延续护理干预对直肠癌永久性结肠造口患者自我效能的影响

朱笑葳 张 红 唐梦宇

天津市人民医院肿瘤一科 天津 300121；①天津天狮学院



延续护理干预对直肠癌永久性结肠造口患者自我效能的影响

朱笑葳 张 红①唐梦宇①

天津市人民医院肿瘤一科 天津 300121；①天津天狮学院

①目的 探讨延续护理干预对永久性结肠造口患者自我效能的影响。②方法 直肠癌永久性结肠造口患者70例，按照入院先后顺序分为对照组和干预组,各35例，两组均接受术后常规护理6个月，干预组在常规护理基础上给予延续护理干预。干预前后分别采用造口自我效能量表进行评定，比较两组患者的自我效能得分水平。③结果 护理干预前两组患者的自我效能维度得分及6条目得分差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者的自我效能维度得分及6条目得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。④结论 延续护理能够有效增强患者的自我效能感。

延续护理 直肠癌 结肠造口 自我效能

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国低位直肠癌的比例约占直肠癌的65%～75%[1]。目前，永久性肠造口术(Miles术)仍然是临床上治疗低位直肠癌的常见和有效的手术方法。其虽然能够挽救患者的生命，但是患者必须终生携带造口[2]，不仅影响其生活质量，还降低其自我效能感。延续护理(continuing care)作为住院护理的延伸和持续，能使以患者为中心的护理从医院延伸到患者的家庭[3]，确保患者出院后的生活质量。近几年，随着延续护理模式在中国的建立和发展，研究人员已经将其引用至临床护理，并得到了有效的实施[4]。本研究将延续护理用于直肠癌永久性结肠造口患者的出院护理，观察其对患者自我效能的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年5月～2013年5月在天津市人民医院住院并行Miles术治疗的直肠癌患者70例，其中男45例，女25例。年龄38～69岁，平均(43.79±5.110)岁。纳入标准：①在天津市区居住；②年龄在20～70岁；③符合中华医学会肿瘤科学会分会制定的结直肠癌的诊断标准[5]，经临床症状、影像学检查、实验室检查确诊为直肠癌；④无伴肿瘤复发和转移；⑤可以电话随访或当面访视，并签署知情同意书。排除标准：①有严重的躯体疾病或精神疾病，神志不清者；②沟通、理解、阅读障碍者；③行化疗、放疗或免疫治疗者。按照患者入院时间的先后进行分组，2012年5月～11月为对照组，2012年12月～2013年5月为干预组，各35例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较[n=35，例(%)]

组别文化程度小学初中高中大学及以上医疗费用支付方式自费公费医疗保险对照组5(14.3)7(20.0)9(25.7)14(40.0)6(17.1)9(25.7)20(57.1)干预组6(17.1)8(22.9)10(28.6)11(31.4)5(14.3)8(22.9)22(62.9)χ2(t)0.5700.245P值0.9030.885

1.2 方法 对照组行出院常规护理，即定时复查、遵医嘱用药、饮食运动注意事项、造口护理等内容。干预组的患者在常规护理的基础上，均由特定的护理人员(其中1名为男性)为其实施以下延续护理干预措施。

1.2.1 出院前评估。患者出院前，护理人员对患者进行一对一地评测造口自我效能并评估其对疾病的认识，了解患者的知识水平、健康状况、心理需求等，为每例患者建立详尽的出院档案，内容包括年龄、性别、家庭住址、联系方式等一般人口学资料，生命体征的测量结果，心理状况的评估结果等。

1.2.2 延续护理方式。①电话随访：特定的护理人员每周进行1次电话随访，每次15～20分钟，详细询问患者的身体状况，耐心解答患者或家属的疑惑，告知患者有突发情况可以拨打护理人员的电话。②家庭访视：每月进行一次入户访视，每次在45分钟左右。制定家庭巡视记录单，内容包括患者的身体状况、心理状况、遵医嘱用药情况、复诊情况、社会支持情况等，全面评估患者的身体恢复水平和心理健康状况；同时记录患者出现的个体化问题，以此制定更有利于患者恢复的护理计划。③建立患者微信群，定期发送关于造口护理的相关视频；组织造口自我护理较好的患者向其他患者介绍经验或体会；在护理过程中有问题的患者可以直接在群里发出提问，以此增进病友之间的交流；护理人员若发现患者护理措施不当，及时制止并纠正。④健康讲座：每2个月进行一次健康讲座，临床医生、护理人员和患者共同参加。

1.2.3 延续护理内容。①观察有无造口并发症的发生。②指导患者正确使用和更换造口袋的方法。③指导患者饮食和运动注意事项，强调定期排便的重要性；告知患者养成定期排便的习惯，给予患者和家属性教育及健康指导。④做好患者的心理护理：针对患者在接受造口术后表现出悲观、绝望的消极情绪，护理人员先评估患者的心理状况，根据其心理状况进行一对一的交谈，找出主要的心理矛盾。其次，护理人员通过支持性的语言和成功患者的案例来增强患者的自信心，鼓励患者进行行为训练，积极做好造口护理；向患者家属讲解家庭支持对疾病发生、发展和转归的作用，使家庭成员参与到帮助患者树立信心的实际行动中，让患者感受到家庭的温暖。

1.3 评估方法 造口自我效能量表由Bekkers等[6]研制，共28个条目，包括造口照顾效能、社交效能两个维度及6个单独条目(饮食选择、性生活、性生活满意度、从事重体力劳动、保持活力、造口自理效能)。采用5级评分，1～5分依次表示没有信心、有一点信心、有信心、很有信心和非常有信心，得分越高表示自我效能越强。总分28～140分，≤65分为低效能，66～102分为中度效能，≥103分为高效能。本研究测得该量表克朗巴赫α系数为0.967。

2 结果

2.1 对照组与干预前后造口自我效能得分比较 对照组在进行为期6个月的常规护理后造口自我效能总分及各项得分与干预前比较差异无统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 对照组干预前后造口自我效能得分比较，分)

造口自我效能性生活满意度效能从事体力劳动效能保持活力效能造口自理效能干预前1.94±0.4822.14±0.4302.14±0.6482.77±0.490干预后2.09±0.2842.31±0.4712.29±0.4582.86±0.430t值-1.512-1.590-1.065-0.778P值0.1350.1160.2910.439

2.2 干预组干预前后造口自我效能得分比较 干预组在进行为期6个月的延续护理干预后造口自我效能总分及各项得分与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 干预组干预前后造口自我效能得分比较，分)

造口自我效能性生活满意度效能从事体力劳动效能保持活力效能造口自理效能干预前2.00±0.4202.20±0.4732.17±0.6182.63±0.490干预后2.34±0.4822.57±0.5022.60±0.4973.11±0.471t值-3.174-3.186-3.198-4.227P值0.0020.0020.0020.000

2.3 两组干预前造口自我效能得分情况比较 两组患者干预前造口自我效能总分及各项得分差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前造口自我效能得分比较，分)

组别n性生活满意度效能从事体力劳动效能保持活力效能造口自理效能对照组351.94±0.4822.14±0.4302.14±0.6482.77±0.490干预组352.00±0.4202.20±0.4732.17±0.6182.63±0.490t值-0.529-0.529-0.1891.219P值0.5990.5990.8510.227

2.4 两组干预后自我效能总分及各项得分比较 通过实施6个月的延续护理干预措施，干预组造口自我效能总分和各条目得分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 6个月后两组患者造口自我效能得分比较,分)

组别n性生活满意度效能从事体力劳动效能保持活力效能造口自理效能对照组352.09±0.2842.31±0.4712.29±0.4582.86±0.430干预组352.34±0.4822.57±0.5022.60±0.4973.11±0.471t值-2.721-2.210-2.750-2.385P值0.0080.0300.0080.020

3 讨论

近年来，吻合器的使用使部分低位直肠癌患者保肛成功，但仍有15 %～20%的患者需要行永久性结肠造口[7]。直肠癌患者行造口术出院之后很难得到医护人员的专业指导和帮助，他们要独自面对生理、心理和社会功能方面的损害，造口自我效能得分偏低，很多患者自我效能水平有待提高[1]。延续护理最早在美国提出，是一种高效、无形的院外延续护理手段，为出院患者的护理提供了连续性、规范性的护理服务，尤其适用于直肠癌患者[8]。

Ban-dura把自我效能定义为：个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的自信心，它决定个体从事某项活动时付出的努力、遇到障碍时的坚韧性和遭受挫折时的恢复力[9]。造口自我效能反映了患者在造口自我护理、社交、饮食、性生活、心理等方面的状况[2]。本研究中，出院之前由护理人员对患者的造口自我效能、身心方面进行评估，找出患者的主要矛盾问题，结合相关文献，制定延续护理措施，在随访过程中进行针对性地健康教育，同时注重患者的家庭和同伴支持，让患者感受到家人或社会的关怀。出院患者经过6个月的延续护理措施，其自我效能得到了很大程度的提升，说明延续护理是造口患者行之有效的护理措施。

延续护理强调与患者主动沟通，包括医护人员、家人、病友等与患者的沟通和交流，通过医护人员的健康指导、家人的关怀以及同伴的支持来共同改善直肠癌造口患者的躯体症状和自我形象，从而提高其术后的自我管理效能感评分。另外，造口患者由于排便行为障碍，缺乏自信，逃避社交，会导致抑郁或焦虑等[10]，本研究在延续护理中也重点强调心理干预措施的重要性，通过患者本人、家属以及同伴的叙述，重点掌握每位患者的思想动态，发现存在心理问题的患者，通过引入成功案例、增加微信或电话沟通频率来重点干预，事实证明，这些措施有效地提高了患者的自我效能。此外，延续护理在一定程度上增进了护患之间的沟通，建立了良好护患关系，患者的依从性提高，自我效能感增强，为术后快速恢复提供了有力保障。

[1] 阮 卉,尤黎明.直肠癌永久性结肠造口患者自我效能及影响因素的调查[J].护士进修杂志,2010,25(11):1055-1057

[2] 曹海梅.某医院直肠癌患者肠造口术后自我效能研究[D].中南大学,2014

[3] 李静芝,张丽娟,由天辉.延续护理干预对乳腺癌术后患者生命质量的影响[J].现代预防医学,2014,41(4):624-626

[4] Zhao Y,Wong FK.Effects of a postdischarge transitional care pro-gramme for patients with coronary heart disease in China:a ran-domised controlled trial[J].J Clin Nurs,2009,18(17):2444-2455

[5] 贾春雨,梁 涛.延续护理对直肠癌造口患者康复期抑郁程度的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(21):702-703

[6] Bekkers,Van Knippenberg,Van Den Borne,et al.Prospective Evaluation of Psychosocial Adaptation to Stoma Surgery:The Role of Self-Efficacy[J].Psychosomatic Medicine,1996,58(2):183-191

[7] 汪建平.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.515-519

[8] 黄海燕.延续护理对直肠癌患者术后心理行为及自护能力的影响[J].护理实践与研究,2015,12(6):53-54

[9] Bandum Albert.Self-efficacy:The Exercise of Control[M].New York:WH Free marl,1997.1

[10] 郑敏华,郭云萍,应莲琴,等.延续护理对直肠癌患者心理状态及自我护理能力的影响[J].中国现代医生,2014,52(14):102-105

(2016-04-26 收稿)(张爱国 编辑)

Effects on the self-efficacy with continuing care programme for rectal cancer patients undergoing permanent colostomy

ZHUXiaowei,ZHANGHong,TANGMengyu

(TianjinPeople'sHospital,Tianjin300121,China)

Objective To explore the effects on the self-efficacy with continuing care programme for rectal cancer patients undergoing permanent colostomy.Methods According to the order of admission,70 colostomy patients were divided into control group(n=35) and intervention group(n=35).Patients in both groups were received routine care for six months,while the intervention group received additional continuing care intervention.The self-efficacy for the patients was evaluated according to Stoma Self-efficacy Scale before and after the intervention.And the differences between the two groups were compared.Results Before intervention, there were no significant differences in the score of two dimensions and 6 entries of self-efficacy between the two groups(P>0.05).Significant differences were observed in the score of two dimensions and 6 entries of self-efficacy between the two groups after the continuing care intervention(P<0.05).Conclusion Continuing care programme can effectively improve the self-efficacy for rectal cancer patients undergoing permanent colostomy.

Continuing care.Rectal cancer.Colostomy.Self-efficacy

朱笑葳(1988-)，女，护师。研究方向：临床护理。

R 473.73

A

2095-2694(2016)05-409-05