腕踝针治疗无痛人流术后宫缩痛疗效观察

沈秀青,张月,徐彩飞



腕踝针治疗无痛人流术后宫缩痛疗效观察

沈秀青1,张月2,徐彩飞1

(1.浙江省中医院医院,杭州 3100018;2.杭州师范大学,杭州310036)

目的 观察腕踝针治疗无痛人流术后宫缩痛的临床疗效。方法 将90例无痛人流术后发生宫缩痛患者随机分为A组、B组和C组,每组30例。A组采用腕踝针治疗,B组采用间苯三酚注射液静脉滴注治疗,C组采用常规术后护理。观察3组治疗前后各时点宫缩痛VAS评分变化情况,并比较3组临床疗效。结果 A组和B组治疗后各时间点(5 min、15 min及 30 min)VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。A组和B组治疗后各时间VAS评分与C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。A组总有效率为93.3%,B组为90.0%,C组为16.7%。A组和B组总有效率与C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。结论 腕踝针是一种治疗无痛人流术后宫缩痛的有效方法。

腕踝针;无痛人流;宫缩痛

由于目前国内性知识健康教育匮乏,终止意外妊娠最主要方式是人工流产术,且近年来人工流产术的开展数量急剧上升[1],手术人群也有明显年轻化的趋势。随着医疗技术的不断发展,无痛人流术的运用越来越广泛,深受广大女性好评[2-5]。丙泊酚由于其具有见效快、作用平稳、停药后意识恢复迅速等优点,已成为无痛人流术的首选药物,但其镇痛作用较弱,且有一定的呼吸抑制作用。此外,人流术中常使用缩宫素,也导致孕妇术后的宫缩痛明显。

有研究[6-9]报道,腕踝针疗法具有显著的镇痛作用,且止痛效果迅速,能明显改善患者术后宫缩痛症状。故笔者采用腕踝针治疗无痛人流术后宫缩痛患者30例,并与药物治疗30例和常规术后护理30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

90例无痛人流术后宫缩痛患者均为2013年5月至2015年5月我们门诊患者,根据美国麻醉师协会(ASA)分级均为Ⅰ级。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组和C组,每组30例。A组平均年龄为(24±5)岁;平均妊娠周数为(7.80±0.76)星期。B组平均年龄为(24±4)岁;平均妊娠周数为(7.87±0.82)星期。C组平均年龄为(24±4)岁;平均妊娠周数为(7.56±0.71)星期。3组患者年龄及妊娠周数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 A组

术后行常规护理,患者麻醉清醒后采用腕踝针治疗。取下1、下2。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,针刺时医者用押手绷紧穴位皮肤,右手拇、示、中指夹持针柄与皮肤成30°角快速刺入皮下,然后轻捻针柄,使针体贴着皮肤浅层,以针下有松软感为宜,进针30 mm,留针30 min。

2.2 B组

术后行常规护理,患者麻醉清醒后采用间苯三酚注射液80 mg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注。

2.3 C组

术后行常规护理,包括一般护理、心理护理、饮食与休息护理和术后卫生护理等。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)[10]评定患者疼痛程度,即在白纸上画1条长10cm的直线,标记0～10的刻度,两端“0”和“10”分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”。患者根据自身疼痛程度,在直线上某一点作1个记号,以表示疼痛的强度,从起点“0”至记号处的距离长度为疼痛的量。通过测量直线上的距离来代表疼痛程度,＞3分为轻度疼痛,3～7分为中度疼痛,＞7分为重度疼痛。3组患者分别比较治疗前及治疗后各时间点(5 min、15 min、30 min)VAS评分的变化情况。

3.2 疗效标准

根据VAS评分改善率评定疗效。VAS评分改善率＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。以中度缓解和明显缓解作为有效例数纳入统计。

明显缓解:VAS评分改善率＞70%。

中度缓解:VAS评分改善率为30%～70%。

轻度缓解:VAS评分改善率＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗前后各时点VAS评分比较

由表1可见,3组患者治疗前VAS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。A组和B组治疗后各时间点(5 min、15 min及30 min)VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。A组和B组治疗后各时间VAS评分与C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。A组治疗后各时间VAS评分与B组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 3组治疗前后各时点VAS评分比较 (±s,分)

表1 3组治疗前后各时点VAS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后5 min治疗后15 min治疗后30 min A组306.33±1.03 5.30±0.791)2) 3.97±0.611)2) 2.60±0.971)2) B组306.63±0.82 5.23±0.681)2) 4.30±0.651)2) 3.17±0.911)2) C组306.67±0.966.23±0.746.17±0.866.14±0.88

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与C组比较2)P＜0.01

3.4.2 3组临床疗效比较

由表2可见,A组总有效率为93.3%,B组为90.0%,C组为16.7%。A组和B组总有效率与C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01);A组总有效率与B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 3组临床疗效比较 (例)

注:与C组比较1)P＜0.01

4 讨论

人工流产终止早期妊娠虽然安全有效,但对妇女的身心也可能有不同程度的不利影响,在手术过程中大多数患者会有明显疼痛,加上恐惧、精神高度紧张,可能引起心脏骤停等恶性事件的发生[11-14]。无痛人工流产术是在传统人工流产负压吸宫术的基础上加用静脉全身麻醉,常用丙泊酚作为麻醉药物,它是一种新型短效的静脉麻醉药,具有起效快、苏醒迅速、无明显蓄积作用、作用时间短、麻醉浓度易控制的优点[15]。为了改善麻醉效果,我院采用复合芬太尼、丙泊酚进行麻醉,但患者术后宫缩痛控制仍不理想,年轻未生育患者或剖宫产未经阴道分娩患者术后宫缩痛明显。采用间苯三酚注射液静脉滴注能缓解宫颈痉挛、水肿,解除术后子宫痉挛性疼痛,明显减轻了患者术后的痛苦。但部分患者术后宫缩剧烈,间苯三酚注射液静脉滴注也一时难以解决。

腕踝针于20世纪70年代由第二军医大学张心曙教授提出并广泛应用于临床,是通过毫针在进针点皮下浅刺以疏通经络,调和脏腑功能,从而达到治疗疾病的目的,其操作简便、安全、起效迅速,患者无任何酸麻胀痛的感觉,且治疗无痛人流术后宫缩痛具有显著优势[16-19]。有研究[20-22]报道,腕踝针治疗原发性痛经,既能有效地降低痛经症状的客观积分,还可有效降低痛经的主观评分(VAS评分),且止痛效果迅速。本文采用随机对照的方法观察不同疗法治疗无痛人流术后宫缩痛的临床疗效,结果显示A组治疗后各时点宫缩痛VAS评分均低于B组,但两组比较差异均无统计学意义 (P＞0.05)。A组总有效率为93.3%,B组为90.0%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但两组总有效率均明显优于C组(16.7%)。提示腕踝针治疗术后宫缩痛疼痛缓解迅速,疗效显著。针刺约5 min即可起到较明显的镇痛作用,这与文献[23]报道腕踝针在治疗5 min时即开始提高痛阈的研究结果相一致。其镇痛机制可能是针体进入皮下后,针刺部位产生的机械波与化学波由刚开始的独立状态,在一定的时间内循经运行至病灶处,相互协同振荡使病灶局部的离子通导率(钾、钙离子等的变化)迅速增加而达到显著的止痛效果[24-28]。

本研究结果显示,腕踝针治疗无痛人流术后宫缩痛效果良好,且相较于药物治疗,患者更易于接受和配合治疗,避免了不良药物反应的发生,值得进一步研究。但本研究中的样本量较小,建议以后扩大样本量,对腕踝针治疗无痛人流术后宫缩痛的作用机制进行深入探讨。

[1] 范景华.丙泊酚单用及联合芬太尼在无痛人流中麻醉效果的对比[J].中国药业,2013,22(1):51-52.

[2] Prada E, Atuyambe LM, Blades NM, et al. Incidence of Induced Abortion in Uganda, 2013: New Estimates Since 2003[J]. PLoS One, 2016,11(11):e0165812.

[3] Hou W, Li Z, Li Y, et al. Correlation between protein expression of FOXP3 and level of FOXP3 promoter methylation in recurrent spontaneous abortion[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2016,42(11): 1439-1444.

[4] Baum SE, White K, Hopkins K, et al. Women's Experience Obtaining Abortion Care in Texas after Implementation of Restrictive Abortion Laws: A Qualitative Study[J]. PLoS One, 2016,11(10):e0165048.

[5] Holmlund S, Kauko T, Matomäki J, et al. Induced abortion - impact on a subsequent pregnancy in first-time mothers: a registry-based study[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2016,16(1):325.

[6] 郑春婷,赖志云.腕踝针联合耳穴按压在100例混合痔术后镇痛临床观察[J].光明中医,2014,29(9):1940-1941.

[7] 刘春亮,陈辉,熊源长.腕踝针用于术后镇痛的研究进展[J].上海中医药杂志,2016,50(2):94-96.

[8] 董毓敏,周慧,贾圆圆,等.腕踝针对原发性肝癌TACE术后镇痛效果的临床观察[J].介入放射学杂志,2015,24(10):914-916.

[9] 刘春亮,熊源长,卢军,等.腕踝针治疗腹腔镜胆囊术后疼痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35(3):297-300.

[10] Campbell JN. The fifth vital sign revisited[J]. Pain, 2016,157(1): 3-4.

[11] Abbas DF, Blum J, Ngoc NT, et al. Simultaneous Administration Compared With a 24-Hour Mifepristone-Misoprostol Interval in Second-Trimester Abortion: A Randomized Controlled Trial[J]. Obstet Gynecol, 2016,128(5):1077-1083.

[12] Dawson A, Bateson D, Estoesta J, et al. Towards comprehensive early abortion service delivery in high income countries: insights for improving universal access to abortion in Australia[J]. BMC Health Serv Res, 2016,16(1):612.

[13] Birdsey G1, Crankshaw TL2, Mould S, et al. Unmet counselling need amongst women accessing an induced abortion service in KwaZulu-Natal, South Africa[J]. Contraception, 2016,94(5):473- 477.

[14] Sheinfeld L, Arnott G, El-Haddad J, et al. Assessing abortion coverage in nurse practitioner programs in Canada: a national survey of program directors[J]. Contraception, 2016,94(5):483-488.

[15] 李越,张秀群,赵卓姝.间苯三酚在宫腔镜检查中的应用研究[J].广西医学,2008,30(9):1341-1342.

[16] 潘玥,李平.腕踝针临床优势病种的文献研究[J].上海针灸杂志, 2012,31(8):618-620.

[17] 沈乐,齐昌菊,葛谈.腕踝针结合体针治疗急性腰扭伤临床观察[J].上海中医药杂志,2015,49(6):58-59.

[18] 田伟,杨楠,贺庆瑞,等.腕踝针配合耳穴贴压治疗考前紧张综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34(4):326-328.

[19] 叶富英,林胜友,蔡亚红.腕踝针治疗肿瘤并发带状疱疹疼痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(3):209-210.

[20] 杨锦彪,黄强,宋苗苗.腕踝针配合体针治疗女子运动员痛经16例临床观察[J].中国中医药咨讯,2010,2(34):185-186.

[21] 陈丽,孙忠人,黄莹.腕踝针与董氏奇穴配合治疗原发性痛经40例[J].上海针灸杂志,2014,33(7):671.

[22] 周俊青.腕踝针配合局部温针治疗56例痛经临床观察[J].现代中医药,2005,25(6):39.

[23] 李芳琴,张卫华,赵阳.手法腕踝针镇痛机理的实验研究[J].中医药临床杂志,2011,23(10):897-899.

[24] 胡侠,凌昌全.腕踝针止痛机理的生物力学观[J].中国针灸,2004, 24(5):361-363.

[25] 王洪彬,崔建美,赵舒,等.腕踝针临床应用文献计量学分析[J].世界科学技术:中医药现代化,2013,15(6):1398-1401.

[26] 陆军,王嘉锋,熊源长.腕踝针在围术期的应用研究进展[J].上海医学,2016,39(6):374-376.

[27] 李建锋,张刚建.腕踝针结合体针在神经根型颈椎病治疗中的应用效果[J].河南医学研究,2015,24(3):121.

[28] 蔡亚红,叶富英.腕踝针镇痛作用研究进展[J].上海中医药杂志, 2013,47(3):82-85.

Observations on the Efficacy of Wrist-ankle Acupuncture for Uterine Contraction-induced Pain after Painless Abortion

SHEN Xiu-qing1, ZHANG Yue2, XU Cai-fei1.

1.Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 3100018,China; 2.Hangzhou Normal University,Hangzhou 310036,China

Objective To investigate the clinical efficacy of wrist-ankle acupuncture in treating uterine contraction-induced pain after painless abortion. Methods Ninety patients with uterine contraction-induced pain after painless abortion were randomly allocated to groups A, B and C, 30 cases each. Group A received wrist-ankle acupuncture; group B, an intravenous drip of phloroglucinol injection; group C, routine postoperative nursing. Uterine contraction-induced pain was scored using the VAS in the three groups at various time points before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the three groups. Results In groups A and B, there was a statistically significant differences in the VAS score at various time points (5, 15 and 30 min) after treatment compared with before (P＜0.01). There was a statistically significant difference in the VAS score at various time points after treatment between group A or B and group C (P＜0.01). The total efficacy rate was 93.3% in group A, 90.0% in group B and 16.7% in group C. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group A or B and group C (P＜0.01). Conclusion Wrist-ankle acupuncture is an effective way to treat uterine contraction-induced pain after painless abortion.

Wrist-ankle acupuncture; Painless abortion; Uterine contraction-induced pain

1005-0957(2016)11-1320-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1320

2016-04-16

沈秀青(1973 - ),女,主管护师

徐彩飞(1967 - ),女,副主任医师,Email:6066915@163.com