壮医针挑疗法配合关节康复锻炼对类风湿性关节炎患者生存质量的影响

韦南山 卢兰楠 南宁市中医医院530012广西南宁市新华路28号

壮医针挑疗法配合关节康复锻炼对类风湿性关节炎患者生存质量的影响

韦南山 卢兰楠 南宁市中医医院530012广西南宁市新华路28号

目的：观察壮医针挑疗法配合关节康复锻炼治疗类风湿性关节炎寒湿痹阻证的疗效。方法：将72例类风湿性关节炎患者随机分成2组各36例，对照组给予壮医针挑疗法，治疗组给予壮医针挑疗法配合关节康复锻炼，两组疗程均为2周，随访2个月，比较两组治疗前后中医证候积分、SF－36生活质量评分、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。结果：两组治疗后中医证候评分均较治疗前显著改善（P＜0.01），其中治疗后治疗组关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节僵硬积分低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）；治疗组治疗后血清CRP、ESR水平均低于对照组（P＜0.05），SF－36生活质量得分高于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。结论：壮医针挑疗法配合关节康复锻炼治疗类风湿性关节炎患者有助于改善关节疼痛症状及生理功能，提高生活质量。

壮医；针挑疗法；康复锻炼；类风湿性关节炎；寒湿痹阻

类风湿性关节炎（rheumotoid arthritis，RA）是中老年患者致残不可忽略的病因，以慢性进行性多关节破坏为主要病理过程，最终导致关节功能丧失而致残。虽然药物治疗对患者的病情延缓带来长期的获益，但该患者群体还长期面临关节疼痛、活动功能障碍、精神压力高及病残等干扰，生活质量及治疗依从性大受影响。笔者在使用壮医针挑疗法治疗类风湿关节炎患者时发现，联合关节康复锻炼可使RA患者的关节功能改善，提高生活质量，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料72例观察病例均为2012年6月至2014年7月南宁市中医医院内科门诊及住院治疗的类风湿性关节炎寒湿痹阻证患者，采用随机数字表将其随机分为2组。对照组36例，男性13例，女性23例；年龄16～75（61.5±8.3）岁；病程3.1±1.6年。治疗组36例，男性14例，女性22例；年龄16～75（62.4±7.4）岁；病程3.5±1.7年。两组患者性别、年龄、病程等资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会（ACR）修订的类风湿性关节炎的诊断标准［1］。符合以下7条标准中4条以上即可确诊为RA。①晨僵至少1小时，持续至少6周；②≥3个关节肿，持续≥6周；③腕、掌指关节或近端指间关节肿，持续≥6周；④对称性关节肿，持续≥6周；⑤手X线改变；⑥皮下结节；⑦类风湿因子阳性。

1.2.2 中医诊断标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》（以下简称《原则》）中类风湿性关节炎寒湿痹阻证［2］的诊断标准。主症：关节冷痛肿胀，遇寒尤甚，得温则减，关节屈伸不利，晨起僵直，关节畸形。次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。符合主症关节症状以及1～2项次症即可诊断。

1.3 纳入标准①符合上述RA中医、西医诊断标准，中医辨证为寒湿痹阻证；②年龄16～75岁；③未出现重大器质性病变及并发症；④同意参加研究并配合治疗。

1.4 排除标准①妊娠或哺乳期患者；②心、肝、肾功能不良者，精神病患者；③糖尿病血糖控制不佳患者；④未按规定服药或资料不全者；⑤已出现骨破坏等严重并发症者。

2 治疗方法

2.1 常规药物治疗两组患者均常规口服雷公藤多苷片，每日3次，每次2片；布洛芬片，每次0.2 g，每日3次。

2.2 对照组予壮医针挑治疗［3］。针挑部位选穴：根据病变关节及疼痛部位，选患侧足三里、二间、三间、八邪、膝眼、阳池、曲池、阳陵泉、合谷、阿是穴等穴。操作方法：对针挑部位消毒和局麻，用三棱针刺入挑点皮肤，先横刺表皮，再翘高针尖，提高针体作左右摇摆及旋转，把挑点的表皮拉断，挑摇与旋转针体同时进行，挑起一些稍具粘性的皮下纤维，把纤维缠在针体上拉出，挑出针孔周围的纤维约10条。术毕，针挑处再次消毒并盖上无菌纱布。每天1次，每次6穴，6次后休息1天。疗程为2周。

2.3 治疗组在对照组治疗基础上进行关节康复锻炼治疗。①锻炼时间：每日上午9～12时，每次15～20 min。②锻炼方法［4］：a.按摩，按摩患肢局部关节及周围组织，每关节1～3 min；b.伸缩运动，逐渐增加到最大力量屈曲关节到不能为止，后伸展关节到最大可能，运动5 min； c.关节运动，按关节生理状态活动，如手指关节进行手指收放活动，腕关节进行旋转活动，运动5～10 min。③注意事项：a.避免按摩用力过度及突然用力，增加不适；b.避免过度伸缩，损伤筋经及关节；c.避免关节活动度过大，超过正常生理限度及曲度。疗程为2周。疗程结束后嘱患者继续不间断行康复锻炼。

3 疗效观察

3.1 观察指标①中医证候积分。评分内容包括关节疼痛、关节压痛、关节肿胀及关节僵硬。依据《原则》中类风湿性关节炎的中医证候积分标准［2］分为轻、中、重3级，分别记1分、2分、3分。舌苔、脉象符合寒湿痹阻证型者各计1分，不符合则计0分。②SF－36生活质量评分。SF－36量表［5］包含生理机能（Physical Functioning，PF）、生理职能（Role－Physical，RP）、躯体疼痛（Bodily Pain，BP）、一般健康状况（General Health，GH）、精力（Vitality，VT）、社会功能（Social Functioning，SF）、情感职能（Role－Emotional，RE）、精神健康（Mental Health，MH）等8个方面。由研究人员提问，根据患者回答的情况记分，将量表数据录入计算机数据库，根据得分换算原则计算各项目得分，计算公式如下：换算得分＝（实际得分－该项目可能的最低分）／（该项目的最高分与最低分之差）×100%。③实验室指标［6］：治疗前后C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。

3.2 统计学方法用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01表示具有非常显著性差异。

3.3 结果

3.3.1 两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

3.3.2 两组治疗前后SF－36生活质量评分比较见表2。

3.3.3 两组治疗前后CRP、ESR水平比较见表3。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，x±s）

表2 两组治疗前后SF－36生活质量评分比较（分，x±s）

续表2

表3 两组治疗前后CRP、ESR水平比较（x±s）

4 讨论

RA在发病进程中可影响患者风湿免疫、关节功能、心理健康及生活质量等多方面，药物治疗并不能完全满足患者的就医需求。RA造成的关节症状及生理功能障碍在极大程度上加重了患者的心理负担，关节疼痛的发作频率与焦虑、抑郁程度呈显著正相关［7］，综合干预治疗可多方面改善患者的症状、关节疼痛及运动功能，缓解不良情绪因素，提高生活质量。

RA属于中医“历节病”“痹病”范畴，气血不足、营卫不和是该病的发病始因，而风寒湿热等外邪为诱发因素［8］。《金匮要略·中风历节病脉证并治》对历节病的病因病机有如下阐述：“营卫不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，其汗出，胫冷发热，便为历节也。”本病在壮医记载中被称为“发旺”“风湿骨痛”“风手风脚”。壮医理论认为，由于各种原因导致身体虚弱，风毒、湿毒、寒毒、热毒等乘虚而侵入人体，筋骨肌肉被邪毒置留、阻塞，阻滞三道两路，使三气不通，龙路、火路闭塞，经络壅堵，而引起“发旺”［9－10］。针挑疗法通过刺络可达到疏通经络、推动气血的疗效，通调三道，顺畅两路［3］。然而，笔者临床上单独应用针挑疗法对改善患者关节肿胀及疼痛的疗效不尽满意，部分患者由于长期关节病痛，活动较少，关节功能改善及生活质量提高不尽理想。《素问·汤液醪醴论》曰：“平治于权衡，去菀陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。”本研究得此启发，结合关节康复锻炼观察针挑技术治疗RA患者的疗效。

有研究指出，功能锻炼可改善RA患者手功能状态，缩短晨僵时间，有利于手功能的恢复，提高生活质量［4］。本研究通过观察关节康复锻炼配合壮医针挑疗法对RA患者的关节症状、功能改善及生活质量的影响，发现该疗法可显著改善RA患者关节疼痛、关节压痛、关节肿胀及关节僵硬等症状，提高患者的生活质量，优于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。另有研究数据指出［11］，关节康复锻炼可促进关节液中软骨细胞增殖，降低软骨组织的退行性变。YKL－40是一种与细胞内皮功能障碍有关的炎症性糖蛋白，可以反映细胞粘附、迁移和重组等内皮损伤的情况，血清和关节液中YKL－40的水平也与疾病的严重程度呈正相关［12］。柳奇奇等［13］研究发现，非负重康复运动可使关节炎大鼠的YKL－40表达水平呈下降趋势，延缓关节软骨的进一步退变。因此，关节康复锻炼联合壮医针挑疗法是否能在使用针挑解除组织粘连的基础上，通过关节康复锻炼达到防止关节组织再粘连、促进炎性因子吸收、改善软骨细胞增殖及抑制炎性因子如YKL－40等表达、延缓关节软骨退化的疗效，有待后续研究证实。

综上所述，关节康复锻炼配合壮医针挑疗法可有效缓解RA患者关节疼痛症状并改善关节生理功能，提高生活质量，值得进一步研究。

［1］中华中医药学会.类风湿性关节炎诊疗指南［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：150－151.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：115－119.

［3］宁晓军，何青.逐痹汤配合针挑疗法治疗类风湿性关节炎100例［J］.中国民间疗法，2001，9（11）：25－26.

［4］陈立红，杨玉琴，吴鸥，等.手腕部锻炼对类风湿性关节炎手功能恢复的影响［J］.中华护理杂志，2002，37（9）：668－669.

［5］Jr J E，Sherbourne C D.The MOS 36－item short－form health survey（SF－36）.I.Conceptual framework and item selection［J］.Med Care，1992，30（6）：473－483.

［6］蒋明，David Yu，林孝义，等.中华风湿病学［M］.北京：华夏出版社，2004：748.

［7］孙鹏，夏云霞，姬萍.类风湿性关节炎患者关节疼痛与心理状态的相关性调查［J］.人民军医，2012，55（11）：1086－1087.

［8］郭齐，白晶，王蕊，等.类风湿性关节炎中医治法探讨［J］.中华中医药杂志，2010，25（3）：418－420.

［9］黄汉儒.中国壮医学［M］.南宁：广西民族出版社，2000：25.

［10］庞声航，王柏灿，莫滚，等.中国壮医内科学［M］.南宁：广西科学技术出版社，2004：104.

［11］戴七一，阮萍，覃学流，等.揉髌手法对兔膝关节软骨组织细胞增殖的影响［J］.中华中医药杂志，2015，30（2）：541－544.

［12］Prakash M，Bodas M，Prakash D，et al.Diverse pathological implications of YKL－40：answers may lie in‘outside－in’signaling［J］.Cell Signal，2013，25（7）：1567－1573.

［13］柳奇奇，吴向阳，汪宗保，等.早期非负重康复运动对膝骨关节炎大鼠关节软骨YKL－40表达的影响［J］.中华临床医师杂志，2015，9（24）：4616－4620.

（2016－03－15收稿/编辑熊瑜）

R255.6

A

1003-0719（2016）04-0011－04

2012年广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项（编号：GZPT1252）