老年冠心病患者医院感染危险因素分析与护理对策

黄鹦

(赣州市宁都县人民医院心内科，江西 赣州 342800)

张小清

赣南医学院第一附属医院心内科，江西 赣州341000)

陈琴，李孟娟

(赣州市宁都县人民医院心内科，江西 赣州 342800)



老年冠心病患者医院感染危险因素分析与护理对策

黄鹦

(赣州市宁都县人民医院心内科，江西 赣州 342800)

张小清

赣南医学院第一附属医院心内科，江西 赣州341000)

陈琴，李孟娟

(赣州市宁都县人民医院心内科，江西 赣州 342800)

目的：分析老年冠心病患者中发生医院感染的危险因素并制定护理干预措施。方法：择取2013年4月至2016年4月期间治疗的冠心病100例老年患者，回顾性分析其感染类型、致病菌分布以及危险因素。结果：100例老年患者中发生医院感染13例(13%)，其中检出病原菌8株，检出率61.54%，主要感染类型为呼吸道感染。住院天数、合并心力衰竭、侵入性操作以及抗菌药长时间使用为危险因素(P<0.05)。结论：合并症、用药和住院时间过长、侵入性操作过多均会诱发医院感染，医护人员应为老年冠心病患者给予针对性护理，以此来保障其住院期间的健康。

冠心病；医院感染；危险因素；护理干预措施

患者于住院期间在医院环境中发生的获得性感染即为医院感染。老年患者通常年龄较高、病情较重、合并症较多，其住院时间和用药时间要比患同种疾病的年轻患者长得多，就医院感染而言发生率更高，所导致的结果也相对更加严重。因此，为老年患者总结其危险因素，并制定护理措施预防医院感染的发生有着重要的意义。我们择取2013年4月到2016年4月期间收治的老年冠心病患者100例，总结其医院感染情况并分析其危险因素，探讨相应的护理措施。

1 对象与方法

1.1 对象

择取2013年4月到2016年4月期间于笔者所在医院治疗冠心病的100例老年患者，入院后行生化标志物、心电图以及血管造影检查，均确诊为冠心病，且符合WHO在1997年制定的冠心病诊断标准[1]。回顾分析其临床资料，具体包括：①性别构成：男性患者79例，女性患者21例；②年龄分布：最小者58岁，最大者88岁，平均(73.65±10.33)岁；其中，70岁以下者16例，77岁以上者84例；③用药状况：44例患者用药时间在20d以上，56例患者用药时间在20d内；④合并症：12例患者合并有高血压、糖尿病等疾病，88例患者未患有合并症；⑤侵入性操作：11例患者接受过侵入性操作，89例患者未接受过侵入性操作；⑥住院天数：81例住院天数在2周以内，19例住院天数在2周以上。

1.2 方法

卫生部所制定文件《医院感染诊断标准》为本研究所有患者进行检查与诊断，接受病原学和相关辅助检查，以确保发生医院感染的患者得以被全部确诊[2]。研究人员基于所有患者临床资料，对患者的住院期间具体情况进行回顾调查。调查所用工具为医院统一制定的感染情况调查表格，其中包括如下项目：①性别：男/女；②年龄：70岁以下/70岁及以上；③用药时间：20d以下/20d及以上；④合并症：有/无；⑤侵入性操作：有/无；⑥住院时间：2周以下/2周及以上。医护人员发放表格后由患者及时填写，当场将全部问卷回收，最后由研究人员对患者的回答进行汇总对比，以明确医院感染发生的危险因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 冠心病患者医院感染类型和致病菌类型分布

100例老年患者中发生医院感染13例(13.00%)，其中检出病原菌8株，检出率61.54%，主要感染类型为呼吸道感染。见表1。

表1 感染类型和致病菌类型分布

表2 不同特征冠心病患者医院感染状况比较

2.2 冠心病患者医院感染状况比较

在性别、年龄、用药时间、住院时间、有无合并症、有无侵入性操作等因素中，除性别之外，其他因素均是诱发患者发生医院感染的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

人口老龄化是一种世界发展趋势，是发达国家的主要特征之一，而我国虽然是发展中国家，却也面临着严峻的人口老龄化问题，其所带来的结果不仅仅是劳动力结构发生变化，医疗机构所收治的老年患者也越来越多。老年患者本身机体功能衰退，对于致病菌的抵抗力要比年轻人低得多；其代谢能力退化，治疗药物常需要大剂量、长时间使用才能获得与年轻患者等同的效果；老年患者多伴有各种合并症，治疗难度普遍较高；其康复速度较慢，因此需要更长时间住院。这些因素使得老年患者更密切地接触致病因素，因此发生医院感染的几率更高[3]。从表1可发现，老年冠心病患者多发生呼吸道感染，其致病菌主要为革兰阴性杆菌，这恰好与医院环境、自身治疗方式有着密切的联系。

从表2可知，年龄、合并症、用药和住院时间等均为危险因素。为了降低医院感染发生率，医患人员需要为老年冠心病患者给予针对性护理。①加强预防：为老年患者给予前瞻性防控，坚持无菌理念为患者给予日常基础护理，如加强室内通风、定期消毒杀菌、勤加清理患者的口腔、皮肤，预防感染。②完善治疗：老年患者多有合并症，临床应加强对合并症和原发病的治疗，治疗期间给予营养支持，提高其免疫力，加快患者恢复速度，缩短其住院时间，减少患者与致病因素的接触时间。③合理用药：医院面对的致病菌多种多样，可选用的抗生素也有许多，临床需要结合患者药敏试验结果合理选用药物，尽量选择窄谱抗生素、缩短使用时间、减少使用剂量，以免病菌产生抗药性，提高治疗难度。④严格进行侵入性操作：侵入性操作是导致医院感染发生的最危险因素，为确保患者安全应在执行中严格遵照无菌原则，如留置导尿管时优选封闭无菌引流，并定期清洁尿道口和会阴部，以免发生感染；使用呼吸机的患者则应定期对氧气湿化瓶与呼吸机、面罩进行消毒。⑤控制人员流动：病房中有人员频繁出入会增加交叉感染几率，医护人员可以对探视人数、探视频率进行限制和管理[4～6]。

[1]刘永芬.老年冠心病患者医院感染的因素及护理干预[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(2):117～118.

[2]Eppenga W L, Kramers C, Derijks H J, et al. Individualizing pharmacotherapy in patients with renal impairment: the validity of the Modification of Diet in Renal Disease formula in specific patient populations with a glomerular filtration rate below 60 ml/min. A systematic review[J]. Plos One, 2015, 10(3)：213～216.

[3]Matusiak A, Chalubiński M, Broncel M, et al. Putative consequences of exposure to Helicobacter pylori infection in patients with coronary heart disease in terms of humoral immune response and inflammation.[J]. Archives of Medical Science, 2016, 12(1):45～54.

[4]张光明,刘文萱,刘德敏,等.老年冠心病患者医院感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):880～884.

[5]Song B G, Yu M W, Lee Y J, et al. Clinical features in adult patients with in-hospital cardiovascular events with confirmed 2009 Influenza A (H1N1) virus infection: Comparison with those without in-hospital cardiovascular events[J]. Journal of the Chinese Medical Association, 2012, 75(9):435～441.

[6]李清,蔡丽梅,潘慧玲,等.老年冠心病患者医院感染的危险因素分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(19):4627～4629.

[编辑] 刘阳

2016-06-16

赣州市科技项目(GZ2015SF099)。

黄鹦(1971-)，女，副主任护师，主要从事护理管理工作，1808116300@qq.com。

R473.6

A

1673-1409(2016)36-0057-02

[引著格式]黄鹦，张小清，陈琴，等. 100例老年冠心病患者医院感染相关因素分析与护理对策[J]. 长江大学学报(自科版),2016,13(36):57～58.