腰硬联合麻醉前后留置导尿对剖宫产母婴的影响

徐　菊（南通市通州区中医院，江苏南通　226300）

腰硬联合麻醉前后留置导尿对剖宫产母婴的影响

徐菊
（南通市通州区中医院，江苏南通226300）

腰硬联合麻醉；留置导尿；剖腹产

腰硬联合麻醉由于见效快、效果稳定，且肌松效果好，阻滞时间不受限制适用于长时间手术，局麻药用量小，故多用于剖宫产手术中[1]。剖宫产手术时留置导尿是一项常规的术前准备，其作用在于预防膀胱受损，有效避免尿潴留，并能记录排尿量，有助于了解肾功能等[2]。为进一步提高留置导尿的效果，尽可能避免对母婴造成影响，本研究探讨了麻醉前、后导尿对母婴的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年3月-2015年3月62例剖宫产产妇，随机分为观察组和对照组。观察组32例，年龄21-43岁，平均34.2±5.3岁，初产妇22例、经产妇10例；对照组30例，年龄23-45岁，平均35.6±6.1岁，初产妇23例、经产妇7例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇均对本次研究知情同意，并经我院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1术前准备：实施手术前，护理人员充分了解了患者基本情况，主动与患者沟通交流，分析患者顾虑原因，并指导她们以正确的心态接受治疗，嘱产妇保持平稳的情绪。

1.2.2留置导尿选择：两组产妇均采用腰硬联合麻醉。患者进入手术室后常规监测，并做好物品准备，常规建立静脉通路，麻醉前常规输入0.9% NaCl 500-1000ml以维护有效循环和血容量，注意监测患者体温、心率、呼吸和血压等生命体征。观察组产妇于手术当天进入手术室前在病房进行留置导尿，对照组选择在麻醉起效后、皮肤切口消毒前留置导尿。

1.3观察指标和评价标准⑴留置导尿的舒适度：优，尿管存在，患者未感觉疼痛，且未造成尿道黏膜损伤；良，尿管存在，患者感觉轻微疼痛，但未造成尿道黏膜损伤；差，尿管存在，患者感觉疼痛较剧烈，且对尿道黏膜造成一定损伤。⑵新生儿娩出后5min和10min的Apgar评分：包括呼吸、心率、皮肤色泽、肌张力和刺激敏感度等5项指标，10分为正常新生儿评分，7分以上只需采取一般性处理。

1.4统计分析采用SPSS 15.0软件处理实验数据，计量资料以表示，组间比较行t检验，计数资料的组间比较行卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇留置导尿舒适度对比观察组产妇留置导尿舒适度优良率为68.75%，对照组产妇留置导尿舒适度优良率为93.33%，对照组产妇舒适度优良率明显高于观察组（P＜0.05）。见附表。

2.2两组新生儿娩出后Apgar评分对比观察组新生儿娩出后5min的Apgar评分明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿娩出后10minApgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表：

附表　两组产妇留置导尿舒适度和新生儿娩出后Apgar评分

3 讨论

考虑到尿管对患者的疼痛刺激作用，以及尿道痛觉神经末梢比较丰富等原因，护理人员应在术前做好疏导和解释工作，将可能出现的疼痛、不适等情况告知产妇，并指导她们客服暂时的困难，放松心情，以轻松良好的心态面对留置导尿和剖宫产手术[3]。

本研究发现，对照组选择在麻醉起效后、皮肤切口消毒前留置导尿的对照组产妇，留置导尿的舒适度优良率为93.33%（28/30），明显优于术前在病房留置导尿的观察组产妇。麻醉后尿道括约肌松弛，尿管易通过，可减轻对尿道黏膜的刺激，并且麻醉后留置导尿也避免了麻醉时变换体位、尿管挪动给患者带来的不适感[4]。但本研究显示，对照组新生儿娩出后5min的Apgar评分明显低于观察组，说明虽然麻烦后导尿提高了产妇的舒适度，但麻醉前留置导尿对新生儿的安全性更高。

综上所述，麻醉后导尿虽然母亲的舒适度提高，但由于麻醉时间较长，新生儿娩出后呼吸被抑制的几率会升高。因此，从新生儿的角度考虑，临床上还是应选择麻醉前导尿。

[1]于春宁.护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响[J].西部中医药，2012，25(9)：106-108.

[2]蒋洁珊，叶玉兰，袁兆章，等.麻醉前后留置尿管对围手术病人的影响[J].现代医院，2013，13(3）：84-85.

[3]梁百桂.舒适护理对留置导尿管患者负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19(5）：96-97.

[4]何维为.剖宫产术患者麻醉后留置导尿效果观察[J].现代医药卫生，2013，29(14)：2197.

(短篇报道栏目编辑：张玉亭)

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