儿童哮喘发作期中医证型分布及用药规律的探讨

张岩, 宋桂华, 李靖, 郭彦荣, 管志伟, 于素平, 吕伟刚, 姚红阳, 史纪



临床论著

儿童哮喘发作期中医证型分布及用药规律的探讨

张岩, 宋桂华, 李靖, 郭彦荣, 管志伟, 于素平, 吕伟刚, 姚红阳, 史纪

目的 探讨儿童哮喘发作期临床证型分布特点与用药规律。方法 纳入符合条件的儿童哮喘发作期患儿161例，以其证型及中药处方为研究点，使用SPSS 19.0统计学软件，探讨儿童哮喘发作期证型分布特点及中医用药规律。结果 儿童哮喘急性期证型分布居于首位的是热性哮喘证，与其他证型相比有显著差异(P<0.01)，用药方面紫菀、款冬花、蝉蜕、僵蚕、桑白皮、化橘红、橘络、葶苈子、川贝母、炙枇杷叶、鱼腥草、大青叶为常用药物，类别方面以化痰止咳平喘药、清热药、理气药、平肝熄风药为主。结论 儿童哮喘发作期中医证型以热性哮喘证为主，在临床用药过程中应以清热化痰、止咳平喘为主，同时兼用理气、平肝息风之药。

哮喘； 证型分布； 用药规律； 儿童

支气管哮喘是由多种细胞(如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾患，常在夜间和(或)清晨发作或加剧[1]。目前，全球公认控制哮喘发作的最有效药物是糖皮质激素，但易反复发作，而且长期应用激素会引起全身严重不良反应，如声嘶、肾上腺皮质功能损害、诱发和加重感染、行为与精神异常等[2]。中医药治疗儿童哮喘发作有其独特的疗效和优势，在临床应用广泛，本文对161例哮喘发作患儿证型分布及用药特点进行统计学分析，初步探讨了儿童哮喘发作期证型分布特点及用药规律，以期能够抛砖引玉，更好的指导临床用药，提高临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有收集病例均来于2013年6月至2015年10月河南中医学院第一附属医院治疗的哮喘急性发作期门诊患儿。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准：参照中国支气管哮喘防治指南(基层版)[3]；(2)中医辨证分型诊断标准：参照2008年中华中医药学会儿科分会组织编写了《小儿哮喘中医诊疗指南》[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合哮喘的中西医诊断标准；(2)年龄3～14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)未服用中药治疗的病例；(2)合并并发症或其他严重心、肾功能不全者，呼吸衰竭者；(3)治疗无效的病例。

1.5 调查方法 制定儿童哮喘发作期研究调查表，内容包括患者姓名、性别、年龄、西医诊断，中医诊断、辨证分型以及治疗过程中使用的中药方剂。

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件包计算，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 年龄及性别分布情况161例儿童哮喘发作期患者年龄为3～14岁，平均(8.21±4.32)岁。其中3～5岁年龄组构成比(59.6%)高于>5～14岁年龄组构比(40.4%)，差异有统计学意义(P=0.026<0.05)。患儿性别分布中，男性117例(72.7%)，女性44例(27.3%)，比例约2.65∶1。

2.2 证型分布 在证型分布方面，寒性哮喘证4例(2.48%)，热性哮喘证110例(68.32%)，外寒内热证42例(26.09%)，肺实肾虚证5例(3.11%)，差异有统计学意义(χ2=245.95，P<0.01)，且热性哮喘明显高于其他各型(P<0.05)。

2.3 药物频数统计结果 本次共录入中药68味，总频次3 123次，而本研究中将对出现频数≥10次的中药进行统计分析，其余出现频次不足10次的中药将不进行讨论，经过统计后发现，使用频率在10次以上的药物有40种,共计出现3 027次,占总频次的96.93%，频数出现在50次以上的药物有27味，共计2 733次，使用频次占总频数的87.51%，在100次以上的药物有12味，共计1 649次，使用频次占总频数的52.80%，频数最多的前12味药是紫菀、款冬花、蝉蜕、僵蚕、桑白皮、化橘红、橘络、葶苈子、川贝母、炙枇杷叶、鱼腥草、大青叶。药物频数统计结果见表1。

表1 哮喘患儿中药频数结果

2.4 高频药物药类频数统计结果 药物使用频数在10次以上的共40味，总频次3 027次，按照新世纪全国高等中医院校规划教材《中药学》[5]，对药物功效进行归类，主要药类按照频次顺序排列依次为：化痰止咳平喘药、清热药、理气药、平肝熄风药、补虚药、解表药、活血化瘀药、涩肠止泻药、消食药、利水渗湿等药类,其中前七类药物频数均在100次以上，见表2。

表2 高频药物药类频数表

3 讨论

哮喘病是一种常见的呼吸道慢性炎症疾病，是指支气管在高反应状态下，由变应原或其他因素引起的气道狭窄的疾病，主要症状有胸闷、咳嗽、呼吸困难等。全世界哮喘儿童的发病率逐年升高，最近中国完成的第3次全国儿科哮喘的流行学调查结果显示，国内儿童哮喘患病率较10年前又有所增加[6]。既往研究发现儿童哮喘的性别分布上男性大于女性[6-7]，这与本研究结果男女比例约2.65∶1结果一致。在年龄分布上，本项研究表明3～5岁年龄组构成比(59.6%)高于>5～14岁年龄组构比(40.4%)，以学龄前儿童较高，随后患病率均随着儿童年龄增加而逐渐降低，考虑原因可能与目前儿童普遍为独生子女，儿童入托后不适应幼儿园环境，造成免疫力下降，以及入托后呼吸道感染性疾病易于相互传播等有关，在学龄儿童，随着年龄增长，患病率呈逐渐下降趋势，与以往结果类似[6-7]。

中医认为哮喘多归属中医学“哮病”“喘证”“哮喘”“痰饮”“上气”等病证范畴[8]。历代医家认为，哮喘的主要病理环节是宿疾内伏，亦因感受外邪或其他因素而诱发，李中梓《证治汇补·哮喘》曰：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。”《医学实在易·哮证》亦曰：“一发肺腧之寒气，与肺膜之痰浊，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾鼻句有声。”本病临床上按照发作的频率及严重程度可以将哮喘分为二期，分别为急性发作期及缓解期，急性发作期中分为寒性哮喘、热性哮喘、外寒内热证、肺实肾虚证四个证型，本项研究发现，在证型分布方面，热性哮喘构成比明显高于其他各型的构成比(P<0.01)，故热邪在哮喘的发病中占有重要地位，考虑原因与小儿纯阳之体，感受外邪易从阳化热，或嗜食肥甘厚味，积滞化热，痰热郁肺，气机阻滞，发为哮喘，另外患儿感受风热之邪，或寒邪郁久化热，易灼津成痰，痰热交结，热邪煎熬血液成瘀血，痰瘀交结阻塞气道而发为哮喘，故热邪是导致儿童哮喘发作的首要病因。

在中药用药规律方面，频数排在前12位的药物中，紫苑、款冬花均为止咳平喘药，无论外感内伤，寒热虚实，皆可配伍应用，以起到润肺下气，化痰止嗽之效；蝉蜕、僵蚕两药配伍使用，取《伤寒温病条辨》中升降散之义，既能疏散在表之风热之邪，又能通腑泄热以去里邪，善治外风引动内风所致的咳喘之症。桑白皮甘寒，药性较缓，长于清肺热，降肺火而平咳喘，多用于肺有热、热痰壅肺之咳、喘、痰黄及皮肤水肿者；葶苈子力峻，重在泻肺气而引痰水，多用于肺虚喘促，脾盛肿满，另其利水作用较强，可兼治鼓胀、胸腹积水等，两者均可泻肺、平喘、利水、消肿，常配伍应用，治疗肺中有热、水气，痰饮咳喘及水肿，小便不利。化橘红、橘络均为理气之药，两则配伍使用以行气通络，止咳化痰。川贝母、炙杷叶清肺止咳化痰，善祛燥痰、热痰、顽痰之证。鱼腥草、大青叶均为清热解毒药，两则配伍使用，清退肺部热邪，肺热退则喘自平。

高频药物药类使用规律上主要是以化痰止咳平喘药物(38.58%)，清热类药物(14.43%)，理气药物(11.69%)，平肝熄风类药物(8.56%)为主。在哮喘患儿发作期治疗过程中，化痰止咳平喘药物应贯穿哮喘治疗的始终，这与“痰”为哮喘发作的宿根相关，痰随气升，气因痰阻，痰液壅塞气道，使肺失宣降，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促；同时本项研究发现热邪是哮喘发作期的主要始动因素，临床中易形成痰热胶着之证，加重喘咳症状，故临床中哮喘发作期应使用清热类药物以达到热退痰消的目的；同时哮喘发作，痰瘀阻塞肺络，肺失宣发肃降，影响气机及水液运行，导致气机停滞，水液凝聚，故在治疗过程中应配伍理气之药，哮喘发作时主要表现为气机不畅，升降时常，肝主疏泄，调畅气机，若肝失疏泄,枢机不利则肺失宣肃,逆而作喘，相关文献表明[9],在哮喘治疗过程中，特别是对治疗效果差、顽固性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性咳喘采用平肝息风法，往往能产生良好的疗效。

总之，该项研究表明哮喘发作期以热性哮喘为其主要证型，止咳平喘，清热化痰是本病的主要治则，辅以理气、平肝息风等作用药物，以达到气机调达，咳喘自宁的目的。

[1]Global Initiative for Asthma.Pocket guide for asthma management and prevention[EB/OL].(2012-12)[2013-05-25].http://WWW.Ginasthma.org/local/uploads/files/GINA-Pocket2013-May15.pdf.

[2]申昆玲,邓力,李云珠,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年修订版)[J].临床儿科杂志,2014,32(6):504-511.

[3]中国支气管哮喘防治指南(基层版)——支气管哮喘的诊断与鉴别诊断[J].中国全科医学,2013,16(25):3030.

[4]赵霞,汪受传,韩新民，等.小儿哮喘中医诊疗指南[J].中医儿科杂志,2008,4(3):4-6.

[5]高学敏.中药学.北京：中国中医药出版社，2007.

[6]全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.

[7]全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003,41(2):123-127.

[8]张关全.中医治疗哮喘体会[J].内蒙古中医药,2009,2(8):106-107.

[9]宋桂华,徐瑞.哮喘从肝论治理论探讨[J].中国中医药信息杂志,2011,18(4):93-94.

(本文编辑：李志文)

An exploration on the TCM syndrome distribution and laws of herbs application in children with asthma in acute stage

ZHANGYan,SONGGuihua,LIJing,GUOYanrong,GUANZhiwei,YUSuping,LYUWeigang,YAOHongyang,SHIJi.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTCM,Zhengzhou450000,China.

Objective To study the features the distribution of TCM syndrome and laws of herbs application in children with asthma in acute stage.Methods A total of 161 cases of childhood asthma during attack that met the inclusive criteria were collected;taking its TCM syndromes and herbal prescription as researching points,the features of symdrome distribution of childhood asthma in acute episode and principles of herbs application were explored with SPSS 19.0 statistical software.Results The top TCM type of childhood asthma in the acute period was febrile asthma,which had a marked difference compared with other tyoes(P<0.01). When it came to the choice of herbs,Ziwan,Kuandonghua,Chantui,Jiangcan,Sangbaipi,Huajuhong,Juluo,Tinglizi,Chuanbeimu,Zhipipaye,Yuxingcao and Daqingye were the most frequently used ones;concerning categories,the herbs, which could relieve cough or reduce sputum and asthma,clear heat,regulate qi,and calm liver to stop endogenous wind, were most widely used.Conclusion TCM type of onset-stage childhood asthma is mainly the febrile one; during medication process,the method of clearing heat,transforming phlegm,reducing cough and wheeze should be paid due attention; in addition,herbs which can regulate qi or calm liver to stop endogenous wind should also be used.

Asthma; Syndrome distribution; Laws of herbs application; Children

2013年度河南省中医药科学研究专项课题(2013ZY04006);全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发2014)

450000郑州,河南中医药大学第一附属医院儿科(张岩,宋桂华,郭彦荣,管志伟,于素平,吕伟刚,史纪);郑州市儿童医院中医儿科(李靖);河南中医药大学(姚红阳)

张岩(1981-),男,医学硕士,主治医师。研究方向:小儿呼吸系统疾病的中西医结合治疗

宋桂华,E-mail:songgh123@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.004

R725.6

A

1674-3865(2016)05-0472-04

2016-01-26)