IgA肾病尿沉渣的表现及与肾脏病理改变的相关性研究

郑永青 王昱良



·论著·

IgA肾病尿沉渣的表现及与肾脏病理改变的相关性研究

郑永青 王昱良

目的 探讨IgA肾病患者尿沉渣的表现与肾脏病理改变的相关性。方法 收治的IgA肾病患者282例，检测其尿沉渣谱、病理改变及损伤类型，根据尿沉渣谱将患者划分为血尿型、活动型和进展型，应用对应分析明确三分型与肾脏病理改变类型的相关性；根据肾脏病理活动与否，将患者划分为活动性病变组和非活动性病变组，对比2组尿沉渣表现；采用Logistic回归分析，明确尿沉渣改变是否为肾脏病理活动与否的影响因素。结果 尿沉渣三分型与肾脏病理改变类型存在较强的对应性(χ2=183.143，P<0.05)。活动性病变组中尿沉渣活动型、进展型明显多于非活动性病变组，而血尿型明显少于非活动性病变组，差异有统计学意义(P<0.05)。尿沉渣谱改变是影响IgA肾病活动与否的独立危险因素(P<0.05)。结论 尿沉渣表现与IgA肾病患者肾脏病理改变有一定相关性，值得关注。

IgA肾病；尿沉渣；肾脏病理；相关性

IgA肾病是一种较为常见的慢性肾小球肾炎，主要因IgA型免疫复合物沉积导致，因病理改变及临床表现多样化，其诊断主要依赖于肾活检[1]。此疾病在各个年龄段均可出现，且多见于青少年，1/2患者会在25年内进展至终末期肾脏病[2]，为降低其威胁，必须有效监督的疾病的发作和进展，但目前尚未发现检测方便、价值可靠的生物标志物。患者尿沉渣的表现可能与肾脏病理改变存在一定相关性，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2015年12月我院收治的IgA肾病患者282例为研究对象。纳入标准：肾内科住院患者；行经皮肾活检等方案确诊为IgA肾病；活检前3 d内接受尿沉渣镜检；病历资料完整；排除过敏性紫癜、肝硬化等继发性IgA肾病。患者中男151例，女131例；年龄12～81岁，平均年龄(35±14)岁。

1.2 方法

1.2.1 尿沉渣谱检测 患者于肾活检前3 d内采集清洁中段第2次晨尿10 ml，采集前要求患者留尿步行0.5 h，采集标本后0.5 h内检测完毕。尿液常规离心弃上清后，取沉渣约0.2 ml混匀，取20 μl至于载玻片上，制成标本，于奥林巴斯CH2O光学显微镜下观察细胞及管型等。细胞主要包括红细胞、白细胞、足细胞、吞噬细胞及肾小管上皮细胞；管型可划分为红细胞管型、白细胞管型、蜡样管型、脂肪管型、颗粒管型、肾小管上皮细胞管型[3]。参考李惊子等[4]研究，根据检测，将患者划分为3组：血尿型，指检出变形红细胞，可伴蛋白尿；活动型，指检出变形红细胞伴红细胞管型，和/或肾小管上皮细胞管型或白细胞管型，伴蛋白尿；进展型，指检出多细胞、多管型，伴蛋白尿。

1.2.2 肾脏病理改变检测 参考《肾活检病理学》，通过光镜、免疫荧光、电镜等常规检测方案检测肾脏病理改变。本研究涉及病理类型主要有：轻度系膜增生性IgA肾病(A组)、毛细血管内增生性IgA肾病(B组)、新月体性IgA肾病(C组)、局灶增生性IgA肾病伴明显活动性病变，如毛细血管袢坏死及新月体(D组)、局灶增生性IgA肾病伴急性肾小管间质病(E组)、局灶增生性IgA肾病伴恶性高血压肾损伤(F组)、局灶增生性IgA肾病不伴明显活动性病变，或伴肥胖相关肾小球病(G组)、局灶增生性IgA肾病伴肾小球硬化和/或缺血性肾损伤(H组)、增生硬化性IgA肾病和中晚期新月体(I组)。参考芦建华等[5]研究，同时将A～E组划分为活动性病变组，将F～I组划分为非活动性病变组。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，应用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿沉渣三分型与肾脏病理改变类型分布情况 尿沉渣主要为血尿型，共140例，占49.6%；病理类型主要为D型、G型、H型，分别81例、67例、51例，占28.7%、23.8%、18.1%。见表1。

表1 尿沉渣三分型与肾脏病理改变类型分布情况 例(%)

2.2 尿沉渣三分型与肾脏病理改变类型对应分析 2者存在明显的相关性(χ2=183.143，P<0.01)。维度分析指出，第1维度奇异值0.662，惯量0.438；第2维度奇异值0.459，惯量0.211，第1维度和第2维度分别解释总信息量的67.5%、32.5%，总解释量100%，能够完全揭示原始资料的全部信息。根据前2个维度坐标，能够绘制因子负荷图，用于表达尿沉渣各分型与肾脏病理改变类型之间联系的强弱，可见：血尿型与G组、H组、I组相对应；活动型与D组相对应；进展型与E组相对应。见图1。

图1 尿沉渣三分型与肾脏病理改变类型的因子负荷图

2.3 肾病变活动对IgA肾病尿沉渣谱的影响 活动性病变组中尿沉渣活动型、进展型明显多于非活动性病变组，而血尿型明显少于非活动性病变组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 肾病变活动对IgA肾病尿沉渣谱的影响 例(%)

2.4 IgA肾病肾脏病理活动性损伤的独立危险因素 以肾脏病理活动与否(活动=0，不活动=1)为因变量，纳入血肌酐(按连续变量赋值)、尿蛋白定量(按连续变量赋值)、尿沉渣分型(血尿型=1，活动性=2，进展型=3)为自变量，行Logistic回归分析，显示尿沉渣改变是患者肾脏病理活动性损伤的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 IgA肾病肾脏病理活动性损伤的独立危险因素分析

3 讨论

IgA肾病泛指因IgA型免疫复合物沉积导致的一系列肾小球肾炎症状，其病理表现复杂多样，本研究即涉及到9种类型，而实际上还能够进一步细化，不同病理表现的患者，其临床表现及预后也有明显的差异，提示有必要对患者进行完善的病理分型。本研究根据病理检查结果，应用描述性分类法，虽有一定局限性，但有助于明确反映患者尿沉渣谱与肾病理损伤间的相关性。

本研究根据患者尿沉渣谱中细胞及管型的变化，将尿沉渣谱划分为三分型，能够囊括患者常见的所有尿检查变化，结果指出血尿型最为常见，且血尿型与局灶增生性IgA肾病不伴明显活动性病变，或伴肥胖相关肾小球病、局灶增生性IgA肾病伴肾小球硬化和/或缺血性肾损伤、增生硬化性IgA肾病和中晚期新月体三种病理改变相对应，在后三类病理改变中，血尿型患者分别占76.1%、72.5%和89.7%。活动型尿沉渣患者共113例，主要局灶增生性IgA肾病伴明显活动性病变中，占60例。进展型尿沉渣患者相对较少，共29例，主要与局灶增生性IgA肾病伴急性肾小管间质病相对应。上述对应性与李惊子等[6]研究结论大体一致。这提示尿沉渣三分型与肾脏病理改变类型存在一定的相关性，此结论有助于解释部分临床现象。如既往认为IgA肾病临床表现为肾病综合征时，其病理损伤往往较为严重，但近年来亦有研究发现部分患者即便表现为肾病综合征，病理损伤可能也仅有轻度系膜增生等[7]，这可能与此类患者的尿沉渣类型为血尿型有关。

本研究显示，血尿型尿沉渣更倾向于出现在非活动性病变组中，而活动型和进展型尿沉渣更倾向于出现在活动型病变组中，但要深入解读尿沉渣谱与肾脏病理类型的关系，可能还需要结合其他临床指标。如有研究指出同样为血尿型沉渣，如果患者出现血肌酐异常，则需要重点警惕恶性高血压或肾小球硬化[8]。

尿沉渣谱病理改变是IgA肾病病变活动的独立影响因素，本研究指出该指标作为独立危险因素的OR值高达7.279，且其能够在一定程度上反映肾脏的病变部位和性质，提示尿沉渣谱能够用于检测病情的发展，这对临床监控疾病发展有重要意义。同时，尿沉渣镜检属于非侵袭性的诊断方案，且其检测设备简单，能够在基层医疗单位普及[9,10]，故有必要加强对IgA肾病患者的尿沉渣检测。

综上所述，IgA肾病尿沉渣的表现能够在一定程度上反映肾脏病理改变的部位和性质，值得临床医生重视，但改变尿沉渣及肾脏病理改变类型的分类方案，具体的对应关系可能有所差异，还需要更多研究深入探讨。

1 张亚莉,姜莎莎,冯婕,等.IgA肾病与系膜增生性肾小球肾炎临床特征对比分析.中国全科医学,2012,15:3360-3362.

2 贾晓媛,王伟铭.IgA肾病的治疗进展.上海交通大学学报:医学版,2012,32:361-365.

3 李惊子.尿沉渣显微镜检的临床应用价值.中华检验医学杂志,2012,35:780-783.

4 李惊子,王素霞,秦小琪,等.尿沉渣谱与肾病理类型的相关性.北京大学学报:医学版,2014,46:920-925.

5 芦建华,李文歌,邹古明,等.IgA肾病尿沉渣表现与肾脏病理改变的相关性.临床检验杂志,2015,33:823-826.

6 李惊子,王素霞,秦小琪,等.IgA肾病尿沉渣谱与肾脏病理改变的相关关系.中华肾脏病杂志,2015,31:91-96.

7 祝爽爽,李永强,周树录,等.血清中IgA/C3比值在IgA肾病诊断预测中的价值及其与IgA肾病临床及病理联系.南方医科大学学报,2015,35:1683-1688.

8 金先富,褚邦勇,许苔希,等.尿沉渣评分系统在急性肾损伤诊断中的应用.中国医师杂志,2011,13:1688-1690.

9 孙士欣,陈建魁,于农,等.尿沉渣人工显微镜镜检红细胞、白细胞与尿液干化学分析仪的结果比较分析.国际检验医学杂志,2012,33:1729-1730.

10 林宜,朱斌,朱晓玲,等.肾小球疾病患者尿沉渣足细胞分子podocin和podocalyxin分析.中国中西医结合肾病杂志,2011,12:690-694.

Correlation between the manifestations of urinary sediment and renal pathological changes in patients with IgA nephropathy

ZHENGYongqing,WANGYuliang.HuangheHospitalAffiliatedtoHenanUniversityofScienceandTechnology,Henan,Sanmenxia472000,China

Objective To investigate the correlation between the manifestations of urinary sediment and renal pathological changes in patients with IgA nephropathy. Methods Two hundred and eighty-two patients with IgA nephropathy who were admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were enrolled in the study. The urinary sediment spectrum, pathological changes and damage types were observed. According to urinary sediment spectrum,these patients were divided into hematuria type, active type and progressive type, the correlation between the three kinds of types and renal pathological change types was analyzed. Moreover according to the renal pathological activity, these patients were redivided into active pathological change group and inactivity pathological change group,then the manifestations of urinary sediment were compared between two groups. Finally Logistic regression analysis was used to confirm whether the changes of urinary sediment were influencing factors of renal pathological activity or not. Results The three kinds of urinary sediment types were closely correlated to renal pathological change types (χ2=183.143,P<0.05). The active type and progressive type in active pathological change group were much more than those in inactivity pathological change group,however, hematuria type was quite less than that in inactivity pathological change group (P<0.05). The changes of urinary sediment spectrum were independent risk factors influencing the activity of IgA nephropathy (P<0.05).Conclusion The manifestations of urinary sediment are correlated to renal pathological changes in patients with IgA nephropathy at some extent, thus, which should be paid much attention to.

IgA nephropathy; urinary sediment; renal pathology; correlation

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.007

472000 河南省三门峡市，河南科技大学附属黄河医院

R 692

A

1002-7386(2016)22-3388-03

2016-04-19)