颅内动脉瘤破裂患者生存状况的相关因素研究

陈宏尊 庞元龙(通讯作者)

解放军第425医院 1)神经外科 2)外科 三亚 572008



颅内动脉瘤破裂患者生存状况的相关因素研究

陈宏尊1)庞元龙2)(通讯作者)

解放军第425医院 1)神经外科 2)外科 三亚 572008

目的 探讨颅内动脉瘤破裂患者生存状况的相关因素。方法 选取2011-01-2015-01在我院接受治疗的颅内动脉瘤破裂患者200例，采用回顾性分析对患者的年龄、收入状况、有无负面情绪、有无头痛、Hunt-Hess分级、手术方式、手术时机等一般资料进行单因素分析，然后对颅内动脉瘤破裂患者生存状况可能造成影响的多种因素进行Logistic回归分析，采用GOS评分作为患者的生存状况的评价方法。结果 单因素分析示，患者的收入状况(χ2=2.717，P=0.094)、有无负面情绪(χ2=3.175，P=0.063)并不是对颅内动脉瘤破裂患者生存状况造成影响的因素，差异无统计学意义(P>0.05)；而患者的年龄(χ2=4.015，P=0.043)、头痛情况(χ2=13.641，P=0.000)、Hunt-Hess分级(χ2=16.347，P=0.000)、手术方式(χ2=5.031，P=0.023)及手术时机(χ2=6.634，P=0.010)是对颅内动脉瘤破裂患者生存状况造成影响的因素，差异具有统计学意义(P<0.05)。对颅内动脉瘤破裂患者生存状况可能造成影响的各种因素进行多种因素Logistic回归分析发现，患者的年龄、Hunt-Hess分级、手术方式、手术时机是影响颅内动脉瘤破裂患者生存状况的独立因素(P<0.05)；患者的头痛状况不是影响颅内动脉瘤破裂患者生存状况的独立因素(P>0.05)。结论 患者的年龄、Hunt-Hess分级、手术方式、手术时机是影响颅内动脉瘤破裂患者生存状况的关键。

颅内动脉瘤；生存状况；相关因素

颅内动脉瘤是一种较常见的，具有多发性特点的脑血管疾病[1]。颅内动脉瘤是指在颅内动脉管壁上出现了异常膨出，且较容易引发蛛网膜下腔出血[2]，从而严重影响了患者的身心健康和生活质量。颅内动脉瘤破裂给患者带来的伤害仅次于脑血栓和高血压脑出血[3]。一般颅内动脉瘤破裂发病后，28%～47%的患者在最初2周内就会死亡，17%的患者会遗留下非常严重的残疾，仅17%～26%的患者能够在治疗后得到良好的生存状况[4]。虽然目前对颅内动脉瘤破裂的治疗方法取得一定程度的进展[5]，但除去手术方式和手术时机对颅内动脉瘤破裂患者生存状况会造成一定程度的影响，仍存在很多其他因素会对颅内动脉瘤破裂患者生存状况造成影响。本文采用回顾性分析对颅内动脉瘤破裂患者的一般资料进行分析，从而探究影响颅内动脉瘤破裂患者生存状况的相关因素。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-01-2015-01在我院接受治疗的颅内动脉瘤破裂患者200例，男107例，女93例，年龄37～85岁，平均(66.13±7.47)岁。

1．2 纳入标准 (1)入院时经脑血管造影(CTA或DSA)诊断确诊为颅内动脉瘤破裂。(2)患者入院时出现蛛网膜下腔出血的临床特征。(3)确诊后采取开颅夹闭术或血管内介入手术治疗。如患者被确诊为颅内动脉瘤，但颅内动脉瘤未破裂则予以排除。

1．3 GOS评分 采用GOS评分作为患者的生存状况的评价方法，GOS评分1～3分为生活状况不佳，4～6分为生活状况良好。

1．4 研究方法 将按照Hunt-Hess分级[6]将颅内动脉瘤破裂的200例患者分为5级，其中Ⅰ级36例，占18.00%；Ⅱ级77例，占38.50%；Ⅲ级59例，占29.50%；Ⅳ级17例，占8.50%；Ⅴ级11例，占5.50%。然后通过对患者的年龄、收入状况、入院后有无负面情绪、有无头痛情况、Hunt-Hess分级、手术方式、手术时机、GOS评分等一般资料进行单因素分析，选择出可能对颅内动脉瘤破裂患者生存状况造成影响的各种单因素，然后对颅内动脉瘤破裂患者生存状况可能造成影响的各种因素进行多种因素Logistic回归分析。

1．5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析，对单因素的分析过程中，采用χ2检验，多种因素行Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 影响患者生活状况的单因素分析 患者的收入状况、有无负面情绪并不是对颅内动脉瘤破裂患者生存状况造成影响的因素，差异无统计学意义(P>0.05)；患者的年龄、头痛情况、Hunt-Hess分级、手术方式及手术时机是对颅内动脉瘤破裂患者生存状况造成影响的因素，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 影响患者生活状况的多因素Logistic回归分析 通过对影响患者生活状况的多因素Logistic回归分析发现，患者的年龄、Hunt-Hess分级、手术方式、手术时机是影响患者生存状况的独立因素(P<0.05)；患者的头痛状况不是影响颅内动脉瘤破裂患者生存状况的独立因素(P>0.05)。见表2。

表1 影响患者生活状况的单因素分析 [n(%)]

表2 影响患者生活状况的多因素Logistic回归分析

3 讨论

颅内动脉瘤是在人群中常见的一种神经疾病，发病率为6%～8%，而颅内动脉瘤破裂往往会形成蛛网膜下腔出血(SAH)，相关的症状主要包括头痛(主要以严重的急性头痛为主要的特征，但头痛并不一定表示患者出现了颅内动脉瘤破裂[7])、意识改变(颅内动脉瘤破裂，通长会引起的颅内压突然升高，而这会可导致患者脑灌注压急剧下降[8]，从而使45%的患者可出现晕厥，也有可能出现精神混乱和轻度的醒觉障碍)及癫痫(据相关研究表明[9]，30%的颅内动脉瘤破裂患者可出现局灶性或全身性癫痫，绝大多数患者出现此状况，主要发生于动脉瘤破裂后的24 h内；同时，颅内动脉瘤破裂可能引发一些其他的神经系统症状[10])，这些症状均给患者的生活状况带来严重的影响，因此，研究影响颅内动脉瘤破裂患者生存状况的相关因素，对改善颅内动脉瘤破裂患者生存状况具有重要的意义。

首先，对颅内动脉瘤破裂患者的一般资料进行单因素分析，主要项目包括年龄、收入状况、负面情绪、头痛状况、Hunt-Hess分级、手术方式，以及手术时机。研究表明，患者的收入状况、有无负面情绪并不是对患者生存状况造成影响的因素，差异无统计学意义(P>0.05)；而患者的年龄、头痛情况、Hunt-Hess分级、手术方式)及手术时机是对患者生存状况造成影响的因素，差异具有统计学意义(P<0.05)。通过对影响颅内动脉瘤破裂患者的一般资料进行单因素分析，选择出可能对患者生存状况造成影响的各种单因素，然后对患者生存状况造可能成影响的各种因素进行多种因素Logistic回归分析发现，患者的年龄、Hunt-Hess分级、手术方式、手术时机是影响颅内动脉瘤破裂患者生存状况的独立因素(P<0.05)；患者的头痛状况不是影响颅内动脉瘤破裂患者生存状况的独立因素(P>0.05)，研究表明[11]，随着年龄的增长，患者的血管弹性、对血管舒缩因子的反应，以及血管的顺应性都会表现出下降的趋势。同时，Hunt-Hess分级又是目前在治疗颅内动脉瘤破裂患者过程中对患者病情危险程度的一种表征，随着患者分级数的提高，其危险程度也会越重，而手术时间与手术方式又是影响颅内动脉瘤破裂患者治疗效果的根本因素。

综上所述，患者的年龄、Hunt-Hess分级、手术方式、手术时机是影响颅内动脉瘤破裂患者生存状况的独立因素，通过对患者这些方面的资料进行研究将对改善颅内动脉瘤破裂患者生存状况具有重要的意义。

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(收稿2015-12-11)

Related affecting factors on survival status in patients with ruptured intracranial aneurysm

ChenHongzun*，PangYuanlong

*DepartentofNeurosurgery，the425thHospitalofPLA，Sanya572008，China

Objective To explore related factors on survival status in patients with ruptured intracranial aneurysm．Method All of 200 cases with ruptured intracranial aneurysm were chosen in our hospital from January 2011 to January 2015．Then we performed this retrospective analysis on clinical data including age，income status，negative emotions，headache，Hunt-Hess classification，operation way，operation opportunity and so on．The related factors of survival status observed from univariate analysis were further calculated by Logistic regression analysis．And GOS scores were applied to evaluate survival status．Results Univariate analysis showed that although neither income status(χ2=2.717，P=0.094)nor negative emotions(χ2=3.175，P=0.063)were the influencing factors on survival status(P>0.05)，the patients’ age(χ2=4.015，P=0.043)，headache(χ2=13.641，P=0.000)，Hunt-Hess grade(χ2=16.347，P=0.000)，surgical approach(χ2=5.031，P=0.023 )and operation opportunity(χ2=6.634，P=0.010)were the affecting factors(P<0.05)．Further Logistic regression analysis revealed that age，Hunt-Hess grade，surgical approach and operation opportunity except headache were the independent factors(P<0.05)．Conclusion Patients’ age，Hunt-Hess classification，operation method and operation opportunity may be the key to survival status in patients with ruptured intracranial aneurysms．

Intracranial aneurysm；Survival status；Related factors

R739.4

A

1673-5110(2016)22-0003-03