妇科肿瘤术后肺炎病原菌分布及耐药性分析

代红霞

(长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院教学办公室)



妇科肿瘤术后肺炎病原菌分布及耐药性分析

代红霞

(长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院教学办公室)

目的：分析妇科肿瘤术后肺炎的发生率、危险因素、病原菌分布及耐药性，为妇科肿瘤术后肺炎的预防和治疗提供指导。方法：分析医院2012年11月至2015年11月医院妇科肿瘤术后肺炎的发生率、主要危险因素、痰培养和药敏试验结果，探讨其病原学和耐药性。结果：妇科肿瘤术后肺炎的发生率为5.06%。病原菌革兰阴性杆菌占62.4%，革兰阳性球菌占20.0%，真菌占17.6%，未见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；病原菌的耐药率普遍较高，但革兰阴性杆菌对亚胺培南、革兰阳性菌对万古霉素均未出现耐药性。结论：妇科肿瘤术后肺炎发生率较常见，危险因素主要为高龄、卧床时间长、机械通气、深静脉置管、抑酸剂的应用和糖皮质激素的应用；病原菌多为条件致病菌，且常为多药耐药菌，临床应加强预防，重视病原学检查，指导临床合理用药。

妇科肿瘤术后；肺炎；危险因素；病原菌；耐药性

妇科肿瘤的发病率越来越高，成为威胁女性健康的主要杀手，因此早期发现早期治疗是妇科肿瘤病人提高生活质量，降低死亡率的主要手段。手术是妇科肿瘤的主要治疗手段，而手术后并发症是影响患者预后的关键因素，而术后并发肺炎是影响患者预后的重要因素之一。因此我们分析2012年11月至2015年11月我院妇科肿瘤术后患者肺炎的发生率、主要危险因素、痰培养和耐药性，寻找其预防和治疗的方法。

1 对象与方法

1.1 对象

选取附属院2012年11月至2015年11月妇科肿瘤术后患者2467例，年龄31～82岁( 平均51.17±26.39) 岁，其中宫颈癌847例、卵巢癌358例、子宫内膜癌673例、绒毛膜癌26例、子宫肌瘤563 例。肺炎纳入标准：患者手术后胸部X线片或CT检查发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并 2 个以上的临床感染症状: 发热≥38℃； 新出现的咳嗽、咳痰；肺实变体征；血常规白细胞≥10×109/L或≤4×109/L。同时排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。具体判读标准按照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎的标准判读[1]。

1.2 方法

1)痰标本留取 有肺部感染患者均在症状出现未应用抗生素之前，清晨留取深部痰液，连续送检2d。

2)细菌培养及药敏试验方法 采用常规方法进行细菌培养及药敏试验，根据2004年NCCLS中制定的标准进行判断。标本采用106作为阈值浓度，超过阈值浓度生长并且必须同时连续2d 为同一菌生长的细菌判断为病原菌[2,3]。

1.3 统计学分析

危险因素计数资料比较采用χ2检验，再以可能的危险因素作为自变量，以术后肺炎的作为应变量，进行Backward(Wald)多因素Logistic回归分析，筛选可能的危险因素。

2 结果

表1 检出病原菌分布构成比

2.1 妇科肿瘤术后肺炎的发生率

在2467例手术病人中，经临床症状、胸部影像学检查及痰培养结果，最终确诊的肺炎患者125例，占5.06%。

2.2 术后MRSA肺炎危险因素多因素分析

将可能危险因素作为自变量，以术后MRSA肺炎为应变量，做Backward(Wald)多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄≥60岁、住院≥15d、机械通气、深静脉置管、抑酸剂的应用和糖皮质激素应用均是术后肺炎的独立危险因素。

2.3 病原菌分布

125例肺部感染患者培养出病原菌125株，其中革兰阴性菌78株，占62.4%；革兰阳性菌25株，占20.0%；真菌22株，占17.6%。其分布见表1。

2.4 病原菌耐药性

2.4.1 革兰阳性球菌的耐药率

金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌属对抗生素耐药率较高，但对万古霉素均敏感。具体见表2。

表2 主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率

2.4.2 革兰阴性杆菌的耐药率

主要革兰阴性杆菌的耐药率见表3，其对亚胺培南均不耐药。

2.4.3 真菌的耐药性

白色假丝酵母菌对酮康唑为22.2%、5-氟胞嘧啶为33.4%、制霉菌素耐药率为10.1%；对两性霉素B、益康唑、咪康唑均敏感；光滑假丝酵母菌对两性霉素B、制霉菌素敏感，而对益康唑耐药率为37.5%。

表3 主要革兰阴性球菌对抗菌药物的耐药率

3 讨论

妇科肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等已成为严重威胁女性健康生物主要杀手，早期手术切除病灶是其主要治疗措施，肺部感染是妇科肿瘤术后常见并发症之一，因此探索术后患者肺炎的发生率，发生肺炎的主要因素以及常见的病原学特征，并寻求有效措施治疗，有助于降低患者死亡率，帮助患者尽快恢复。我们研究发现，在2467例手术病人中，并发肺炎感染125例，占5.06%，主要危险因素为年龄(≥60岁)、住院时间(≥15d)、机械通气、深静脉置管、抑酸剂和糖皮质激素应用等。

本研究发现，妇科肿瘤术后感染肺炎的病原菌以革兰阴性杆菌感染为主，占62.4%，其中铜绿假单胞菌占21.5%，鲍氏不动杆菌占11.2%，大肠埃希菌占8.8%，占革兰阴性杆菌感染的前3位；革兰阳性球菌占20.0%，以金黄色葡萄球菌为主，占9.6%，其他为表皮葡萄球菌等条件致病菌；真菌感染占17.5%， 其中白色假丝酵母菌占7.2%，光滑假丝酵母菌占6.3%，热带假丝酵母菌占4.0%。在本课题中还发现检出的病原菌均表现出较高的耐药性，在3种常见革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦等有较高的耐药性；鲍氏不动杆菌对哌拉西林、头孢呋辛等较高的耐药性，而大肠埃希菌对哌拉西林、头孢呋辛等有较高的耐药性，但是3种细菌对亚胺培南均敏感。而在革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、苯唑西林等高度耐药，而对万古霉素、左氧氟沙星等敏感；表皮葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑林等耐药，而对左氧氟沙星和万古霉素敏感；肠球菌属对青霉素、氨苄西林、苯唑西林等高度耐药，而对万古霉素、左氧氟沙星和替考拉宁敏感。3种常见真菌对6种常见抗真菌药物均中度到高度敏感。

总之，妇科肿瘤术后肺炎发生率较常见，危险因素主要为高龄、卧床时间长、机械通气、深静脉置管、抑酸剂和糖皮质激素的应用；病原菌多为条件致病菌，且常为多药耐药菌，临床应加强预防，重视病原学检查，根据药敏实验结果指导临床合理用药。

[1]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].现代实用医学，2002,14(3)：160～161.

[2]Heyland D K，Cook D J，Marshall J，et al．The clinical utility of in vasive diagnostic techniques in the setting of ventilator-associated Pneumonia[J]．Canadian Critical Care Trials Group[J]．Chest，1999,115(4):1076～1084．

[3] 成祥林, 熊勋波, 夏烈新. 脑卒中相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(10):2214～2216.

[编辑] 一凡

2016-10-31

代红霞(1975-)，女，护师，主要从事妇产科护理和临床教学管理工作，535221238@qq.com。

R372；R713.4

A

1673-1409(2016)36-0051-03

[引著格式]代红霞. 妇科肿瘤术后肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].长江大学学报(自科版),2016,13(36):51～53.