显低于对照组的15.91%，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第7天，2组神经功能缺损评分明显下降，且观察组神经功能缺损评分为(18.1±3.2)分，明显低于对照组的(21.3±3.9)分，差异有统计学意义(P<0.05)；但治疗1个疗程后，2组神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，除红细胞比积外，2组血液流变学各项指标均较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效显著，能够有效促进缺损神经恢复，改善血液流变学。

依达拉奉；神经节苷脂；急性脑梗死；神经功能；血液流变学

近年来，随着我国经济的不断发展，我国人民的生活水平也得到极大的提高，因而人们的膳食结构也发生了巨大的变化，在这一系列的变化中，人口老龄化也逐渐成为社会的一大问题[1]。在这些老年人中，急性脑梗死是威胁他们生命常见的疾病之一，该病的发病率、致残率、致死率都很高，如患者在早期积极配合进行有效且规范的治疗，其预后良好[2]。依达拉奉能够有效清除自由基，降低患者由于梗死引发的继发性损害。神经节苷脂是一种存在于神经元细胞膜内的鞘糖脂，可促进神经再生，有效促进患者神经的恢复。因此，我院应用依达拉奉联合神经节苷脂对急性脑梗死患者进行治疗，进一步探究其对急性脑梗死的作用，发现其临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-02-2015-02我院收治的急性脑梗死患者88例，按照随机数表法分为观察组和对照组，诊断标准参照全国第4届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准[3]。观察组44例，男31例，女13例，年龄55～81岁，平均(62.1±2.8)岁，发病时间5～24 h，平均(14.7±4.2)h；对照组44例，男28例，女16例，年龄57～84岁，平均(64.4±3.1)岁，发病时间5～23 h，平均(15.1±2.8)h。其中，基底节区病变47例，小脑15例，颞叶3例，枕叶6例，额叶5例，多部位12例。所有患者入院前均进行神经功能评分。纳入标准：(1)经确诊为首发急性脑梗死患者，且无颅内感染和肿瘤，同时无血液系统疾病；(2)患者心、肝、肾等器官功能健全，无大面积脑梗死。整个研究在患者和家属的知情同意下完成，同时征得患者和家属签署书面同意书，并经我院的伦理委员会批准。2组性别、年龄、发病时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2 方法 观察2组入院后的生命体征变化，应用甘露醇降低颅内压，阿司匹林等抗凝聚药物防止血小板凝聚，保持患者血压，维持水、电解质平衡，同时应用依达拉奉30 mg，注入100 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，2次/d，持续1疗程(14 d)。观察组在此基础上联合神经节苷脂(生产厂商：黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，生产批号：20120122，规格：2 mL：20 mg×5支/盒)40 mg，注入250 mL生理盐水中静滴，1次/d，持续1个疗程(14 d)。2组用药期间均不再使用其他治疗药物。2组治疗前、治疗7 d后及治疗结束后均应用全国第4届脑血管病会议通过的脑卒中神经功能缺损程度评分标准评定患者的神经功能。抽取2组治疗前后的空腹静脉血，注入不含抗凝剂的试管，送往检验科进行血液流变学相关指标检测。

1．3 疗效评定标准[4]基本痊愈：治疗后神经功能缺损评分较治疗前减少90%以上且患者病残程度为0级；显著进步：治疗后神经功能缺损评分较治疗前减少46%～90%且患者病残程度1～3级；进步：治疗后神经功能缺损评分较治疗前减少18%～45%；无效：治疗后病情较治疗前无明显变化。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(u=1.990 0，P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

2．2 2组不良反应比较 观察组不良反应发生率，明显低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2．3 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 2组治疗前神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第7天，2组神经功能缺损评分明显下降，且观察组神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但治疗1个疗程后，2组神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 2组不良反应比较 [n(%)]

表3 2组治疗前后神经功能缺损评分比较，分)

2．4 2组治疗前后血液流变学比较 2组治疗前血液流变学差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，除红细胞比积外，2组血液流变学各项指标均较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血液流变学比较

3 讨论

急性脑梗死是临床上常见的一种脑血管疾病，成因多由于患者动脉粥样硬化、高血压以及血小板功能异常出现脑部血液循环障碍而导致缺血、缺氧而发生的软化坏死，再由坏死进一步出现神经功能缺损[5-6]。该病多发于老年人群体，随着老龄化问题的加重，该病的发病率也逐年增加，根据相关数据统计，急性脑梗死占脑血管病的75%。同时，该病还以高致残率和致死率而被人们熟知，相关研究发现，其致死率高达10%～15%[7]。近年多项研究表明，患者出现脑组织缺血、缺氧，会引起体内钙离子向细胞内流，并通过一系列的反应生成氧自由基，而氧自由基就能引起梗死周围的脑组织损伤，且绝大部分急性脑梗死患者存在异常的血液流变学，表现为纤维蛋白、红细胞比积、全血黏度等指标的增高。

依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，具有非常高的脂溶性，对脑内的屏障通透率高达6000，能够有效清除脑组织中由于缺血缺氧导致出现的氧自由基，极大降低了氧自由基对梗死周围细胞的损伤，有效缓解脑血管水肿[8]。相关研究表明，应用依达拉奉可有效阻止脑梗死以及继发性脑水肿，缓解患者出现的伴随神经症状。

神经节苷脂是一种含有唾液酸的鞘脂类，属于复合型的糖脂，主要存在于哺乳动物的神经元细胞膜内[9]。近年来很多研究发现，神经节苷脂在促进神经系统发生、生长、分化和再生等方面效果显著，是脑神经生长和发育的必需物质。同时，由于神经节苷脂能够促进神经网络的形成，认为其还可修复脑神经，因此其能从多个病理环节保护神经[10-11]。

本文结果显示，2组治疗后神经恢复情况良好，但以联合用药的患者恢复时间更快，同时，患者的血液流变学各项指标较治疗前均有明显改善。因此，将两种缓解神经症状的药物联用，不仅增强了其对患者神经的修复作用，还改善了患者的血液流变学。目前很多研究仅探讨了单一药物对急性脑梗死患者神经的影响，发现用于治疗的药物均减少了氧自由基对梗死周围细胞的损伤及对脑神经具有修复作用[12-13]。而本研究将两种有效药物联用，发现其药效更强，临床疗效显著，患者总有效率明显高于单纯应用依达拉奉的患者。本研究还发现，治疗后第7天，2组神经功能缺损评分明显下降，且观察组神经功能缺损评分明显低于对照组，说明联合用药后的效果明显优于单独用药。本研究还对2组血液流变学进行了比较，2组治疗前血液流变学无明显差别，但在接受治疗后，2组除红细胞比积与治疗前相比无明显改善外，其他各项指标均较治疗前有明显改善。

综上所述，依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效显著，能够有效促进缺损神经恢复，改善血液流变学。

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(收稿2015-11-10)

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A

1673-5110(2016)22-0023-03