芒硝配合冰袋外敷在全膝关节置换术后护理中的应用

张培璐，洪艺，王俊杰

芒硝配合冰袋外敷在全膝关节置换术后护理中的应用

张培璐1，洪艺2，王俊杰1

目的：观察芒硝配合冰袋外敷对全膝关节置换术后隐性失血量、肿胀和疼痛的影响。方法：采用便利抽样法选择行膝关节置换术后的患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组采用常规膝关节置换术后护理，观察组在对照组的基础上采用芒硝配合冰袋外敷护理，观察7 d，分析患者隐性失血量、疼痛评分和术后7 d肿胀程度。结果：观察组和对照组术后隐性失血量分别为（400.8±31.5）mL和（591.1±20）mL（P＜0.05），术后72 h疼痛评分分别为（2.3±0.5）分和（3.9± 0.5）分（P＜0.05），术后7 d平均肿胀程度分别为（2.1±1.1）cm和（4.1±1.4）cm（P＜0.05）。结论：芒硝配合冰袋外敷，能有效减少膝关节置换术后隐性失血量，减轻术后患肢疼痛，缩短患肢肿胀时间。

膝关节置换术；芒硝；外敷疗法；疼痛；肿胀

人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）目前已成为重度膝关节骨性关节炎常用的治疗方法[1]，可彻底缓解疼痛，最大限度地恢复膝关节功能，提高生活质量[2]。术后出血量多、患肢疼痛、肿胀、睡眠质量差是TKA术后常见的并发症，严重影响术后康复锻炼及生活质量[3]。失血包括显性失血和隐性失血，隐性失血（hidden blood loss，HBL)是指较大的手术或创伤后，除去可计量的显性失血及术后引流量之外的，无法计算的丢失的血量[4]，是Pattision等[5]最先提出的。目前临床上常用加压包扎及局部冰袋冷敷减轻疼痛及失血量。但冰袋外敷，不易固定且与体表接触范围小，需要频繁更换，加重医护人员工作负担[6]。中药芒硝具有活血化瘀、散积消肿、活血化瘀的作用。据此，我院骨伤科将芒硝配合冰袋外敷用于TKA术后患者，观察其对患肢肿胀、疼痛和隐性失血量的影响，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料采用便利抽样法选取2014年10月—2015年9月，在我院骨伤科就诊的TKA术后患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组女26例，男4例；年龄57～76岁，平均（66.17±4.857）岁。对照组女27例，男3例；年龄59～75岁，平均（66.27±6.017）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组于手术后用纱布、大棉垫将下肢加压包扎，弹力绷带自脚底至大腿上段包裹。250mL输液袋，液体用蓝墨水染色，置于冰箱中12 h，制成冰块状。术后即采用冰袋捆绑式冰敷。观察组在对照组的基础上，采用芒硝外敷。制作35 cm× 30 cm的长方形芒硝袋，内分成条状数小格，将500 g芒硝均匀灌装各小格内，环抱式敷于靠近患肢膝关节处。湿透后及时更换，将湿透的药袋晾干，袋内结块的药物压碎，可重复使用。持续使用72 h。

1.3 观察指标⑴隐性失血量：失血总量（m)=置换前血容量×（置换前红细胞压积-置换后红细胞压积）[7-8]。置换前血容量根据Nadler方法计算：血容量=K1×H3+K2×W+K3。男K1=0.3669，K2=0.03219，K3=0.1833；女K1=0.3561，K2=0.03308，K3=0.1833。H为身高（m），W为体重（kg）。隐性失血量（mL）=失血总量+自体回输血量+异体回输血量-显性失血量。检测术后1～7 d的血红蛋白（HGB）、红细胞压积、术后第1、2 d引流量、自体血回输量、异体输血量。⑵疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[9]：比较受试对象术后6 h、12 h、24 h、72 h的疼痛程度。0分无痛；3分以下有轻微的疼痛，能忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。⑶肿胀程度：测量治疗前后患肢膝上下各10 cm的周径，计算出术后1～7 d共双下肢较术前周径增加的平均值。所有指标均由一名护士经过培训后专门评价，数据由两名人员经核对后共同输入数据库进行分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用双侧t检验，计数资料以率和构成比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 隐性失血量及肿胀程度观察组术后隐形失血量明显少于对照组，患肢肿胀消退程度明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后隐性失血量及肿胀比较(±s)

表1 两组患者术后隐性失血量及肿胀比较(±s)

n对照组观察组t值P值30 30隐性失血量（mL）591.1±20 400.7±31.5 13.26 0.000术后7 d肿胀均值（cm）4.13±1.43 2.08±1.12 10.179 0.000

2.2 疼痛评分观察组在术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h不同时间段的疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后各时间点疼痛评分比较(±s)

表2 两组患者术后各时间点疼痛评分比较(±s)

n对照组观察组t值P值30 30术后6 h 5.73±0.5 5.47±0.7 1.703 0.094术后12 h 4.6±1.03 4.03±0.2 2.947 0.045术后24 h 4.5±0.8 3.67±0.5 4.613 0.000术后48 h 3.9±0.5 3.03±0,5 2.516 0.015术后72 h 3.97±0.5 2.3±0.5 3.619 0.01

3 讨论

3.1 术后失血、肿胀的原因TKA术后，由于血管损伤、毛细血管渗血、骨创面渗出及金属异物对组织的刺激等原因，可引起术后渗血[10]。此外，为预防深静脉血栓形成，术后常规抗凝药物[11]亦可造成术后渗血，甚至血肿形成。血肿是细菌的良好培养基，一旦感染，后果严重。因此，减少膝关节置换术后渗血显得非常重要[12]。肿胀是由于毛细血管破裂、出血，血管壁的通透性增加[13]，组织间胶体渗透压增高引起水肿，甚至会产生张力性水泡。疼痛是由于炎性刺激及血肿压迫周围组织引起。《素问·阴阳应象大论》指出：“气伤痛、形伤肿”。故常以活血化瘀治疗达到止痛消肿的目的。

3.2 传统冷疗的局限外伤后的冷敷是利用人体对冷的生理反应，减轻局部组织的出血和水肿的[14]。作为使用简便、效果肯定的护理方法，冰袋冷敷在临床被广泛采用[15]。传统的弹力绷带加压包扎及冰袋冷敷只是起到压迫止血和缓解局部张力的作用，不能缓解局部疼痛，且长期冰袋冰敷影响肢体血液循环，导致皮肤及皮下组织缺血缺氧易引起冻伤，严重影响手术治疗效果，给病人带来不必要的痛苦与负担。

3.3 芒硝配合冰袋外敷的优势芒硝又名朴硝，为灰白色颗粒状矿物类中药，其性寒，味辛苦，无毒，具有软坚泻下，清热除湿，消肿、疖疮，止痛收敛的功效[16]。《中药大辞典》记述：芒硝味苦咸，咸能软坚，苦能泻热；其性善消，入血分，故能消淤血，通化瘀滞[17]。临床实践证明，芒硝消肿效果显著，主要是通过与皮肤接触凉爽舒适，可使局部血管收缩，降低血管通透性，从而减轻局部切口充血肿胀[18-19]。芒硝外敷膝关节部位数小时即成结晶块，说明其具有吸附肿胀部位水分的作用[20]。临床上用芒硝外敷治疗局部皮肤、软组织感染，其原理就是利用中医内病外治的方法，通过皮肤吸收起到消肿止痛、促进炎症消散的作用[21]。本研究通过芒硝配合冰袋外敷治疗30例TKA术后膝关节肿胀患者与传统治疗方法30例作对比结果表明，芒硝配合冰袋外敷能够明显减轻患者术后膝关节肿胀，减轻失血量。因此，芒硝配合冰袋外敷既能压迫止血，又能较快地缓解患者局部灼热、疼痛的症状，加速淤血、肿胀的消退。且与其他消肿止痛类药物相比，芒硝配合冰袋外敷安全性高，无全身不良反应出现。另外芒硝配合冰袋外敷使用方便，治疗效果较好，能够缩短患者住院时间，减轻患者的经济负担[22]。

综上所述，TKA术后应用芒硝配合冰敷护理，可以促进局部血液循环，有效地减轻肢体肿胀程度，缩短肿胀时间，减轻病人痛苦，同时缩短住院时间，加强床位周转，减轻病人经济负担。本研究有待进一步增加样本数量，力求大样本，科学化，多中心研究。

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（收稿：2016-03-26修回：2016-08-10）

（责任编辑 马信龙）

R687.4

A

1007-6948(2016)05-0498-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.05.025

1.浙江省杭州市浙江中医药大学护理学院（杭州310053）

2.浙江中医药大学附属第一医院骨伤科（杭州310006）

王俊杰,E-mail：wjjie2000@163.com