冠心病住院患者健康自我管理现状及影响因素分析

李 硕 陈长香

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000



冠心病住院患者健康自我管理现状及影响因素分析

李 硕 陈长香

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000

①目的 了解冠心病患者健康自我管理现状及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据。②方法 采用冠心病自我管理量表、日常生活能力量表、家庭功能问卷、社会支持评定量表和一般情况调查表，对551例冠心病患者进行问卷调查。③结果 冠心病患者健康自我管理总分为(55.60±11.35)分；多元线性逐步回归分析结果显示性别、年龄、婚姻、文化程度、个人月收入、冠心病家族史、接受过冠脉支架置入术(PCI)手术治疗、和同事邻里交流、子女关心、得到社区卫生服务站的帮助、社会支持、日常生活能力是冠心病患者健康自我管理行为的影响因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。④结论 冠心病患者整体自我管理能力较低，影响因素复杂。

冠心病 健康自我管理 影响因素

冠心病在我国的发病率和死亡率逐年上升[1]。作为一种与生活方式密切相关的疾病，控制其危险因素尤为重要。健康自我管理是预防合并症的发生和提升健康所采取的行为[2]。

研究表明，有效的健康自我管理可以显著改善患者的健康行为，进而改善患者的健康状况及生活质量[3]。本研究旨在了解冠心病患者健康自我管理现状及影响因素，为冠心病的综合干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年10月～2015年9月在华北理工大学附属医院心血管内科住院的冠心病患者551例进行问卷调查。纳入标准：①诊断符合WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准;②患者知情同意且自愿参加。排除标准：①病情危重;②既往有精神病史及严重认知障碍者。共发放问卷570份，回收有效问卷551份，有效回收率为96.7%。

1.2 方法 (1)一般情况调查表。内容包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、居住地、冠心病患病情况等。(2)冠心病自我管理行为量表(Coronary artery disease Self-management Scale,CSMS)。由任洪艳等[4]编制。包括日常生活管理、疾病医学管理、情绪管理3个维度共27个条目，每个条目采用Likter5级评分法，分数越高，表明个体的自我管理行为越好。该问卷根据下述公式将量表总分及维度得分转化为100分制评分。转化分=(实际粗分-理论最低粗分)/(理论最高粗分-理论最低粗分)×100。(3)日常生活能力量表(ADL)[5]。本量表共14项，每项按1～4级评分，总分最低为14分，为完全正常；>14分为有不同程度的功能下降；单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上单项分≥3或总分≥20，表明有明显功能障碍。(4)家庭关怀度指数(APGAR)问卷。该量表由适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个项目组成，每个问题有3个答案可选“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分，总分7～10分为家庭功能良好，4～6分为家庭功能中度障碍，0～3分为家庭功能严重障碍。(5)社会支持评定量表(SSRS)[6，7]共十个条目，包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)三个维度。<35分为低水平支持，35～45分为中水平支持，>45分为高水平支持。

1.3 统计分析 采用SPSS 17.0进行描述性分析、t检验、方差分析和多元线性逐步回归分析。

2 结果

2.1 冠心病患者自我管理得分情况 551例冠心病患者自我管理得分为(55.60±11.35)分，日常生活管理行为得分为(68.28±16.89)分，疾病医学管理得分为(41.94±11.43)分，情绪认知管理得分为(82.67±15.05)分，可以看出疾病医学管理得分最低。

2.2 影响冠心病患者自我管理行为的单因素分析 不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、个人月收入、冠心病家族史、手术史、和同事邻里交流情况、子女对其健康关心情况、社区卫生服务站帮助情况、日常生活能力、家庭功能、社会支持的冠心病患者自我管理得分差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 冠心病患者自我管理影响因素多元线性逐步回归分析 以自我管理总分作为因变量，单因素分析中具有统计学意义的因素作为自变量进行多元线性逐步回归。结果显示，性别、年龄、婚姻状况、文化程度、个人月收入、冠心病家族史、手术史与同事邻里交流情况，子女关心程度、社会区卫生服务帮助情况是冠心病患者健康自我管理的影响因素，见表2。

表1 影响冠心病患者自我管理行为的单因素分析(分，

表2 冠心病患者自我管理影响因素多元线性逐步回归分析

3 讨论

本次调查结果显示，冠心病患者的健康自我管理得分为(55.60±11.35)分，处于中等偏下水平，与国内的很多研究结果相似[8，9]。提示冠心病患者健康自我管理现状不乐观，健康自我管理能力有待提高。

本次调查结果显示性别、年龄、婚姻状况、文化程度和个人月收入5个方面是影响冠心病患者健康自我管理水平的重要因素。女性患者的自我管理总水平高于男性患者，与王梦玉等[10]研究一致，这可能由于现代社会生活中，女性比男性更注重自己的外貌形象和身体健康状况，更愿意与人交流，能通过各种途径获得健康知识，使其自我管理能力提高。56～65岁患者自我管理水平最高，与余启萍研究结果相近[11]，66～80岁得分高于≤55岁，而>80岁患者自我管理水平最低，与孙胜男[12]研究不一致。可能由于56～65岁患者身体状况较好，基本属于离退休人员，工作压力很小，时间更充裕。66～80岁年龄组患者有充分的时间但健康状况有所下降，故自我管理能力也随之下降。而≤55岁年龄组的患者大部分都是在职人员，工作压力大，自主时间少，但身体素质较好；>80岁年龄组的患者由于年龄的增长，身体状况及日常生活能力都降低，故自我管理能力低。未婚以及离异的患者的健康自我管理水平明显低于已婚的患者，这与以往相似研究结果一致[13]。文化程度越高的冠心病患者健康自我管理整体水平越高，与已有报道一致[14]。个人月收入对冠心病健康自我管理水平的影响显著，3000～4999元组患者自我管理水平最高，收入越低自我管理水平越差，可能经济收入水平直接决定患者日常生活的营养状况和就医情况[15]，进而影响其健康自我管理能力。但调查还显示，月收入>5000元的患者自我管理水平反而低于月收入在5000元以下的患者，可能这部分患者大部分为成功人士，工作繁忙，应酬很多，用于学习疾病知识的时间少，从而影响了健康自我管理能力。

本次调查结果显示，无冠心病家族史的患者健康自我管理水平低于有家族史的患者，可能是因为有家族史的患者，对于冠心病有较深刻的了解，可以获得大量的治疗及保健的知识，提高了治疗的依从性。接受过PCI和冠脉搭桥术的冠心病患者健康自我管理水平要远远高于未接受过任何手术治疗的冠心病患者，可能与医务人员在患者住院期间和出院后定期给予指导使其自我管理水平提高有关，而PCI患者健康自我管理水平高于冠脉搭桥术后患者，可能与PCI患者身体状况、日常生活能力高于冠脉搭桥术后患者有关。本次调查还显示，有冠心病家族史的患者健康自我管理总水平得分最高，可能是因为家中有冠心病患者，可以互相交流探讨疾病知识，从而提高了健康自我管理能力。

本次调查还显示，和同事邻里经常交流、子女对其健康关心的患者健康自我管理得分高，社区卫生服务站给予疾病预防及保健宣传及给予基础医疗服务的患者健康自我管理水平明显高于未获得社区卫生服务帮助的患者。可能是因为：人际关系好的人朋友多，患病后有更多的途径去提高自我管理能力;子女对父母的健康关心，能予其莫大的心理鼓励，更好的监督患者提高治疗依从性;社区卫生服务站宣传保健和疾病预防知识对于提高人们的健康自我管理知识具有重要作用，提供基础医疗服务可以提高患者治疗依从性，从而提高健康自我管理能力。

综上所述，冠心病患者自我管理整体水平较低，受多种因素影响，医护、社区卫生服务人员应有针对性对其进行健康教育，从而提高冠心病患者的健康自我管理水平。

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(2016-04-19 收稿)(张爱国 编辑)

Status and influential factors of health self-management hospitalized patients with coronary heart disease

LIShuo,CHENChangxiang

(InstituteofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To study the self-management and related influencing factors of patients with coronary heart disease,providing the reference for taking the corresponding measures.Methods A total of 551 patients were surveyed with coronary heart disease with self-management table,daily-life-ability table,APGAR family-function questionnaire,social-support-rating table and general-situation questionnaire.Results The total score of the self-management of patients with coronary heart disease was (55.60±11.35).The multiple-linear-regression results show that the influencing factors of patients' self-management behavior were gender,age,marriage situation,education level,personal monthly income,family history of coronary heart disease,PCI operation treatment,communication with neighbor,care from children,help from community health service station,social support and daily-life ability.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The self-management ability of coronary heart disease patients is relatively low overall and the influencing factors are complex.

Coronary heart disease.Health self-management.Influencing factors

河北省卫计委课题(编号：20150943)。

李 硕(1987-),女，硕士研究生，研究方向：老年健康促进。

陈长香。

R 541.4

A

2095-2694(2016)05-404-05