地屈孕酮治疗早期先兆流产75例

钟凌

(瑞金市人民医院妇产科，江西 瑞金 342500)



地屈孕酮治疗早期先兆流产75例

钟凌

(瑞金市人民医院妇产科，江西 瑞金 342500)

目的：探讨地屈孕酮对早期先兆流产患者的临床疗效。方法：选取早期先兆流产患者150例，随机平均分为观察组和对照组，分别给予地屈孕酮和黄体酮治疗，观察两组疗效、症状缓解时间和不良反应情况。结果：观察组疗效优于对照组，症状缓解时间短于对照组，治疗后血清孕酮值高于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论：地屈孕酮治疗早期先兆流产疗效确切，安全可靠。

地屈孕酮；早期先兆流产；血清孕酮；疗效

早期先兆流产即孕妇在妊娠12周前发生的阴道少量出血、无排出妊娠物，并伴有腰酸、下腹疼痛的症状，若不及时有效治疗，最终会导致流产。诱发早期先兆流产的因素较多，包括生殖道异常、全身性疾病、子宫内膜功能障碍等，其中最常见因素为内分泌失调[1]，尤其是黄体内分泌功能不全。由黄体分泌的孕酮是妊娠维持的必要条件，针对先兆流产给予保胎治疗的常用方法即为补充孕酮。笔者将地屈孕酮用于早期先兆流产治疗，探讨其临床效果及安全性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取早期先兆流产患者150例进行研究，所有患者均于2013年9月至2014年9月期间就诊。入选标准：所有患者均有早孕反应和停经史；孕周<12周，临床表现为少量阴道出血、下腹疼痛，体温正常；经常规妇科检查，宫颈未开口；经B超检查宫内妊娠囊符合孕周且胚芽搏动；均签署同意文件。排除全身性疾病者、有习惯性流产史者。根据随机数字表法将患者分为两组，各75例。观察组患者年龄20～39岁，平均(27.5±2.8)岁；妊娠时间(48.5±5.7)d；孕次(1.9±1.2)次；产次(0.4±0.5)次。对照组患者年龄19～40岁，平均(28.2±3.0)岁；妊娠时间(49.1±5.9)d；孕次(2.0±1.1)次； 产次(0.3±0.6)次。两组在年龄、妊娠时间、孕次、产次等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予黄体酮治疗，应用黄体酮注射液20mg，肌内注射，1次/d，直至症状及体征消失。观察组给予地屈孕酮治疗，初次服用40mg，之后每12h口服10mg，直至症状及体征消失。治疗期间，两组均禁止性生活，保证睡眠充足，给予营养支持，可口服维生素E、叶酸。观察两组临床症状缓解时间，测定患者血清孕酮值；进行肝肾功能、血常规、尿常规检查，统计不良反应情况；对继续妊娠者在孕周24周时行彩超检查，观察是否发生胎儿畸形。疗效判定参照《妇产科学》对早期先兆流产的疗效判定标准[2]：保胎成功：无阴道出血，经B超检查胚胎存活，原始心管搏动，可正常妊娠；保胎失败：阴道出血量增多，疼痛加重，排出胚胎，复查B超胚胎停止发育或发育不良，最终流产。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组75例中保胎成功70例，保胎失败5例；对照组75例中保胎成功62例，保胎失败13例。两组总有效率分别为93.3%和82.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。对两组保胎失败者均行清宫术处理。

2.2 两组症状缓解时间比较

观察组腹痛及腰酸缓解时间、止血时间均短于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组临床症状缓解时间比较

表2 两组血清孕酮值对比

2.3 两组血清孕酮值比较

治疗前，两组血清孕酮值无统计学差异(P>0.05)；治疗后，观察组血清孕酮值明显高于对照组(P<0.05)。详见表2。

2.4 两组不良反应、胎儿畸形情况比较

治疗期间，观察组发生不良反应3例，其中乳房胀痛、恶心、头痛各1例，占4.0%；对照组中出现轻度头痛2例、轻度恶心1例、注射部位局部硬结1例，占5.3%，两组差异无统计学意义(P>0.05)；两组保胎成功者于妊娠24周时行彩超检查，均无胎儿畸形。

3 讨论

先兆流产是妊娠期孕妇常见并发症，通常表现为在孕妇开始早孕反应后的少量阴道出血症状及小腹轻微坠胀感、腰酸。导致早期先兆流产的因素包括全身系统性疾病、黄体功能不足、生殖器官炎症、内分泌失调、胎盘功能障碍等。出现先兆流产指征的孕妇在保胎成功后可正常妊娠，若缺乏有效治疗则会导致流产，甚至对孕妇生命健康产生严重威胁。

妊娠期孕妇体内最重要的一种激素是孕酮，尤其是妊娠早期，黄体所分泌的孕酮是维持妊娠的必要条件，若孕妇黄体功能不全可会引发孕酮缺乏，不利于妊娠维持和胚胎植入。黄体酮属于天然孕激素，在体内对子宫内膜的形态具有显著影响[3]，为妊娠维持所必需，临床常用该药补充外源性孕酮。地屈孕酮属于孕激素的一种，该药物和内源性孕酮的分子结构较为想死，并且具有较强的亲和性，可有效的和淋巴细胞的孕激素受体结合，通过剂量依赖促进淋巴细胞孕酮的合成[4]，也可以对孕妇子宫内膜前列腺素的生成产生抑制作用，阻断细胞因子和炎性介质的分泌，从而有效发挥舒张子宫肌层、维持子宫内膜稳定的作用。而且地屈孕酮无雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素的活性[5]，不会影响脂代谢，生物利用度高，可有效减少药物不良反应，不会导致女胎男性化，适用于孕妇的临床保胎治疗。此外，地屈孕酮通过口服用药，患者的治疗依从性较高。

本研究结果显示观察组患者保胎成功率及症状缓解时间均明显优于对照组，且两组均无发生严重不良反应和胎儿畸形，表明地屈孕酮用于早期先兆流产治疗的疗效显著，具有可行性和安全性。

[1]田秀娟 .血清孕酮、β-HCG联合检测和治疗先兆流产的临床研究 [J].中国妇幼保健，2010，25(18):2588～2590.

[2]孙定苗，董梁.联合应用间苯三酚与地屈孕酮治疗先兆流产的疗效分析[J].中国新药杂志，2012，21(12):1381～1383.

[3]李翠灵.60例保胎治疗在早期先兆流产治疗中的临床分析[J].吉林医学，2014，35(31)：6928～6929.

[4]骆小英.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2013，28(2)：343～345.

[5]张菁云，姚炜，蒋袁园，等.地屈孕酮治疗先兆流产388例疗效观察[J].中国药师，2014，17(6)：1006～1007.

[编辑] 方多

2016-07-29

钟凌(1980-),男，主治医师，主要从事妇科宫腹腔镜及阴式微创手术、围产期诊疗、不孕不育诊疗临床诊疗工作，dragonec@163.com。

R714.21

A

1673-1409(2016)36-0032-02

[引著格式]钟凌. 地屈孕酮治疗早期先兆流产75例[J].长江大学学报(自科版),2016,13(36):32～33.