中药浸泡治疗成人跖疣61例

李红兵，张璐璐，徐萍，2，闵仲生

（1.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029；2.南京中医药大学，江苏南京210023）

中药浸泡治疗成人跖疣61例

李红兵1，张璐璐1，徐萍1，2，闵仲生1

（1.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029；2.南京中医药大学，江苏南京210023）

目的为了观察中药煎剂浸泡对成人跖疣的临床疗效。方法选择我院皮肤科门诊确诊的跖疣患者共98例，按就诊次序随机分入2组，分别采用中药煎剂浸泡（治疗组）61例与5-氟尿嘧啶注射液外涂（对照组）37例。结果治疗组痊愈28例，显效23例，好转6例，无效4例，有效率83.61%；对照组痊愈15例，显效9例，好转8例，无效5例，有效率64.86%。2组疗效比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗组痊愈28例中复发2例（7.14%），低于对照组15例中复发6例（40.00%），有显著性差异（P＜0.05）。结论中药浸泡治疗成人跖疣有效率相当于5-氟尿嘧啶注射液外涂治疗，但复发率低，值得临床选用。

跖疣；软坚散结；中药浸泡

对于跖疣，一般常规治疗如冷冻、电灼、激光、手术切除，有治疗中损伤大、疼痛等不良反应，难以完成对多发性、巨大性疣体的完全清除，又有术后复发率高、恢复期长的缺点，仍是目前临床上棘手问题。笔者使用中药组方煎剂浸泡治疗成年跖疣61例，取得了较满意疗效，并与外涂5-氟尿嘧啶注射液治疗37例作比较，现报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料98例跖疣病例均为2011年8月—2015年4月在我院皮肤科门诊确诊的成年跖疣患者，按就诊次序随机分入治疗组（中药浸泡组）和对照组（5-氟尿嘧啶注射液外涂组）。治疗组61例，男29例，女32例；年龄18～60岁，平均（30.1± 12.3）岁；病程2～96月，平均（26.4±14.3）月；数目1～76枚，平均（13.8±7.5）枚；单个疣体直径2～25 mm，平均（8.5±3.2）mm；分布：左足21例，右足24例，双足16例。治疗史：未治21例，经治（均为未痊愈或复发病例）40例，其中冷冻21例，电灼或激光15例，手术切除或部分切除4例。对照组37例，男17例，女20例；年龄18～59岁，平均（33.6±15.7）岁；病程1～84月，平均（24±15.9）月；数目2～83枚，平均（12.1±8.6）枚；单个疣体直径2～20 mm，平均（7.9±2.6）mm；分布：左足13例，右足17例，双足7例。治疗史：未治14例，经治23例，其中冷冻15例，电灼或激光6例，手术切除或部分切除2例。2组皮损部位：跖部、足跟、趾间、趾端、趾甲周及足背；形态分布：散在或群集成簇，部分病例有不同程度的挤压疼痛或影响行走。2组性别、年龄、病程、疣体数目、形态、分布区域及既往治疗史比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准参照《中国临床皮肤病学》［1］：①好发于足跟、跖骨头或趾间受压处；②皮损初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈圆型，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环；③单发或多发，病程慢性。中医辨证属湿热血瘀证［2］，症见结节疏松，色灰或褐，舌暗红，苔薄白，脉细。

1.3 纳入标准①符合跖疣诊断标准；②年龄18～60岁，性别不限；③入选前2周内未接受冷冻、电灼等物理治疗且不合并感染者；④认知能力完整，自主同意并配合完成试验者。

1.4 排除标准①年龄不满18岁或大于60岁者；②妊娠或哺乳期妇女；③有严重肝、肾、心血管、脑、血液系统疾病患者或精神病患者；④1月内曾系统使用抗病毒、维A酸或免疫调节类药物，1个月内局部外用药物者；⑤合并细菌感染、皮肤红肿者；⑥不合作者，未按规定用药或中途退出者。

1.5 统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料中疗效比较采用秩和检验，复发率比较采用校正χ2检验。

2治疗方法

2.1 治疗组以名中医赵炳南先生经验方“紫蓝方”为基本方［3－4］化裁外用，方药组成：制香附20 g，板蓝根30 g，大青叶20 g，紫草30 g，贯众15 g，生薏苡仁30 g，木贼草15 g，败酱草15 g，紫贝齿30 g，灵磁石30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g。如疣体大、质硬可酌加红花15 g，醋柴胡15 g或艾叶15 g；如浸泡初期疣体数目无变化或反增，可酌加马齿苋30 g；如局部干燥皲裂可酌加白及20 g。每日1剂。煎药方法：先取方中紫贝齿、灵磁石、生龙骨、生牡蛎加水1 500 mL，中火煎煮30 min后投入余药，大火煮沸后，小火再煎煮20 min，共计50～60 min左右。取药汁500 m L稀释5倍倒入容器，测量水温在40～45℃时，即可置患部入药液浸泡30～60 min。建议使用市售控温足浴桶以恒定治疗水温，1～2次／d。疗程12周。

2.2 对照组清洁患部，取灭菌棉签蘸取适量2.5%5-氟尿嘧啶注射液（上海旭东海普药业有限公司生产，10mL／支，含0.25g 5-氟尿嘧啶）原液，依次点涂疣体表面并待晾干，1次／d。使用时注意保护疣体周围正常皮肤。

2组每日治疗前均用0.1%维A酸乳膏（重庆华邦制药有限公司）外涂患部，1次／d。2组治疗时均可在医师指导下用洁净手术刀片沿皮肤平行方向适当修剪疣体表面角质，以无渗血或出现陈旧出血性黑点为止。2组自治疗开始当日至第12周时为观察期，每2周复查1次。观察2组疣体数目、体积变化、原发皮损区域及周边有无新发疣体出现和出现时间及不良反应。

3治疗结果

3.1 疗效判断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，痊愈：皮损完全消退，无新皮疹出现，原疣体隔断皮纹重新连接完整，钝器划过无障碍感；显效：皮损消退＞70%，无新皮疹出现；好转：皮损消退30%～70%；无效：皮损无变化或消退＜30%，或有新的疣体出现。根据12周时疣体消退情况判定疗效，有效率以痊愈率加显效率计算。2组中治愈病例于1个疗程结束后，每隔4周随访1次，观察跖疣复发与否及复发出现时间，连续观察12周。

表1 2组疗效比较

表2 2组痊愈病例复发情况比较

3.2 治疗结果见表1、表2。

3.3 2组不良反应情况治疗组中仅1例患者浸泡4周时足部及足踝出现火激红斑样变化，嘱其浸泡时控制水温不超过40℃，该现象逐渐消失，并完成治疗。对照组中搽药部位红肿、灼热、疼痛5例；浅溃疡2例；轻度恶心1例。均予暂时停药，待反应消退后继续治疗。查血尿常规、肝肾功能均无异常。

4讨论

跖疣多由乳头多瘤空泡病毒（HPV）1、2、3、4、7、57基因型等感染引起［5］，好发于足跟、跖骨头或趾间受压处，亦有发于趾端、趾甲周围（甲周疣）、足背。一般认为疣有自愈可能但不确定，故本病仍有予以及时治疗的必要。

目前，对跖疣的治疗多采用局部治疗。物理疗法，如激光、电灼、微波、冷冻等，虽然具有操作简单的优点，但其共同缺点是损伤面积大，创面愈合时间长，远期复发率高，易留瘢痕［6］，临床中经常出现疗后皮损周边“卫星状”新疣体；传统手术切除也有治疗过程痛苦、破坏性大、易形成疤痕影响足部功能、复发率高的缺点，或难以完成对所有病灶的彻底治疗，故一般适用于疣体数目少、体积小的情况，并不适用于多发性跖疣或疣体巨大、群聚成片者，如“镶嵌”疣。局部药物治疗中，5-氟脲嘧啶为细胞毒药物，可通过抑制脱氧胸苷酸合成酶，阻止脱氧尿苷酸甲基化转变为脱氧核苷酸，从而影响病毒DNA的生物合成，其外用制剂已长期运用于跖疣的临床治疗［7］。

跖疣属中医“疣目”“枯筋箭”“足瘊”“牛程蹇”的范畴。祖国医学认为其发病内因是先有禀赋不足，腠理不密，外因缘于长期压迫摩擦，感受风湿热毒邪，搏于肌肤，致气血凝滞，筋脉失养致病［8］。故本病治疗以调和气血，活血解毒软坚为主。薛氏医案云“疣属肝胆少阳之经，肝热血燥，或怒动肝火，或肝容淫气所致”，故组方所选诸药多入肝胆经。方中解表清热、利湿理气类中药均有明确的抗病毒作用；而紫贝齿、生龙骨、生牡蛎含有大量钙离子，能促进血液凝固［9］，推测有阻断疣体微血管血供从而防止病毒繁殖功效。

有资料表明：与冷冻疗法相比，HPV更易被高热疗法攻击［10］。韩旭等［11］采用回旋灸治疗寻常疣及跖疣。究其原理，局部温热可能通过促进朗格汉斯细胞（Langerhans cell，LC）的迁移和成熟，在局部细胞免疫应答中发挥作用。故中药浸泡时温度保持40～45℃能对HPV起有效杀伤。另针对肉眼难识别皮损或亚临床潜伏病灶，采用中医煎剂浸泡法的“全覆盖”疗法，避免了治疗死角。由此可见，中药组方煎剂浸泡作为无创、无痛、依从性高的治疗手段，疗效明确且复发率低，值得临床推广。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：415-416.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：145.

［3］赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学［M］.北京：中国展望出版社，1983：133.

［4］时万杰，孙泽军，李清洁，等.紫蓝方熏洗治泛发性跖疣34例［J］.中国民间疗法，2007，15（10）：18-19.

［5］LANDSMAN M J，MANCUSO JE，ABRAMOW S P.Diagnosis，pathophysiology，and treatment of plantar verruca［J］.Clin Podiatr Med Surg，1996，13（1）：55-71.

［6］陈智勇，何丽萍，郑兴宝，等.跖疣的5种治疗方法比较［J］.中国皮肤性病学杂志，2002，16（2）：136-137.

［7］靳培英.皮肤病药物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：12.

［8］黄泰康.中医皮肤病性病学［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：112-113.

［9］颜正华.中药学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：661，678，683.

［10］EL-TONSY M H，ANBAR T E，EL-DOMYATIM，et al.Density of viral particles in pre and post Nd：YAG laser hyperthermia therapy and cryotherapy in p lantar warts［J］.Int J Dermatol，1999，38（5）：393-398.

［11］韩旭，刘悦.回旋灸治疗寻常疣及跖疣临床疗效观察［J］.上海针灸杂志，2014，33（5）：437-438.

R752.5

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1000-338X（2016）04-0009-02

2016-05-20

李红兵（1966—），男，主任医师，主要从事中医皮肤科临床工作。

张璐璐（1981—），女，医学博士。E-mail：Zhanglulu_99@ 163.com