循经远取动针法配合郄穴治疗腰扭伤疗效观察

孙远征,张静,李磊,武文鹏



循经远取动针法配合郄穴治疗腰扭伤疗效观察

孙远征1,张静2,李磊2,武文鹏1

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

目的 观察循经远取动针法配合郄穴治疗腰扭伤的临床疗效。方法 将60例腰扭伤患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用循经远取动针法配合郄穴治疗,对照组采用单纯循经远取动针法治疗。观察两组患者治疗前后VAS评分和ROM评分,比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为93.3%,对照组为86.7%,两组比较差异具有统计学意义 (＜0.05)。两组治疗后VAS评分和ROM评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后VAS评分和ROM评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。结论 循经远取动针法配合郄穴是一种治疗腰扭伤的有效方法。

针刺疗法;循经远取动针法;郄穴;腰扭伤

腰扭伤[1]是指在外力作用下或腰部用力不协调,腰部软组织由于过度牵拉,筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤,以腰部疼痛、活动受限为主的临床表现。针灸治疗腰扭伤疗效好,已得到广泛认可,笔者根据临床经验采用循经远取动针法配合郄穴治疗腰扭伤患者30例,并与单纯循经远取动针法治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例腰扭伤患者均为2013年12月至2015年12月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸门诊患者。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男18例,女12例;年龄最小18岁,最大67岁,平均(26±4)岁;病程最短1 d,最长16 d,平均(3.2±2.1)d。对照组中男14例,女16例;年龄最小21岁,最大62岁,平均(27±3)岁;病程最短3 d,最长16 d,平均(3.6±1.8)d。两组性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

①有腰部扭伤史,多见于青壮年;②腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势以减少疼痛;③腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索状硬结,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变。

1.3 纳入标准

①符合腰扭伤的诊断标准;②年龄为18～60岁;③治疗期间停用其他治疗方法;④与患者沟通,签署知情同意书,能配合针刺治疗。

1.4 排除标准

①不符合腰扭伤的诊断标准及纳入标准的患者;②高血压或心、肝、肾等器官严重疾病;③凝血功能障碍等血液系统疾病;④女性月经期、妊娠期及晕针者;⑤经腰椎X线摄片、CT或MRI诊断为腰椎骨折、腰间盘突出者、腰椎肿瘤及结核者;⑥传染病患者;⑦坐骨神经痛引起下肢疼痛者;⑧不能坚持完成疗程者。

1.5 剔除与脱落标准

①试验过程中,依从性差、影响有效性评价者;②治疗过程中出现严重不良反应;③恐惧针刺,自愿退出者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 循经远取动针法治疗

腰部正中疼痛,以督脉循行部位为主属督脉型腰扭伤,取水沟穴;腰部一侧或两侧疼痛,表现为足太阳经脉循行为主属太阳经型腰扭伤,取患侧攒竹穴;腰部正中及一侧或者两侧均疼痛者为混合型,辨证后采取循经取穴。患者取站立位[3],全身放松,局部常规消毒后,选用0.30 mm×40 mm毫针逆着督脉循行方向进行针刺,针尖向上斜刺入水沟穴0.2～0.3寸深,给予强刺激捻转泻法2～3 min,强度以患者能耐受的最大量为度。选用0.30 mm×40 mm毫针向下平刺攒竹穴0.2～0.5寸,强刺激捻转泻法,刺激强度以患者能耐受最大量为度,以流泪时为佳。根据腰部疼痛部位循经选取以上穴位,得气后留针30 min并配合腰部活动,其间每10 min行针1次。

2.1.2 郄穴治疗

督脉型腰扭伤取养老穴;足太阳经型取金门穴。针刺养老穴时,选用0.30 mm×40 mm毫针以掌心向胸姿势直刺0.5～0.8寸,得气后留针15 min,每5 min行针1次。针刺金门穴时,选用0.30 mm×40 mm毫针直刺0.3～0.5寸,得气后留针15 min,每5 min行针1次。

2.2 对照组

采用单纯循经远取动针法治疗,取穴、操作同治疗组循经远取动针法治疗。

两组均每日治疗1次,5 d为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)[4]

VAS是由一条长度为100 mm的直线组成,线的左端为0表示“无痛”,右端为100 mm表示“无法忍受的剧痛”,中间部分表示不同程度的疼痛,患者将自己感受到的疼痛强度标记在这条直线上。每次评分前,嘱患者在空白直线上做标记,以免患者受到前后对比影响而产生主观误差。根据患者在直线上的标记长度给予评分,0～4 mm记0分,为无痛;5～44 mm记3分,为轻度的疼痛;45～74 mm评分为4～6分,为中度疼痛,并能影响睡眠,尚能忍受;75～100 mm评分为7～10分,为渐强烈的疼痛,疼痛难忍。

3.1.2 腰椎活动度评分(range of motion, ROM)[5]

0分为患者可以自由弯腰且手指触地;1分为患者可以弯腰且手摸到膝盖;2分为弯腰无法达到70°;3分为只能略勉强弯腰;4分为患者无法弯腰;5分为患者无法弯腰,反而后伸,挺腹僵直不能动。

3.2 疗效标准[2]

有效:腰痛基本消失或明显减轻,脊柱活动基本正常。

好转:腰痛较前好转,脊柱活动受限较前减轻。

无效:治疗后腰痛、脊柱活动改善不明显。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为93.3%,对照组为86.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较

由表2可见,两组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组307.62±1.434.28±1.061)2) 对照组307.59±1.725.34±1.481)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.3 两组治疗前后ROM评分比较

由表3可见,两组患者治疗前ROM评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后ROM评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后ROM评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

表3 两组治疗前后ROM评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后ROM评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组303.74±1.861.8±0.811)2) 对照组303.89±1.672.5±0.931)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.5 安全性评价

治疗组治疗过程中未发生大面积血肿、晕针、折针及疾病院内传播等不良反应;对照组亦未发生主观不适感等不良反应。

4 讨论

腰扭伤是临床常见病、多发病,俗称“闪腰”,属中医学“腰痛”范畴。《金匮要略》:“瘀血腰痛者,闪挫及强力举之,盖腰者一身之要,屈伸俯仰,无不由之。若一有损伤,是血脉凝滞,经脉壅滞,令人卒痛不能转侧,其脉弦,日轻夜重也。”除此之外,气伤、气的运行受阻、气机不畅亦可引起腰痛[6-9]。西医学认为腰扭伤多是由于用力姿势不正确,用力过猛等使腰部软组织损伤而出现腰部疼痛、活动受限、活动范围减小等为表现的病症[10]。肌肉组织损伤后出血形成肌肉内血肿,而完整的肌膜限制了血肿范围,血液外渗增加了肌肉内压力,两者互为压迫,临床多表现为疼痛、肿胀和功能障碍。临床上治疗腰扭伤的方法多种多样,早在《黄帝内经》中便有用针灸治疗腰痛的记载。现代研究[11]表明,针刺远端穴位对于急性腰痛有较好的镇痛效果,强刺激效果更佳。

循经远取动针法是孙远征教授根据“经脉所过,主治所及”结合多年临床经验总结出来的一种治疗痛证的安全有效方便的针刺方法,对于颈肩腰腿痛证的疗效显著。“膀胱足太阳之脉,起于目内眦……挟脊抵腰中……”足太阳膀胱经过腰部两侧,腰部两侧扭伤时可取患侧攒竹穴。有研究[12]报道,直刺或斜刺攒竹穴后让患者活动腰背,治疗腰背痛疗效明显。水沟穴属督脉,主治闪挫腰痛,脊膂强痛。针刺时活动患处[13],有助于缓解患侧腰肌痉挛;反复活动,有助于双侧腰肌恢复平衡,功能改善。

《灵枢·本脏》:“经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。”郄穴是各经脉在四肢部经气深聚的部位。临床上郄穴[14]常用来治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病症,阴经郄穴多治血证,阳经郄穴多治急性痛证。金门穴为足太阳膀胱经之郄穴,位于下肢末端,主治腰痛,针刺金门穴可以调畅膀胱经气机,气行则血行,故“通则不痛”。金门穴又为阳维脉之始,维脉的功能主要是“维络于身”,起着溢蓄调节全身气血的作用。《素问·刺腰痛》:“阳维之脉令人腰痛,痛上怫然肿,刺阳维之脉。”

督脉为奇经八脉之一,行于后背正中,“总督诸阳”,手太阳小肠经之腧穴后溪通于督脉,取手太阳小肠经之郄穴养老穴治疗督脉型腰扭伤。现代研究[15]表明,针刺养老穴能激活大脑前额叶运动区BA46,调节相应部位的运动,使肌张力改变,加速局部血液循环,防止病情恶化[16]。王国明[17]针刺养老穴治疗急性腰扭伤总有效率为100%。许明辉等[18]针刺养老穴治疗急性腰扭伤586例中针1次痊愈者占71%,总有效率为100%。临床实践中,养老穴也最常被应用于急性腰扭伤的治疗,且效果明显[19]。本研究结果显示,循经远取动针法配合郄穴治疗可使患者腰部活动范围增大,疼痛减轻,促进患者较快痊愈。

[1] 孙呈祥.软组织损伤治疗学[M].上海:上海中医药大学出版社, 1998:111.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-203.

[3] 孙忠人,王玉琳,张瑞.孙申田针灸医案精选[M].北京:中国中医药出版社,2012:80.

[4] 解纪惠,刘梅珍,崔丽芹.清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分WOMAC骨关节炎指数的变化[J].河北中医药学报,2011,26(1):16-31.

[5] 王旭凯,罗宗键,王英,等.针刺人中穴治疗急性腰扭伤的临床疗效评价[J].中国医药指南,2013,11(35):191-192.

[6] 杨佃会.《黄帝内经》痛证理论探赜[J].山东中医杂志,2014,33 (12):955-956,965.

[7] 安丙辰,李秀清,王颖.腰痛穴指针配合超短波治疗急性腰扭伤临床研究[J].上海针灸杂志,2015,34(10):993-995.

[8] 苏仁强,李伟华.针刺“腰六针”配合万通筋骨片治疗劳损性腰痛疗效观察[J].湖北中医杂志,2011,33(10):64.

[9] 龚明发,雷慧姝.腹针穴位埋线治疗慢性腰痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34(8):779-780.

[10]黎波,柴华,杜元灏.针刺远端腧穴治疗急性腰扭伤理论探讨[J]. 陕西中医,2009,30(5):590-591.

[11]赵宏,刘志顺,谢利民,等.《腰痛针灸临床实践指南》解读[J].中国针灸,2015,35(10):1065-1068.

[12] 胡世东.针刺攒竹穴治疗急性腰背痛28例[J].中国自然医学杂志, 2001,3(3):192.

[13] 高旸.互动式针刺法治疗急性腰扭伤72例临床观察[J].天津中医, 2002,19(2):23-24.

[14] 董开全.特定穴的临床应用[J].世界中医药,2012,7(3):240-241.

[15] 陈尚杰,刘波,符文彬,等.针刺神门穴和养老穴激活不同脑功能区的功能性磁共振成像研究[J].针刺研究,2008,33(4):267-271.

[16] 陈雄杰,刘洋.从解剖角度浅谈单刺养老穴的临床运用[J].针灸临床杂志,2013,29(1):38-39.

[17] 王国明.针刺养老穴治疗急性腰扭伤300例[J].中国针灸,2005, 25(S1):120.

[18] 许明辉,李人民.针刺养老穴治疗急性腰扭伤586例体会[J].针灸临床杂志,1999,15(9):57-58.

[19] 王鸿雁.郄穴主治特点及其临床应用配穴规律的研究[D].辽宁中医药大学,2009.

Observation on the Efficacy of Kinetic Acupuncture at Distal Acupoints along the Meridian plus Xi-Cleft Point for Lumbar Sprain

-1,2,2,-1.

1.,150001,; 2.,150040,

Objective To observe the clinical efficacy of kinetic acupuncture at distal acupoints along the meridian plus Xi-Cleft point for lumbar sprain. Method Sixty lumbar sprain patients were randomly allocated to a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by kinetic acupuncture at distal acupoints along the meridian plus Xi-Cleft point, while the control group received kinetic acupuncture at distal acupoints along the meridian alone. The Visual Analogue Scale (VAS) and the range of motion (ROM) were recorded in the two groups before and after the treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups. Result The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 86.7% in the control group, and the difference was statistically significant between the two groups (＜0.05). The VAS score and ROM were significantly changed after treatment in the two groups (＜0.01). There were significant differences in the VAS score and ROM between the two groups after treatment (＜0.01). Conclusion Kinetic acupuncture at distal acupoints along the meridian plus Xi-Cleft point is an effective method for lumbar sprain.

Acupuncture therapy; Kinetic acupuncture at distal acupoints along the meridian; Points, Xi-Cleft; Lumber sprain

1005-0957(2016)11-1338-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1338

2016-03-11

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目[国中医药人教发2014(20号)]

孙远征(1957 - ),男,教授,博士生导师

武文鹏(1982 - ),男,主治医师