脑肿瘤卒中与脑出血的CT诊断及鉴别诊断

邓建永 张华山 张锐利

1)四川眉山市人民医院放射科 眉山 620010 2)四川眉山市人民医院超声科 眉山 620010



·论著·

脑肿瘤卒中与脑出血的CT诊断及鉴别诊断

邓建永1)张华山1)张锐利2)

1)四川眉山市人民医院放射科 眉山 620010 2)四川眉山市人民医院超声科 眉山 620010

目的 分析CT对脑肿瘤卒中与脑出血的诊断及鉴别诊断价值，以期对临床脑肿瘤卒中的诊疗提供借鉴。方法 我们收集2012-04—2014-06入住我院经病理或临床证实的脑肿瘤卒中40例为研究对象，所有患者均发病12 h内行CT扫描和灌注成像，同时入选年龄性别相同的高血压脑出血患者40例为对照组，分析CT对脑肿瘤卒中与脑出血的诊断，及2组的出血量情况、脑灌注参数如脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)参数、毛细血管表面通透性(PS)等灌注参数。结果 脑肿瘤卒中明确诊断22例，误诊为单纯性脑出血18例，诊断率为55%。2组出血量及脑灌注参数BF、BV、PS差异有统计学意义(P<0.05)，高血压出血量大于脑肿瘤卒中组，且高血压出血组脑灌注强于脑肿瘤卒中组。结论 对脑组织非常规部位出血提高警惕，认真询问病史，仔细观察血肿的形态、周围组织结构，综合考虑或建议采取其他物理检查，方能减少误诊，CT检查方便迅速，是检测脑肿瘤卒中与高血压脑出血的主要方法，其中高血压脑出血的表现更加特异。

脑肿瘤卒中；脑出血；CT；鉴别诊断

脑出血作为一种急性脑血管疾病，为常见致死病因之一，MONICA 研究[1]表明我国脑出血发生率以每年8.7%的速度迅速上升，70%以上的生存者存在功能障碍。脑出血对社会及家庭造成了沉重的负担。其中高血压脑出血占脑出血的60%～80%[2]，而脑肿瘤出血性脑卒中在临床上并不少见，但其误诊率较高，易误诊为单纯性脑出血，据文献[3]报道约11%的颅内出血由脑部肿瘤引起，其病理机制可能是神经胶质细胞瘤在生长过程中形成的肿瘤血管结构不成熟，管壁脆性大，较为薄弱，在较低的压力下即可破裂出血而形成脑部肿瘤卒中，而其表现与单纯脑出血相同，所以易误诊为单纯性脑出血，合并脑萎缩的脑肿瘤卒中的老年患者尤其易误诊为单纯性脑出血，因老年脑萎缩患者颅内代偿空间大，大脑表质的肿瘤对脑组织压迫的症状不明显，因此合并脑萎缩的脑肿瘤卒中的老年患者在不引起神经功能性病变时，脑肿瘤也常被忽视，这是该病误诊的原因之一[4]；其次，当大量出血时，掩盖了肿瘤组织，或由于肿瘤性质或CT的容积效应使CT不能辨别肿瘤组织，也是导致误诊的原因之一[5]。因此，我们回顾分析了已确诊的脑肿瘤卒中及高血压脑出血患者的资料，探讨了CT对脑肿瘤卒中与脑出血的诊断及鉴别诊断价值，以期对临床脑肿瘤卒中的诊疗提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我们收集2012-04—2014-06入住我院经病理或临床证实的脑肿瘤卒中为研究对象，所有患者均发病12 h内行CT扫描和灌注成像，排除标准：(1)严重肝肾功能不全、甲状腺功能低下、恶性肿瘤、口服避孕药、服用叶酸和维生素B12的患者；(2)高血压脑出血伴血液疾患的患者。共纳入选40例脑肿瘤卒中患者，年龄32～97岁，平均(67.1±12.1 )岁；既往有高血压史15例，合并糖尿病史5例，脑萎缩5例，不明原因特发性视力下降3例。所有患者均存在突然头痛、头晕、呕吐及偏侧肢体运动或感觉障碍，严重者呕吐胃内容物，有时为咖啡色的，鼾声大作，意识不清，半身不遂，大小便失禁等表现；同时入选年龄性别相同的40例高血压脑出血患者为对照组，纳入标准符合1997年中华神经学会制定的HICH的诊断标准，排除标准同上，2组GCS评分无差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1．2 方法 采用GE公司的Lightspeed 128层螺旋CT对患者先进行常规CT平扫，矩阵256×256，层厚、层间距为10 mm，必要辅以2～5 mm薄层扫描或动态观察，注射对比剂(碘海醇，350 mgI/mL)40 ～50 mL，流速为5 mL/s，对多层螺旋96 mm的范围进行连续动态扫描40 s，获得多层螺旋CT灌注数据，Brain Analysis 软件包进行图像后处理。计算并分析感兴趣区的时间—密度曲线，获得并计算多层螺旋CT灌注成像图像的病变实质部脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)参数、毛细血管表面通透性(PS)等灌注参数。医师采用盲法进行评价，对肿瘤灌注异常区域的辨认达成一致意见后，各灌注参数进行半定量分析。

1．3 观察指标 2组出血量情况、脑灌注参数，如脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、毛细血管表面通透性(PS)等。

2 结果

2．1 脑肿瘤卒中的诊断情况 40例脑肿瘤出血性卒中患者出现血肿征象，即形态不甚规则、边界清晰的高密度出血灶，位于额叶16例，颞叶12例，枕叶8例，小脑4例；24例出血为结节肿块型，其中8例基本覆盖肿瘤，12例出血为灶样出血，4例为环型；22例患者出现肿瘤征象，即CT值低于血肿的结节状、团块状软组织影，18例患者未见瘤体，22例患者可见瘤周水肿，即与单纯性脑出血病程不对称的、形态不规则的出血灶周围大片状水肿。明确诊断22例，误诊为单纯性脑出血18例，诊断率为55%。

2．2 脑出血及脑灌注情况对比 2组出血量及脑灌注参数BF、BV、PS差异有统计学意义(P<0.05)，高血压出血量大于脑肿瘤卒中组，且高血压出血组脑灌注强于脑肿瘤卒中组。见表1。

表1 2组脑出血及脑灌注情况对比

3 讨论

脑出血为较为常见的疾病，其中高血压源性占50%左右，甚至占93.91%，致死、致残率高，且有年轻化的趋势，严重影响人民的健康与生命[6]。而脑出血中，脑肿瘤卒中所占比例也较大，易误诊为高血压脑出血。高血压脑出血是指由于颅内压高，导致血管破裂出血、压迫脑组织出现相关症状的一类疾病，一般原有高血压和脑血管病变，合并脑内小动脉硬化或斑块形成的病理基础，血管易痉挛斑块脱落易栓塞，从而使脑组织缺血性软化和坏死而出血，一般出血量大，神经症状多较为严重[7-8]。脑肿瘤卒中病灶多为转移瘤所致，一般有原发病灶，以肺癌转移为最多见，出血量稍微较少，一般引起的临床症状较为轻微，其病理机制可能是肿瘤血管结构不成熟，管壁脆性大，破裂出血而形成脑部肿瘤卒中，所以易误诊为单纯性脑出血，特别是合并脑萎缩的脑肿瘤卒中的老年患者尤其易误诊为单纯性脑出血，且当脑肿瘤卒中合并高血压史时，误诊的可能性加大[9]。因老年脑萎缩患者颅内代偿空间大，当合并脑萎缩的脑肿瘤卒中的老年患者在不引起神经功能性病变时，脑肿瘤常被忽视；其次，当大量出血时，掩盖了肿瘤组织或由于肿瘤性质或CT的容积效应使CT不能辨别肿瘤组织，如肿瘤体积较小、等密度的胶质瘤、脑膜瘤、出血量较大及CT的容积效应影响，时常不易发现肿瘤组织，也是导致误诊的原因之一[10]。

本研究收集了40例脑肿瘤卒中患者的CT扫描，脑肿瘤卒中明确诊断22例，误诊为单纯性脑出血18例，诊断率为55%。通过分析发病12 h内的脑肿瘤卒中患者的CT扫描和灌注成像的脑出血、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、毛细血管表面通透性(PS)等灌注参数，与年龄性别相同的高血压脑出血患者作对照，2组出血量、BF、BV、PS差异有统计学意义(P<0.05)，说明高血压脑出血出血量大于脑肿瘤卒中组，且高血压出血组脑灌注强于脑肿瘤卒中组。

高血压脑出血出血量大于脑肿瘤卒中的出血量和脑灌注参数有差别，易于鉴别，但脑肿瘤卒中合并高血压时，应注意观察患者CT图像，出血灶周围脑水肿低密度区范围广泛，且灶周水肿与血肿期龄不符合时，我们应高度警惕肿瘤性水肿。本组40例脑肿瘤卒中患者中22例未见瘤体，但发现血肿周围水肿不规则，占位效应明显并持续存在，随着病情延长，占位效应加剧，待患者病情稳定时行增强检查，确定为脑肿瘤出血性卒中。

综上所述，高血压脑出血出血量大于脑肿瘤卒中的出血量且脑灌注参数有差别，易于鉴别，但我们对脑组织非常规部位出血应提高警惕，认真询问病史，仔细观察血肿的形态、周围组织结构，综合考虑或建议采取其他物理检查，方能减少误诊，CT检查方便迅速，是检测脑肿瘤卒中与高血压脑出血的主要方法，其中高血压脑出血的表现更加特异。

[1] 张清安，陈斌，杨丽霞，等．老年脑出血患者医院感染相关因素调查[J]．医药导报，2009，28(10)：1 366-1 368．

[2] 陈燕河，梁培银．高血压脑出血患者的行为调查与再发脑出血的预防指导[J]．按摩与康复医学，2012，3(6)：26-27．

[3] 吕冬苗，孙玉玺，张慧玉，等．脑出血不伴意识障碍病人的心理行为调查[J]．护理研究，2002，16(10)：565-566．

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[5] 于光，于江龙，任莉莉，等．脑肿瘤卒中与脑出血的CT鉴别诊断价值[J]．吉林医学，2014，35(5)：909-910．

[6] 武琛，王硕，赵继宗，等．105例脑肿瘤卒中的临床诊治和病理基础[J]．中国微侵袭神经外科杂志，2004，9(7)：303-304；306．

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[10] 吴建恒．高血压脑出血患者血清血管内皮生长因子(VEGF)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平的变化及临床意义研究[D]．桂林：桂林医学院，2014．

(收稿2015-09-22)

CT diagnosis and differential diagnosis of brain tumor stroke and brain hemorrhage

DengJianyong*，ZhangHuashan，ZhangRuili

*DepartmentofRadiology，thePeople'sHospitalofMeishanCity，Meishan620010，China

Objective To analyze the diagnostic value of CT in brain tumor stroke and brain hemorrhage in order to provide clinical

for treatment and diagnosis．Methods All of 40 cases with brain tumor stroke diagnosed by pathology or clinical data admitted to our hospital from April 2012 to June 2014 received CT scan and infusion weighted imaging within 12 hours after onset of symptoms．At the same time，40 age and gender-matched cases with hypertensive cerebral hemorrhage were regarded as control group．We analyzed the diagnosis of brain tumor stroke and brain hemorrhage as well as cerebral perfusion parameters such as cerebral blood flow(CBF)，cerebral blood volume(CBV)and capillary permeability surface(PS)．Results Of the 40 cases with brain tumor stroke，22 cases were definitely diagnosed but 18 cases were misdiagnosed as simple cerebral hemorrhage with the diagnostic rate of 55%．The amount of blood loss and values of BF，BV and PS between two groups disclosed statistical differences(P<0.05)，which indicated that the control group had more blood loss and stronger cerebral infusion than study group．Conclusion We should step up the vigilance in non-routine bleeding zones of brain，carefully inquire medical history，seriously observe the form of hematoma and surrounding structures and comprehensively adopt various physical examinations to reduce misdiagnosis．CT scan may be an easy and quick examination to detect brain tumor stroke and brain hemorrhage in which the CT scan may show more specific performances．

Brain tumor apoplexy；Cerebral hemorrhage；CT；Differential diagnosis

R743.34

A

1673-5110(2016)22-0001-02