中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察

朱松妹　曹岐新　王群

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察

朱松妹曹岐新王群

目的 探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎（AP）的临床效果。方法 选择2014年8月至2015年12月期间本院收治的66例重症AP患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，每组各33例。对照组按西药常规治疗，观察组采用中西医结合疗法，比较两组患者临床疗效。结果 治疗10d后，观察组总有效率（93.94%）显著高于对照组（75.76%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重症AP常规西医治疗基础上增加中药治疗，有助于提高患者治疗效果，该中西医结合疗法疗效可靠，有推广使用价值。

重症急性胰腺炎 临床效果 中西医结合

急性胰腺炎（AP）是较为危险的临床急腹症之一，具有起病急、病情进展快等特征，易合并较多严重并发症。重症AP约占AP总数的16%～21%，是最为凶险的AP类型，手术是治疗该病的主要手段之一。近年来，中医在治疗重症胰腺炎方面取得了较好疗效，本资料中选择2014年8月至2015年12月期间本院收治的66例重症AP患者作为观察对象，进一步探索了中西医结合疗法在该病中的临床疗效，旨在总结一套可靠的中西医结合疗法，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2014年8月至2015年12月期间本院收治的66例重症AP患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，每组各33例。本组受试者均为急腹症入院，经实验室及影像学检查（Balthazar CT严重指数≥7～10分）确诊为重症AP（2001年中华医学会外科分会相关标准）［1］。观察组中男15例，女18例；年龄28～68岁，平均年龄（48.12±20.13）岁。对照组中男16例，女17例；年龄28～70岁，平均年龄（49.31±21.01）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用西药常规治疗。非手术疗法：禁食（水）、胃肠减压、纠正电解质紊乱、抗生素抗感染，给予皮下注射胰酶抑制剂进而解痉止痛药。手术治疗：根据患者病情行坏死组织清除+引流术，包括腹腔镜引流术（单纯腹腔积液）、腹腔灌洗术、小切口穿刺引流术；出血坏死性胰腺炎、胰周积液多张力高者行剖腹引流手术；合并胆结石者，应行剖腹取净结石，留置T型管引流。观察组患者在对照组基础上增加茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减治疗，方剂组成：茵陈蒿、木香、黄连、龙胆草，各10g；柴胡12g；枳实、大黄、延胡索、黄芩、山栀子，各15g。每日取1剂水煎，分3次口服（温热状态），10d为1个疗程，患者均治疗2个疗程。入院后，早期行胃肠减压时置胃管内注入中药汤剂。

1.3疗效评价 痊愈：治疗10d后，急腹症临床症状完全消失，血（尿）淀粉酶指标正常，影像学检查胰腺形态正常。显效：治疗10d后，急腹症临床症状显著改善，血（尿）淀粉酶指标基本恢复正常，影像学检查胰腺形态水肿显著改善。有效：治疗10d后，急腹症临床症状改善较好，血（尿）淀粉酶指标有所改善，影像学检查胰腺水肿有改善。无效：治疗10d后，急腹症临床症状无改善、血（尿）淀粉酶指标异常，影像学检查胰腺水肿；总有效率=（样本数-无效）/样本数［2］。

1.4统计学方法 采用SPSS 20. 0 统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗10d后，观察组总有效率（93.94%）显著高于对照组（75.76%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者疗效比较（n）

3　讨论

重症AP病理变化较快，而现代临床主张内科治疗为主，对出血性坏死性胰腺炎合并感染者采用坏死组织清除+引流术方法治疗。近年来，中西医结合治疗重症AP临床报道逐渐增多，临床疗效较好［3］。本研究从中西医结合角度出发，在常规西药治疗基础上增加了茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减治疗重症AP病，结果显示：采用中西医结合疗法者，治疗10d临床总有效率达93.94%，显著高于常规西医治疗者，用中西医结合治疗效果满意，具有一定临床应用价值。

虽然西医手术、胃肠减压可迅速改善胰腺水肿或坏死出血状态，但是仍需进一步控制炎性介质的产生，降低血清炎性细胞因子，并积极抗感染，才能真正改善患者预后。茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤是中医治疗腹胀痞满、疼痛剧烈等胃肠实热急腹症的经典方剂，其中茵陈蒿、龙胆草、延胡索具有清热利湿，利胆退黄，对于胆囊、胰腺等脏器炎性疾病治疗效果较好；黄连、黄芩、山栀子、大黄等可清热解毒，现代药理学研究证实其抗菌效果极佳，有助于控制和改善胰腺炎性反应，促进胰腺水肿消退［4］；枳实、木香可消积、顺气，改善腹胀痞满，并减少腹部胀痛；诸药合用，抗炎、抗菌、镇痛、促水肿消退效果较好。此外，有文献报道中西医结合疗法有助于控制重症AP早期症状，减少开腹手术率，但本次研究受条件限制未作对比研究，需进一步设计临床试验以验证中西医结合疗法的疗效［5］。

综上所述，重症AP常规西医治疗基础上增加中药治疗，有助于提高患者治疗效果，该中西医结合疗法疗效可靠，可推广使用。

［1］范世芬,宋雪馨,张彬.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察.中国当代医药,2012,8(7):53-54.

［2］曹向忠.中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察.中国社区医师(医学专业),2012,8(14):228-229.

［3］段涛.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床观察.新乡医学院,2015:25-26.

［4］李永梅.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床分析.中国卫生标准管理,2014,8(11):24-26.

［5］任显忠.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察.世界最新医学信息文摘,2015,6(24):167-168.

Objective To investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of severe acute pancreatitis（AP）. Methods 66 cases of severe AP patients admitted to our hospital during the period from August 2014 to December 2015 were randomly divided into control group and observation group，33 cases in each group. The control group was treated by routine western medicine，the observation group was treated with traditional Chinese medicine and Western medicine. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results After treatment，the total effective rate of the observation group（93.94%）was significantly higher than that of the control group（75.76%），and the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. Conclusions The treatment of traditional Chinese medicine on the basis of AP conventional western medicine treatment can help to improve the treatment effect of patients，the combination of traditional Chinese and Western medicine therapy is reliable，should be popularized and used.

Severe acute pancreatitis Clinical effect Integrated traditional Chinese and Western medicine

313012 浙江省湖州市双林人民医院（朱松妹）

313000 浙江省湖州市中医院（曹岐新 王群）