直接检眼镜、免散瞳眼底照相在眼科检查中的应用比较

黄辉

(长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院眼科，湖北 荆州 434020)

李昌明

(荆州市第二人民医院眼科，湖北 荆州 434000)



直接检眼镜、免散瞳眼底照相在眼科检查中的应用比较

黄辉

(长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院眼科，湖北 荆州 434020)

李昌明

(荆州市第二人民医院眼科，湖北 荆州 434000)

目的：对直接检眼镜、免散瞳眼底照相在眼科检查中的应用情况进行比较分析。方法：以2015年1月至2016年1月到医院接受体检的537例作为观察对象，均先后进行免散瞳眼底照相、直接检查镜两项眼科检查，对检查结果进行分析。结果：本组537例体检者的直接检眼镜、免散瞳眼底照相两项检查结果一致性达到98.7%，但后者更优；通过免散瞳眼底照相检出眼底病变231例，检出率为43.02%，主要是视网膜动脉硬化112例(48.48%)，其次为高度近视眼底改变54例(23.38%)、糖尿病视网膜病变36例(15.58%)。结论：免散瞳眼底照相检查技术，操作便捷、安全效率，结果更为客观、准确，更为适合眼科常规检查，可在早期检出眼底疾病，对临床诊疗具有重要的指导价值。

直接检眼镜；免散瞳眼底照相；眼科检查

临床上开展眼底检查，不仅能够及时发现有损于视功能的各类眼底病症，同时还能更为全面的了解全身机体微血管病变发生及发展情况，且属于无创性检查。常规直接检眼镜在应用上费时费力，特别是对于小瞳孔患者必须通过扩瞳之后才可进行，如此易引起眼压升高，乃至诱发青光眼的风险，且会影响到检查效率[1]。近年来，伴随眼科医疗技术的不断发展，免散瞳眼底照相技术在临床上应用日益广泛，取得了良好的应用效果。笔者主要对537例体检者的眼科检查情况进行回顾分析，探讨直接检眼镜、免散瞳眼底照相的应用价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2015年1月至2016年1月到我院接受体检的537例体检者的眼科检查资料，开展回顾分析。其中，男性285例，女性252例；年龄26～78岁，平均(55.34±2.3岁)；企事业职工316例，学生132例，其他89例。

1.2 方法

所有体检者均由一名眼科医生专门负责进行，应用日本拓普康公司生产的TRC- NW200型免散瞳半自动眼底照相机开展眼底检查。设定成像角度30°，拍摄瞳孔直径在3.7mm以上，屈光补偿为-33D～+40D；内固定视标，内配置300万像素CCD相机，具备外透视功能，可更为客观的大范围探查眼底像。指导患者行正确坐位，先照一只眼，休息3～5min后待瞳孔恢复，拍另只眼，每眼得到多张60°视野的眼底照，经USB线和计算机相连接，导入到计算机图像系统，进行即时性观察，对于疑似病变需放大观察，并开展重复性检验。

然后由另外一名眼科医生应用直接检眼镜对眼底进行复查，应用国产YZ6F LED光源，应用常规照明、观察系统对视网膜进行全面检查，视野范围大致为10～12°，放大约15倍，可观察到较小范围眼底像。两项眼底检查均由同一名眼科医生阅片。

1.3 统计学分析

本研究资料均应用SPSS20.8软件进行处理，以百分比表示计数数据，并用χ2进行检验。P<0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两项检查一致性和检出率比较

本组应用免散瞳眼底照相眼底检查，检出视网膜血管瘤5例，眼底出血2例；此外，还有玻璃膜疣1例，眼底照相检查正常，直接检眼镜确诊。两个眼科检查方法一致性达到98.61%，Kappa值是0.842；免散瞳眼底照相检出率为43.39%，直接检眼镜法检出率为42.28%，存在差异有统计意义(χ2=170.54，P<0.05)，见表1。

表1 两种眼科检查技术的一致性及检出率比较 例(%)

免散瞳眼底照相直接检眼镜阳性阴性总计阴性226(42.09)7(1.30)233(43.39)阳性1(0.19)303(56.42)304(57.61)小计227(42.28)310(57.72)537(100.00)

表2 经免散瞳眼底照相检出疾病231例构成情况

2.2 免散瞳眼底照相检出疾病情况

本组537例体检者通过免散瞳眼底照相检查，正常306例(56.98%)，检出有不同程度眼底病变231例(43.02%)，主要是视网膜动脉硬化112例(48.48%)、高度近视眼底改变54例(23.38%)、糖尿病视网膜病变36例(15.58%)，具体见表2。

3 讨论

伴随我国医疗水平的不断提高，以及医疗保障机制的日益完善，我国防盲致盲工作得到深入开展，并取得了良好成效。对各类眼科疾病进行系统筛查，以便早期发现可治愈眼科病症，比如白内障，可通过早手术改善视力，提高生活质量，且可对其他可合并眼底病变的全身性疾病，比如糖尿病、动脉硬化患者强化健康宣教，建议患者通过针对性措施进行预防和保健，进而大幅延缓眼病发生[2]。眼科检查是临床健康体检中的一项重要内容，目的在于早期发现眼底病变，及时进行针对性治疗。

直接检眼镜有着携带便捷便、经济、实用等优势，是眼科检查种的一个常规设备，其不足就是检查距离较近，能够观察到的范围相对较小，照明度也不高，较容易受到操作者临床经验和接受体检人数等方面的影响，尤其是对小瞳孔患者还需进行散瞳处理来进行眼底检查，而这有可能引起眼压升高等不良情况，更为关键的是很难留下永久性眼底检查资料，检查结果的客观性、可比性相对不高。而免散瞳眼底照相技术则不需进行散瞳处理，大幅提升了小瞳孔筛查的可行性，减少患者痛苦，缩短检查时间[3,4]。操作上也相对简单，患者更愿意接受。应用数码眼底照相，可通过电脑将图片放大，让更为患者清晰看到自己的眼底变化，对患者进行及时有效的健康教育，使患者基本掌握—般常识，提高患者对的认知程度，有助于患者更好的配合治疗。同时能够客观、全面的记录眼底病变实际情况，有良好的重复、存储及传输优势，对于后期临床随访可及时提供完整有效的信息，以便随访、远程医疗的实施。如今在某些发达国家及地区，该项技术已被纳入到临床眼科检查的一个常规设备。临床研究指出，视网膜照相在探查视网膜疾病方面更优于直接眼底镜，是开展视网膜病变筛查的首选方法[5]。本研究中，537例体检者经眼底影像的获取、分析、判断，检测，筛查出231例眼底病变患者。

本研究对537例体检者一同应用免散瞳眼底照相和直接检眼镜来进行眼科检查和分析，结果表明两种方法的检查结果符合率达到98.61%，Kappa值是0.842，具有较高一致性，但应用免散瞳眼底照相检出率相对要高，达到43.39%。对于本组直接检眼镜检出率偏低的原因可能是：①接受体检的人数较多，检查时间相对较多；②体检者自身的配合度不高；③小瞳状况下，照明度偏低，且具体探查范围受到制约。基于此这些因素而漏诊活或者误诊。同时，免散瞳眼底照相检查中漏诊的1例玻璃膜疣患者可能是与眼底病灶细小，于成像系统中难以清晰辨认存在关系。

眼球是人体全身唯一个可无创检查微血管的器官。临床上任何引起全身动脉、小动脉硬化的病症，比如高血压、糖尿病等均会累及视网膜血管，同时会在视网膜上产生相应的特征性病变。通过眼底检查能够对这类病症进行确诊、治疗及预后提供相对客观、有用的依据。本研究中的537例体检者中，43.39%的眼底存在不同程度病变，以视网膜动脉硬化居多，占到48.48%；其次是高度近视眼底改变(23.38%)、糖尿病视网膜病变(15.58%)及黄斑病变(15.58%)等。其中，视网膜血管硬化病变和机体出现代谢综合征有着密切关系，为靶器官损伤的一个直接性证据及临床鉴定的重要依据。临床研究表明，视网膜微血管改变和高血压、脑卒中、心梗等发生有着密切关系，数码眼底照相已然成为当前机体健康、心脑血管事件的重要监测指标。免散瞳眼底照相技术具有即刻显示及获取图像优势，能够清晰看到眼底的具体变化，进而对患者进行更好的健康教育，以提升患者对自身疾病的认知度，最大限度的降低致盲率，同时能更便眼科专业医师整理、统计分析及管理眼科资料[6,7]。同时，采取免散瞳眼底照相，可客观、详细的记录眼底病变的动态变化，掌握眼病的发生、发展情况，对此次出现代谢综合征者，可进行饮食、运动、药物、加强管理来有效控制，改善患者的不良生活习惯和方式，以增强患者对眼底疾病的认知度和临床依从性，进而有效控制眼病的发展。通过应用免散瞳眼底照相技术，通过视网膜血管变换来系统、全面的评估机体健康状况，进而实现自治疗到预防的转变。

综上而言，在眼科检查中免散瞳眼底照相技术的实用性和有效性相较于直检眼镜更具优势，且在性能上也优于后者，可作为眼科检查的一个常规设备，临床应用价值重大。

[1]贾喜梅.免散瞳眼底照相技术在临床眼底检查中应用的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(6):839～840.

[2]金玲，张勇，刘丽娟，等.免散瞳眼底照相在招飞体检中的应用价值研究[J].人民军医，2013，56(3):320～321.

[3]太鸿梅，崔莲，申圣爱.探析免散瞳眼底照相用于糖尿病视网膜病变筛查中的临床效果[J].中国继续医学教育，2016，8(11):125～126.

[4]闫娟，杨莉萍，庞麟.2986例体检人群青光眼筛查的临床分析[J].宁夏医学杂志，2016，38(8):742～744.

[5]Ikram M K，de Jong F J，Bos M J，et a1．Retinal vessel diameters and risk of stroke：the Rotterdam Study[J]．Neurology，2012，66(9)：1339～1343.

[6]王菁洁，郭晟，孔冬梅.免散瞳眼底照相在眼底检查中的应用[J].中医眼耳鼻喉杂志，2015，5(1)：31～32.

[7]Hopley C， Salkeld G，Mitchell P．Costutility of photodynamic therapy for predominantly classic neovascular age- related macular degeneration[J]．Br J Ophthalmol, 2012，88( 7) : 982～987．

[编辑] 方多

2016-10-30

黄辉(1987-)，女，医师，现主要从事眼科特殊检查及相关研究工作，354154894@qq.com。

R770.4

A

1673-1409(2016)36-0042-03

[引著格式]黄辉，李昌明. 直接检眼镜、免散瞳眼底照相在眼科检查中的应用比较[J].长江大学学报(自科版),2016,13(36):42～44.