同期放化疗联合深部热疗治疗食管癌

牛松涛

(漯河市中心医院，河南 漯河 462000)



同期放化疗联合深部热疗治疗食管癌

牛松涛

(漯河市中心医院，河南 漯河 462000)

目的 探讨同期放化疗联合深部热疗治疗食管癌的疗效和毒副反应。方法 108例中晚期食管癌患者采用随机数字表法分为2组，每组54例。对照组仅予以同期放化疗方案，观察组采用同期放化疗联合深部热疗方案。比较2组患者近期疗效、远期疗效、复发及转移情况，并比较观察两者的毒副反应发生情况。结果 观察组总有效率为88.9%，高于对照组的74.1%(P<0.05)；2组患者在3 a随访中的复发率比较差异无统计学意义(16.7%vs20.4%，P>0.05)；观察组末次随访时生存率为70.4%，高于对照组的48.2%(P<0.05)；观察组的转移率为18.5%，低于对照组的35.2%(P<0.05)；观察组治疗后恶心呕吐、骨髓抑制、放射性食管炎的发生率分别为42.6%、51.9%和46.3%，均低于对照组的70.4%、72.2%和66.7%(P均<0.05)。结论 同期放化疗联合深部热疗方案用于食管癌患者的治疗中，可有效延长其生存期、降低复发及转移风险，且给药方案比较安全，值得临床推广。

同期放化疗；深部热疗；食管癌

食管癌是一种胃肠道常见恶性肿瘤，其发生与年龄、性别、职业、生活习惯、饮食习惯、地域、微量元素或维生素缺乏、遗传等因素密切相关[1]，积极有效的治疗干预是抑制病情发展、降低治疗难度、改善预后的关键。随着临床研究的深入，越来越多的学者发现食管癌早期具有较强隐匿性[2]，多数患者无典型临床表现，确诊时已延误其最佳治疗时机，仅可通过放化疗延长生存时间、促进病情转归。为探讨同期放化疗联合深部热疗治疗食管癌的疗效，作者以同期放化疗作为对照，观察其治疗情况，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2013年1月收治的108例中晚期食管癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组54例。观察组54例患者中，男34例，女20例；年龄25～75(52.7±4.5)岁；KPS评分(82.5±3.8)分；ZPS评分(0.9±0.3)分；鳞癌40例，腺鳞癌6例，腺癌8例；临床分期：Ⅱa期4例，Ⅱb期6例，Ⅲ期33例，Ⅳa期11例。对照组54例患者中，男32例，女22例；年龄25～74(52.5±4.7)岁；KPS评分(82.4±3.7)分；ZPS评分(0.8±0.3)分；鳞癌39例，腺鳞癌7例，腺癌8例；临床分期：Ⅱa期4例，Ⅱb期7例，Ⅲ期32例，Ⅳa期11例。2组患者在年龄、性别、KPS评分、ZPS评分、临床分期等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究纳入标准：1)符合中晚期食管癌诊断标准及分期标准且经外科手术或病理检查确诊者；2)KPS评分>70分且ZPS评分<2分者；3)预计生存期期>3个月者；4)临床资料完整者；5)经我院伦理委员会批准者；6)自愿签署知情同意书者。排除标准：1)中途退出治疗、更改治疗方案、转院或随访期失联者；2)合并其他恶性肿瘤、心肺功能障碍、肝肾功能障碍或凝血功能障碍者；3)合并精神疾病或意识障碍者；4)治疗依从性不足者；5)未成年或年龄>80岁者；6)妊娠期或哺乳期妇女；7)相关治疗禁忌证者。

1.2 治疗方法 对照组予以同期放化疗方案：1)放疗：使用m291354型电子直线加速器进行三维适形放疗，取真空负压垫固定体位，39～40Gy/20次前后对穿野照射，后予以30 Gy/15次中心三野照射，总剂量为69～70 Gy；2)化疗：第1天静脉滴注135 mg·m-2紫杉醇注射液3 h；静脉滴注前12 h口服20 mg地塞米松片；静脉滴注前30 min肌肉注射50 mg盐酸苯海拉明注射液+静脉滴注300 mg西咪替丁注射液；第1～3天静脉滴注20 mg·m-2注射用顺铂；化疗期间予以水化等基础治疗，以21 d为1周期；化疗于放疗开始的第1天起同期应用，放疗结束后条件允许者还可持续化疗1～4周期。观察组采用同期放化疗联合深部热疗方案：1)同期放化疗方案同对照组；2)深部热疗：将W2102型高频治疗机的2块电极板分别置于患者病变的前胸、后背处，以40 ℃的温度热疗1 h，2次/周，热疗后30 min开始放疗，持续时间与同期放化疗时间一直。

1.3 疗效和毒副反应评估 参考文献[3]的临床疗效评估标准进行近期疗效评估，完全缓解(CR)：全部病灶消失，持续时间>4周；部分缓解(PR)：基线病灶最大直径之和减少>30%，持续时间>4周，且无新病灶生成；稳定(SD)：基线病灶最大直径之和减少<30%或增加<20%；进展(PD)：基线病灶最大直径之和增加≥20%或有新病灶生成，以CR+PR计算总有效率。远期疗效方面主要通过3 a的随访，观察2组患者的生存率、复发率及转移率等。化疗毒副反应评估根据WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒副反应分度标准和放疗相关毒副反应评价标准[4]进行，分为0～Ⅳ度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0进行统计分析，计数资料以百分数表示，比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组近期疗效比较 观察组总有效率为88.9%，高于对照组的74.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组近期疗效比较

2.2 2组远期疗效比较 2组患者在3 a随访中的复发率比较差异无统计学意义(16.7%vs20.4%，P>0.05)；观察组末次随访时生存率为70.4%，高于对照组的48.2%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的转移率为18.5%，低于对照组的35.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组远期疗效比较 n(%)

2.3 2组毒副反应发生情况比较 观察组治疗后恶心呕吐、骨髓抑制、放射性食管炎的发生率分别为42.6%、51.9%和46.3%，均低于对照组的70.4%、72.2%和66.7%，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组毒副反应发生情况比较 n(%)

3 讨论

食管癌是一种临床常见的胃肠道恶性肿瘤，以40岁以上的中老年男性群体为高发人群，早期可出现咽下食物梗噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛症状[5]，待病情发展至中晚期则表现为进行性下咽困难等典型症状，严重时患者仅可凭借输液或导管维持营养需求，于其健康安全及生活质量影响较大。

本研究为探讨同期放化疗联合深部热疗对食管癌的疗效，选取108例经外科手术或病理检查确诊患者为研究对象，发现在同期放化疗基础上联合深部热疗方案对中晚期食管癌的疗效明显优于仅采用同期放化疗方案，这与唐志等[6]报道内容基本一致，说明在放化疗的同时予以深部热疗，能有效灭杀肿瘤细胞，对促进中晚期食管癌患者病情转归、延长其生存期等方面具有积极作用。相关研究[7]证实，肿瘤细胞的热敏感性明显高于正常细胞。深部热疗能增加肿瘤内部温度，利用其热敏感度高、散热困难等特点在肿瘤内部积蓄热量，在确保周围正常细胞安全的前提下提高肿瘤细胞温度，达到灭杀目的。姜忠于等[8]还认为，热疗除积蓄热量灭杀肿瘤细胞作用外，还具有增强放疗敏感性、提高临床疗效、修复放疗所致DNA单链断裂等功效，利于加快肿瘤细胞凋亡速度、抑制放化疗对DNA的损伤，于患者预后提升意义重大。段宏燕等[9]也得到类似结论，其还将单纯放疗组纳入研究范围，证实虽然放疗是当前促进食管癌患者病情转归最安全、高效的治疗手段之一，但单纯应用价值较低，患者5 a生存率仅为14.3%，明显低于同期放化疗组和同期放化疗联合深部热疗组。

此外，本研究还针对2种治疗方案毒副反应展开分析，发现观察组恶心呕吐、骨髓抑制、放射性食管炎等毒副反应发生率均显著低于对照组，证实深部热疗有利于抑制放化疗对DNA的损伤。谭立君等[10]则认为2种方案毒副反应发生率比较差异无统计学意义，作者认为这可能是因为样本容量、受试者年龄、耐受力、体质、用药剂量等的不同所致。

综上所述，同期放化疗联合深部热疗方案用于食管癌患者的治疗中，可有效延长其生存期、降低复发及转移风险，且给药方案比较安全，值得临床推广。

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[10]谭立君,肖泽芬,张红星，等.不能手术食管癌三维放疗与同期放化疗生存比较[J].中华放射肿瘤学杂志,2015,24(2):106-110.

牛松涛(1974-)，男，硕士，副主任医师，主要从事恶性肿瘤的内科治疗工作。E-mail：2658200988@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.05.015

R735.1；R730.58

B

1673-5412(2016)05-0420-03

2015-08-29)