柴胡疏肝散加减治疗ⅢA型前列腺炎伴精液不液化症50例

翁剑飞，范海青，张伟平

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

柴胡疏肝散加减治疗ⅢA型前列腺炎伴精液不液化症50例

翁剑飞，范海青，张伟平

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

目的观察柴胡疏肝散加减治疗ⅢA型前列腺炎伴精液不液化症的临床疗效。方法将ⅢA型前列腺炎伴精液不液化症、辨证属肝气郁结证患者100例，按数字表法随机分治疗组和对照组各50例。对照组口服左氧氟沙星片（0.5g／d）、维生素C（0.6g／d）；治疗组在对照组基础上加服柴胡疏肝散加减。2组疗程均为1个月。观察2组治疗前后精液液化时间、精子密度、精子活力变化，并进行N IH—CPSI评分和慢性前列腺炎中医辨证评分比较。结果2组治疗后精液液化时间、精子密度、精子活力均有明显改善（P＜0.05），N IH—CPSI评分、慢性前列腺炎中医辨证评分均有明显降低（P＜0.05）；治疗后2组比较，治疗组以上各项指标改善更为显著（P＜0.05）。结论柴胡疏肝散加减联合左氧氟沙星、维生素C治疗ⅢA型前列腺炎伴精液不液化症疗效显著。

慢性前列腺炎；精液不液化症；肝气郁结；柴胡疏肝散

正常精液在射出时为液化状态，以后立即形成胶冻状或凝块状，经5～20 min又恢复液化。如果精液射出后，在25℃室温下，精液液化时间延长，超过60 min不液化，或仍含有不液化的凝块，则称为精液不液化症，是男性不育症的常见原因之一［1］。慢性前列腺炎是引起精液不液化症的重要原因之一，而慢性前列腺炎发病机制未明，病因十分复杂，治疗难以取得满意疗效。笔者采用柴胡疏肝散加减联合西药治疗IIIA型前列腺炎伴精液不液化症患者50例，取得较好疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 诊断标准ⅢA型前列腺炎诊断依据《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》［2］，精液不液化症诊断依据《中西医结合男科学》［3］拟定：主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月；EPS细菌培养阴性，EPS中WBC＞10个／HP；婚后同居1 a以上，能正常性生活，不育；患者精液黏稠如胶冻状，精液排出体外后1 h以上不液化。

1.1.2 中医辨证标准参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》［2］辨证属肝气郁结证，主症：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适，似痛非痛，精神抑郁。次症：小便淋漓不畅，胸闷善太息，性情急躁焦虑，疑病恐病。舌脉：舌淡红，苔白腻，脉弦。

1.2 纳入标准①年龄20～50岁。②符合IIIA型前列腺炎伴精液不液化症诊断标准。③辨证属肝气郁结证。④不育时间1～4 a。⑤能坚持用药30 d，治疗期间停服其他药物者。⑥治疗前1个月以内未行其他治疗。

1.3 排除标准①先天性生殖道畸形、输精管道梗阻、睾丸萎缩、精索静脉曲张II度以上者。②膀胱过度活动症、神经源性膀胱炎、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱颈纤维化、膀胱尿道结石、膀胱癌、尿道狭窄等疾病患者。③合并有严重原发性疾病者。④7 d以上未同房者，同房期间酗酒者。⑤未按规定接受治疗者。

1.4 一般资料100例病例均为2013年3月—2016年3月本院男科门诊患者，按随机数字表法分为治疗组与对照组各50例，2组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别治疗组对照组n 50 50年龄／岁32.2±5.5 31.2±5.0病程／a 2.2±0.5 2.1±0.4

2方法

2.1 对照组口服左氧氟沙星片（第一三共制药北京有限公司）0.5 g，每天1次；维生素C（福州海王福药制药有限公司）0.2 g，每天3次。疗程1个月。

2.2 治疗组在对照组基础上加服柴胡疏肝散加减，方药组成：柴胡12 g，枳壳12 g，赤芍15 g，橘红12 g，香附6 g，川芎6 g，茯苓15 g，半夏15 g，牛膝9 g，甘草6 g。全部采用北京康仁堂药业有限公司全成分颗粒剂，每日1剂2包，1次1包，饭前服用。疗程1个月。

2.3 观察内容①精液液化时间。②精子密度。③精子活力。④NIH-CPSI评分：参考文献［5］，轻度：0～9分；中度：10～18分；重度：19～31分。⑤参照文献［6］进行中医症状评分。

2.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料呈正态分布用x±s表示，采用t

检验，计数资料采用χ2检验。

3治疗结果

3.1 疗效判定标准根据2001年WHO发布的《人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》［4］制定的标准拟定：精液常规检查在60 min以内完全液化者为治愈；60 min以内液化不完全者为显效；60 min以内不液化者为无效。

3.2 治疗结果见表2～表4。

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

表3 2组治疗前后精液液化时间、精子密度、精子活力变化比较（±s）

表3 2组治疗前后精液液化时间、精子密度、精子活力变化比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 50对照组50治疗前治疗后治疗前治疗后精液液化时间／min 72.60±9.20 35.40±7.281）2）72.38±8.68 52.48±7.891）精子密度／（×106／L）22.45±6.75 35.83±9.411）2）21.25±6.25 32.24±8.531）精子活力／% 22.45±6.75 35.83±9.411）2）21.25±6.25 32.24±8.531）

表4 2组治疗前后NIH-CPSI评分、中医症状评分比较（±s）分

表4 2组治疗前后NIH-CPSI评分、中医症状评分比较（±s）分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 50对照组50治疗前治疗后治疗前治疗后NIH-CPSI评分19.02±4.25 8.03±4.281）2）18.02±4.05 10.26±3.021）中医症状评分58.09±7.15 38.02±6.081）2）59.12±7.82 44.02±7.031）

4讨论

4.1 慢性前列腺炎与精液不液化精液的液化过程主要依赖于前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤蛋白酶等精液液化因子的作用。研究发现前列腺疾病是精液不液化的首要原因［7］。据统计，90%的精液不液化患者有前列腺炎，而前列腺炎患者，精液不液化者占12%，在前列腺炎中，III型前列腺炎占慢性前列腺炎90%以上［8］。因此，慢性前列腺炎是引起精液不液化的重要原因之一，治疗精液不液化症时应重视慢性前列腺炎的治疗。III型前列腺炎虽然治疗方法繁多，但采用单一的措施治疗，结果常常不令人满意，这可能与III型前列腺炎是一种具有多种病因、不同进展途径、症状多样和对治疗反应不一的特殊临床综合征有关，因此对本病的治疗多提倡中西医综合治疗。

4.2 精液不液化的西医治疗现状精液不液化症临床上治疗方法有多种，但多应用抗生素及服用大剂量维生素C等治疗［9］，多选用易溶于酸性前列腺液的脂溶性抗生素，如我们选用的左氧氟沙星就具有较好的杀菌、抗炎作用，且对支原体、衣原体亦有效。维生素C是生物活性还原剂，在生物氧化以及还原作用和细胞呼吸中起重要作用［10］。二者配合虽有一定的疗效，但总体效果并不理想。

4.3 精液不液化的中医治疗现状在中医古籍中，没有关于精液不液化的记载。精液不液化症与慢性前列腺炎都可归属于中医“精浊”“精瘀”等范畴。中医认为本病与脾、肾关系密切，病位在下焦，以痰瘀、湿热、肾虚等证为主，尤以痰瘀、湿热居多。其主要病机是痰瘀阻滞和湿热下注精室，治疗多施以清热利湿，燥湿化痰，活血通精。

4.4 肝郁与精液不液化的关系其一，肝主疏泄，肾主封藏，肝主血，肾主精，精血同源，精血共养；其二，精液的液化与肝的气机舒畅密切相关，气的运行顺畅，离不开肝主疏泄的功能，气滞则精液凝聚成痰，气畅则痰消；其三，男子以气为用，以精为根，气贵流通。若心情抑郁，因虑气结，久病致郁；或多思善虑之质等皆可致肝之气机郁滞，疏泄失常，肝郁犯脾，脾失健运，生湿生痰，痰瘀互结，阻于精室；其四，在病因方面，当今社会男性压力较大，加上求子心切，容易导致情志内伤；若兼喜食辛辣油甘厚腻之品，易导致痰湿内生。因此肝郁气滞痰凝，日久化瘀，痰瘀互结，贯穿本病发病的始终，而肝郁是发病的根本原因，治宜疏肝理气，化痰散瘀。

综上所述，柴胡疏肝散加减联合西药治疗精液不液化症，较单纯西药治疗有更好疗效，能明显缩短液化时间，增加精子密度，增强精子活力，又改善了慢性前列腺炎症状和生活质量，说明疏肝理气、化痰散瘀法是治疗精液不液化的有效方法，值得临床推广应用。

［1］何清湖，秦国政.中西医结合男科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：279-280.

［2］中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南［S］.中国中西医结合杂志，2007，27（11）：1052-1053.

［3］张敏建，郭军.中西医结合男科学［M］.北京：科学出版社，2011：107-108.

［4］世界卫生组织.人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册［M］.北京：人民卫生出版社，2001：5.

［5］LITWIN M S.A review of the development and validation of the national institutes of health chronic prostatitis symptom index［J］. Urology，2002，60（6 Suppl）：14-18.

［6］中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识［S］.中国中西医结合杂志，2015，35（8）：

938.

［7］孙婷，边红放.精液液化异常的因素（综述）［J］.中国误诊学杂志，2004，4（5）：692.

［8］SCHAEFFER A J，KNAUSSJS，LANDIS，et al.Leukocyte and bactrial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis：the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohor Study［J］.JUrol，2002，168（3）：1048-1053.

［9］吴明章，曾超文，张君慧.男性生殖病理学［M］.上海：上海科学普及出版社，1997：210-212.

［10］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，1992：410.

R697.330.5

B

1000-338X（2016）04-0018-03

2016-05-17

翁剑飞（1973—），男，副主任医师，医学硕士，主要从事中西医结合男科研究。