呼吸衰竭患儿心肌酶与心电图的变化及临床意义

张进峰 谢志伟

呼吸衰竭患儿心肌酶与心电图的变化及临床意义

张进峰 谢志伟

目的 探讨呼吸衰竭患儿心肌酶与心电图的变化及临床意义。方法 选取2015年1月-2015年12月期间我院收治的81例呼吸衰竭患儿作为研究对象，根据患儿的呼吸衰竭程度将其分为轻度组、中度组和重度组，观察三组患者的心肌酶、心电图变化。结果 随着呼吸衰竭严重程度的逐渐加重，患者的心肌酶指标逐渐升高，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）； 随着呼吸衰竭严重程度的逐渐加重，患者的心电图异常发生率更高，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 患儿的呼吸衰竭程度越严重，其心肌酶水平越高，心电图异常情况越明显，提示心肌酶与心电图或可作为评价呼吸衰竭严重程度的观察指标。

呼吸衰竭；儿童；心肌酶；心电图；临床意义

呼吸衰竭是指由各种因素引起的呼吸系统病变，患者的肺部通气-换气功能损害造成患者无法正常呼吸，可继发引起体内生理功能紊乱[1]。一般认为呼吸衰竭多伴心肌损伤，可引起患者心肌酶水平改变，因此临床检查中可通过心电图变化和心肌酶变化，来推测患者的病情发展及预后质量。本研究旨在探讨心肌酶与心电图变化在呼吸衰竭患儿的病情发展中的临床意义，现对结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2015年12月期间我院收治的81例呼吸衰竭患儿作为研究对象，根据患儿的呼吸衰竭程度分为轻度组、中度组和重度组，轻度组34例，平均年龄（3.21±0.54）岁；中度组28例，平均年龄（3.38±0.61）岁；重度组19例，平均年龄（3.46±0.59）岁。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 全部患儿伴有不同程度的呼吸衰竭，主要表现为心动过缓或过速，条件反射减弱或消失；全部患儿家属均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并严重的心脑肝肾等器质性病变患儿；合并全身感染患者；合并呼吸及循环系统障碍患者；死亡病例。

1.3 检查方法 检测患儿的天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、同工酶（CK-MB）等指标，采集患儿的静脉血5 mL，以3,000 r/min离心分离10 min，采用全自动生化分析仪进行定量测定。全部患儿均接受动态心电图检测，记录患者24 h心电图的异常变化，心电图异常包括：T波改变、QT间期延长、房室传导阻滞/窦速、窦缓、房早、室早。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件处理实验数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的心肌酶指标比较 随着呼吸衰竭严重程度的逐渐加重，患者的心肌酶指标逐渐升高，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 三组患者的心电图指标比较 随着呼吸衰竭严重程度的逐渐加重，患者的T波改变、QT间期延长、房室传导阻滞、窦速、窦缓、房早、室早等心电图异常发生率更高，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的心肌酶指标比较（Mean±SD）

表2 两组患者的心电图指标比较

3 讨论

呼吸衰竭可引起多器官功能损伤，其中以心肌损伤最为多见[2]。患儿发生窒息后心肌功能损伤是窒息后多脏器损伤的一个重要组成部分，同时也是决定患儿病情变化的重要因素之一。以往的临床研究认为，随着患儿呼吸衰竭程度的逐渐加重，其缺氧症状越发明显，而心肌细胞对缺氧相对敏感，因此患儿在发生呼吸衰竭后多数可能合并不同程度的心肌损伤。除此之外，严重缺氧可引起细胞功能紊乱，引起机体组织代谢紊乱，从而可出现一系列并发症，危及患儿的生命安全[3]。但早期心肌损伤缺乏特异性和典型临床表现，往往容易被忽视[4]。X线胸片检查、心脏彩超、心电图、患者的临床症状和体征等均是辅助诊断窒息的重要指标。由于患儿属于特殊群体，检查过程中容易受到各种各样条件限制，因此其临床症状并不典型，不易被检出，临床上可通过检测窒息后心肌损伤标志物来评价患儿的窒息程度，同时为诊断制定治疗方案疗效评估提供有效参考依据[5]。

AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB等均属于心肌能量代谢酶类[4]。其中，AST广泛存在于全身各组织，但在心肌组织中含量最高，其次为肝脏，当患者出现心肌炎、心肌梗塞及心力衰竭等疾病后，可造成AST升高，但AST诊断心肌损伤的特异性较差，另外，结核病、肾炎、肺炎、伤寒等多种疾病也均可引起AST升高。LDH同样存在于人体各组织中，最常见的组织包括心肌、骨骼肌及肾脏，乳酸脱氢酶可见于心肌梗死、肿瘤、肝炎、肺部疾病、肾脏疾病、溶血性贫血、白血病及进行性肌肉萎缩等多种疾病，因此LDH同样不具有特异性。α-HBDH在心肌组织中含量最高，酶活性最强，当患者的心肌受损时，α-HBDH可快速释放入血，因此在心脏疾病发生后，血清中的α-HBDH含量明显升高，临床检测可通过持续监测α-HBDH的含量诊断心肌受损程度。CK又被称为肌酸磷酸激酶，CK广泛存在于细胞质和线粒体中，在细胞的能量转运和能量生成中起到了重要的作用，当心肌细胞受损时，可引起细胞内能量代谢紊乱，细胞膜通透性升高，CK透过细胞膜释放入血，可在6 h内快速升高，并于24 h达到高峰，而后3 d-4 d内恢复正常水平。部分学者指出[6]，测定CK诊断心肌梗死的准确性较好，且诊断特异性甚至好于心电图检测，其中CK-MB早诊断准确性最好，对诊断心肌梗塞等心肌系统疾病具有较高的特异性。当然，CK也存在生理性增高现象，当运动剧烈或运动时间过长时，正常人体内的CK水平会明显升高。总之，当患者的心肌功能正常时，上述酶分子在血液中的含量较低，当患者的心肌细胞受到损伤时，心肌细胞膜渗透性增加，上述酶分子可透过细胞膜释放入血，因此在患者发生心肌损伤后可在血液中检测到心肌酶含量大幅上升。由于患者的呼吸衰竭程度越严重及心肌损伤越严重，因此可将心肌酶作为诊断呼吸衰竭严重程度的重要指标[7]。当然，心肌酶同样存在于其他组织中，因此单纯检测心肌酶并不具有特异性，临床上主要通过联合患者的临床症状、病史、体征、影像学检查等手段进行综合诊断。

本研究中，通过对呼吸衰竭患儿使用心肌酶联和心电图检测发现，随着呼吸衰竭严重程度的逐渐加重，患者的心肌酶指标逐渐升高，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；随着呼吸衰竭严重程度的逐渐加重，患者的T波改变、QT间期延长、房室传导阻滞、窦速、窦缓、房早、室早等心电图异常发生率更高，各组之间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。已有研究通过对512例呼吸衰竭患者进行心肌酶及心电图检测，发现患者的心肌酶水平明显比对照组高，且呼吸衰竭程度越重心肌酶水平越高；呼吸衰竭病情越重，心电图的异常率也越大，与本研究结果基本一致。

综上，患儿的呼吸衰竭程度越严重，患者的心电图表现波动越大，血清心肌酶指标含量越高。对呼吸衰竭患儿使用心肌酶联和心电图检测，或可用于评价呼吸衰竭的严重程度，为临床治疗提供重要的参考依据。

1 李琪, 肖群文, 徐静, 等. 儿童过敏性紫癜合并心脏损害的临床分析[J]. 现代医药卫生, 2008, 24(4)：523-524.

2 吕璧人, 徐坚钢, 孙秀英, 等. 肺心病合并呼吸衰竭时心电图变化之特点[J]. 中国老年保健医学, 2003,1(1)： 26-27.

3 陈莉文, 罗显田, 徐小文. COPD致呼吸衰竭合并急性心肌梗死5例临床分析[J]. 中国实用内科杂志,2001, 21(3)： 184-185.

4 周灿, 王靖华, 张品南, 等. 不同类型小儿呼吸衰竭心肌酶与心电图的变化对比[J]. 中国乡村医药, 2015,22(22)： 59-60.

5 孙勇, 胡伟芳, 辛祖超, 等. 心肌酶和心电图在诊治小儿肺炎过程中的变化及其临床意义[J]. 武汉大学学报(医学版), 2014, 35(5)： 785-790.

6 文红霞, 曹晓晓, 邱梅, 等. 呼吸衰竭患儿心肌酶与心电图的变化及临床意义[J]. 实用医学杂志, 2011,27(5)： 823-824.

7 万继荣, 何敏华, 梁宇珊, 等. 轻度窒息新生儿动态心电图及心肌酶变化的临床研究[J]. 中国新生儿科杂志, 2014, 29(3)： 171-174.

Clinical significance of myocardial enzyme and electrocardiogram changes in children with respiratory failure

Jinfeng ZHANG1, Zhiwei XIE21Department of Pediatric, Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300, China;2Department of Children's Respiratory, Guangzhou Women and Children Medical Center, Guangzhou 510623, China

Objective To investigate the clinical significance of changes of myocardial enzymes and electrocardiogram in children with respiratory failure. Methods 81 cases of respiratory failure treated in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected as the research objects. According to the children's respiratory failure, they were divided into mild group, moderate group and severe group. The myocardial enzyme and ECG changes of the three groups were compared. Results With the increasing severity of respiratory failure, myocardial enzyme indexes were increased gradually, with statistical significance between the groups(P＜0.05); with the increasing severity of respiratory failure patients, the abnormal rate of ECG is higher, with statistical significance between the groups (P＜0.05). Conclusion The more severe the degree of respiratory failure and the higher the myocardial enzyme level are, and the more obvious the abnormal ECG will be. Myocardial enzymes and electrocardiogram can be used to evaluate the severity of respiratory failure.

Respiratory failure; Children; Myocardial enzymes; Electrocardiogram; Clinical significance

525300 信宜，广东省信宜市人民医院儿科（张进峰）；510623 广州，广州市妇女儿童医疗中心儿童呼吸科（谢志伟）