近10年中医治疗原发性肝癌用药规律研究

刘鸣昊 李柯柯 张丽慧 贾涵婷 赵文霞

摘要：目的 分析近10年中医治疗原发性肝癌的用药规律，为临床用药提供参考。方法 计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国学术期刊数据库（万方数据）2005年1月-2015年9月中医治疗原发性肝癌临床研究相关文献，统计药物所属类别及使用频次。结果 经筛选，共纳入文献131篇，涉及中药复方131首、药物228味，药物总使用频次1416次。使用频次较高的药物类别依次为补虚药430次（30.37%）、利水渗湿药233次（16.45%）、活血化瘀药184次（12.99%）等。使用频次较高的药物依次为白术64次（4.52%）、茯苓62次（4.38%）、甘草52次（3.67%）、柴胡49次（3.46%）、白芍45次（3.18%）、黄芪44次（3.11%）、莪术43次（3.04%）、茵陈41次（2.90%）等。结论 本研究总结了近10年中医治疗原发性肝癌的用药类别及使用频次，可为临床治疗提供数据支持。

关键词：原发性肝癌；中医；用药规律

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.011

中图分类号：R273.57；R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）09-0045-03

Study on Medication Rules of TCM Treatment for Primary Hepatic Carcinoma in Recent Ten Years LIU Ming-hao1， LI Ke-ke2， ZHANG Li-hui1， JIA Han-ting3， ZHAO Wen-xia1 （1. The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450000， China； 2. Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450000， China； 3. The Third Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450000， China）

Abstract： Objective To analyze medication rules of TCM treatment for primary hepatic carcinoma in recent ten years； To provide references for clinical medication. Methods Literature about primary hepatic carcinoma in CNKI， VIP and Wanfang database from January 2005 to September 2015 was searched by computers to carry out statistical analysis of medicine classification and frequency of usage. Results Through screening， 131 articles were included， covering 131 compound TCM prescriptions， 228 kinds of medicine， and 1416 times of frequency of usage. Medicines with relatively high frequency were tonifying deficiency medicine 430 times （30.37%）， damp-clearing medicine 233 times （16.45%）， medicine for invigorating blood circulation and eliminating stasis （12.99%）. Medicines with relatively high frequency were Atractylodis Macrocephalae Rhizoma 64 times （4.52%）， Poria 62 times （4.38%）， Glycyrrhizae Radix et Rhizoma 52 times （3.67%）， Bupleuri Radix 49 times （3.46%）， Paeoniae Radix Alba 45 times （3.18%）， Astragali Radix 44 times （3.22%）， Curcumae Rhizoma 43 times （3.04%）， and Artemisiae Scopariae Herba 41 times （2.90%）. Conclusion This study summarizes the medicine classification and frequency of usage of TCM treatment for primary hepatic carcinoma in recent ten years， which can provide data support for clinical treatment.

Key words： primary hepatic carcinoma； TCM； medication rules

原发性肝癌是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，为我国常见的多发性恶性癌症。由于其起病隐匿，发现时多已处于晚期，目前多采用肝动脉

基金项目：国家自然科学基金（81473651）；河南中医学院 博士科研基金（BSJJ2014-19）

通讯作者：赵文霞，E-mail：zhao-wenxia@163.com

化疗栓塞（TACE）进行治疗，虽然疗效显著，但存在不良反应，对机体产生一些继发性的损伤，影响患者以后的生活质量。中医的整体观理念，通过辨证论治合理用药，起到扶正抑瘤抗癌的双重作用，对延长患者生存期、提高其生活质量有着重要的意义[1]。本研究通过分析近10年中医治疗原发性肝癌相关文献用药规律，为该病的临床用药提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源

计算机检索中国知识资源总库（CNKI）2005年1月-2015年9月中医治疗原发性肝癌临床研究相关文献。主题词为“原发性肝癌”，同时以“中医”“中药”“中西医结合”“中医药”为检索词进行检索。同时选择中文科技期刊数据库（VIP）、中国学术期刊数据库（万方数据），以“原发性肝癌”为检索词各库交叉检索，以免漏检，最终获取原文。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：中医或中西医结合治疗原发性肝癌的临床研究文献，文献涉及的中药复方需有完整的药物组成、药量及疗效。排除标准：综述性文献；文献中没有明确完整的药物组成；相同的中药复方从不同研究角度发表的文献，只取其中1篇。

1.3 数据规范及分析

按照《中药学》[2]对药物名称及药物类别进行规范。建立Excel数据库，采用SPSS17.0统计软件进行频数分析。

2 结果

2.1 药物类别

经筛选，共纳入文献131篇，涉及中药复方131首、药物228味，药物总使用频次1416次。除涌吐药和拔毒化腐生肌药外，涵盖其余所有药物类别。使用频次较高的药物类别依次为补虚药430次（30.37%）、利水渗湿药233次（16.45%）、活血化瘀药184次（12.99%）、理气药113次（7.98%）、消食药90次（6.36%），见表1。

2.2 药物频次

228味药物总使用频次为1416次，频次≤3的药物不计入本次统计。使用频次较高的药物依次为白术64次（4.52%）、茯苓62次（4.38%）、甘草52次（3.67%）、柴胡49次（3.46%）、白芍45次（3.18%）、黄芪44次（3.11%）、莪术43次（3.04%）、茵陈41次（2.90%）、党参38次（2.68%）、陈皮29次（2.05%），见表2。

3 讨论

原发性肝癌依据其胁痛、腹胀、纳差、消瘦的主症以及晚期出现的黄疸、出血、发热的特点，可归属中医学“肝积”“伏梁”“癥瘕”“积聚”“臌胀”等范畴。原发性肝癌的病机大多为本虚标实、脏腑功能失调，继而形成气滞、血瘀、痰凝、毒聚。临床用扶正抑瘤方[3]、扶正消瘤法[4]、扶正散结汤[5]、扶正补虚方[6]治疗原发性肝癌取得较好疗效。本研究结果表明，补虚药为治疗原发性肝癌使用频次最高的药物类别，频率达30.4%，其中白术为使用频次最高的药物。白术味甘、苦，性温，具有益气健脾、燥湿利水、止汗、安胎的功效。白术的有效成分有挥发性成分、内酯类、苷类、多糖类等。研究表明，白术具有抑瘤及抗肿瘤转移的作用[7]，其挥发油也具抗肿瘤活性[8]。因此，补虚药对原发性肝癌具有一定的扶正抑瘤抗癌作用。

原发性肝癌中晚期患者大多会出现黄疸，主要是由于肝细胞的受损、血块及癌组织的脱落压迫或者侵犯肝门附近的胆管，导致胆道阻塞而引起黄疸。中医学认为，湿邪是黄疸最重要的致病因素，即“无湿不发黄”，湿邪侵袭人体，壅阻中焦脾胃，使脾胃升降失常，肝有调畅气机的生理功能，脾气不升，则肝气郁结，胆汁疏泄失常，胆液不循常道，侵入血液，溢于肌肤，从而发黄。治则方面，《金匮要略》言“诸病黄家，但利其小便”，又“黄家所得，从湿得之”。可见茯苓、茵陈、薏苡仁、猪苓等利水渗湿药是治疗黄疸的要药。本研究结果表明，利水渗湿药使用233次（16.45%），仅次于补虚药。茯苓使用62次（4.38%），居第二，茯苓味甘、淡，性平，具利水渗湿、健脾宁心功效，其主要成分为茯苓多糖和三萜类化合物。现代研究表明，茯苓及其有效成分能够通过激活机体免疫监视系统、补体系统、诱生与促诱生作用增强机体的免疫功能，且具有直接的细胞毒作用，包括清除氧自由基、影响生物膜、诱导肿瘤细胞凋亡等作用[9]。此外，还能够降低肝组织中丙氨酸氨基转移酶活性，防止肝细胞坏死[10]。因此，利水渗湿药在治疗原发性肝癌中占有一定的比例。

原发性肝癌是我国临床常见的恶性肿瘤，采用中医治疗能够延长患者生存期，提高其术后生活质量，达到扶正抑瘤抗癌的作用。本研究通过总结文献内容分析了近10年中药治疗原发性肝癌的用药规律，为临床用药提供借鉴。但部分文献由于知识产权等问题未能出示完整的药物组成，未计入本次统计，而且只考虑药物出现的频次，未能了解各药物之间的相互作用。因此，了解复方中的配伍关系，建立更加合理的中药治疗原发性肝癌的用药数据库，对原发性肝癌的临床用药将更有指导意义。

参考文献：

[1] 王志光.纯中药对中晚期原发性肝癌全程治疗的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2007.

[2] 高学敏.中药学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007.

[3] 赵红佳，杜建，陈曦，等.扶正抑瘤方协同微波消融治疗肝癌的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32（1）：32-34.

[4] 李江艳.扶正消瘤法治疗恶性肿瘤虚证78例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：29-30.

[5] 刘英芳，张海亮，费万全.扶正散结汤治疗晚期原发性肝癌56例[J]. 临床医学，2011，31（10）：119-120.

[6] 胡文雷，徐焕海.扶正补虚方对原发性肝癌患者细胞免疫功能及生活质量的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（8）：444-446， 450.

[7] 王江东.白术抑瘤及抗肿瘤转移的实验研究[D].济南：山东中医药大学，2003.

[8] 沈国庆，何法霖，李凤新，等.白术挥发油化学成分及抗肿瘤实验研究[J].北京中医药大学学报，2009，32（6）：413-415.

[9] 李庆云，张艳军.茯苓多糖抗肿瘤机理研究[J].吉林中医药，2010， 30（4）：345-347.

[10] 金琦，曹静，王淑华.大剂量茯苓的药理作用及临床应用概况[J].浙江中医杂志，2003，38（9）：410-411.