自拟益气养血汤配合西药治疗老年瘙痒症疗效观察

何大伟 吴 哲 湖南省中医药研究院附属医院410006长沙市麓山路58号

·临床报道·

自拟益气养血汤配合西药治疗老年瘙痒症疗效观察

何大伟 吴 哲 湖南省中医药研究院附属医院410006长沙市麓山路58号

目的：观察自拟益气养血汤配合西药治疗老年瘙痒症的临床疗效。方法：将120例老年瘙痒症患者随机分为两组各60例。对照组给予盐酸非索非那定片及尿素维E乳膏治疗，治疗组在对照组治疗的基础上予自拟益气养血汤（生地黄15 g，熟地黄15 g，赤芍15 g，白芍15 g，当归12 g，麦冬9 g，黄芪30 g，太子参12 g，白术12 g，茯苓12 g，枸杞子15 g，刺蒺藜15 g，僵蚕9 g，川芎9 g，酸枣仁15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，甘草6 g）治疗。治疗4周后观察疗效并于停止治疗1个月后统计复发率。结果：治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为81.7%；复发率治疗组为0，对照组为16.0%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组瘙痒程度积分、对睡眠影响积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：益气养血汤治疗老年瘙痒症作用持久、疗效较好、复发率低。

老年瘙痒症；益气养血汤；中西医结合疗法

老年瘙痒症（SP）是临床常见的一种慢性皮肤瘙痒性疾病，在某些地区其发病率约为11.5%～40%［1］，70岁以上的老年人中至少有半数发生持久性全身瘙痒，其中男性明显多于女性［2］。SP的病因较复杂，多由皮脂腺功能减退，皮脂分泌减少、皮肤干燥或过度洗烫等因素诱发［3］，其病程较长，易反复发作，治愈困难，严重影响患者的晚年生活质量。临床常给予抗组胺药物及镇静类药物治疗，可减轻患者皮肤瘙痒程度，但停药则易复发。笔者运用自拟益气养血汤治疗老年瘙痒症，在有效缓解瘙痒和减少复发率方面有明显疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有观察对象均为2014年1月至2016年2月我院皮肤科门诊患者，共120例，随机分为两组。治疗组60例，男38例，女22例；年龄60～86（72.6±11.4）岁，病程2.5个月～10（6.1±3.7）年。对照组60例中，男35例，女25例；年龄61～83（71.8±10.5）岁，病程1个月～7（5.6±4.3）年。两组患者性别、年龄、病程等资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准①符合《中国临床皮肤病学》［4］中的皮肤瘙痒症诊断标准：局部或全身阵发性瘙痒，痒无定处，尤以夜间为重，情绪波动、温度变化、饮酒、摩擦或搔抓等刺激可引起瘙痒加重或发作；无原发皮损，连续反复搔抓可致抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变等继发性皮损。②患者年龄≥60岁。

1.2.2 中医辨证标准符合《中国外科学》［5］中瘙痒症“血虚风燥证”的辨证标准：皮肤瘙痒、干燥，迁延日久，反复发作，抓破后可有脱屑、血痂或抓痕，伴头晕眼花，失眠多梦，大便难，舌淡红、苔薄，脉细弦或细弱。

1.3 纳入标准①符合上述中西医诊断标准；②1个月内未服用糖皮质激素；③近1周内未服用抗组胺药物。

1.4 排除标准①患有肝肾、心血管系统及免疫、血液系统疾病；②有甲亢、糖尿病和肿瘤病史；③妊娠及哺乳期妇女；④资料不全、无法判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 对照组口服盐酸非索非那定片（浙江万晟药业有限公司生产，国药准字：H20060150，规格：每片30 mg），每次60 mg，每晚1次。外用尿素维E乳膏（安徽新陇海药业有限公司生产，国药准字：H34022135，规格：50 g）外涂患处，每日2次保湿润肤。

2.2 治疗组在对照组治疗的基础上自拟益气养血汤治疗。药物组成：生地黄15 g，熟地黄15 g，赤芍15 g，白芍15 g，当归12 g，麦冬9 g，黄芪30 g，太子参12 g，白术12 g，茯苓12 g，枸杞子15 g，刺蒺藜15g，僵蚕9g，川芎9g，酸枣仁15g，龙骨30 g，牡蛎30 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服，分早晚各服1次。

两组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程。治疗期间嘱患者避免食海鲜虾蟹及牛羊肉等腥发食物，减少洗澡次数，忌用肥皂、热水洗烫皮肤，避免搔抓和日晒，内衣使用纯棉制品等，以免加重皮肤干燥瘙痒。

3 疗效观察

3.1 观察指标观察治疗4周后的疗效，治疗结束1个月后进行随访，观察复发率。观察治疗前后患者的瘙痒程度以及对睡眠的影响程度，瘙痒程度积分及对睡眠影响积分均参照文献［6］拟定。①瘙痒程度。无：无瘙痒，计0分；轻度：轻微瘙痒，每天发作1～2次，无需搔抓，不影响工作和睡眠，计3分；中度：瘙痒加重，每天发作3～5次，忍不住搔抓，可见搔抓引起的少许抓痕或血痂，白天可以忍受，夜间对睡眠有一定影响，计6分；重度：瘙痒剧烈频繁发作，经常搔抓，可见搔抓引起的大量抓痕、血痂或苔藓样变，情绪躁动，明显影响工作和睡眠，计9分。②对睡眠的影响。无：不受影响，计0分；轻度：瘙痒偶尔影响睡眠，晨起精神尚可，计3分；中度：瘙痒经常影响睡眠，夜间因瘙痒醒来1～2次，晨起精神欠佳，计6分；重度：瘙痒经常影响睡眠，夜间因瘙痒醒来不少于3次，甚至彻夜难眠，晨起精神差，计9分。

3.2 疗效标准根据上述瘙痒程度与对睡眠影响的评分标准，观察两组治疗前后的症状总积分变化情况。即症状总积分分为无、轻度、中度、重度4个级别，分别计为0分、3分、6分、9分。疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。治愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数≥70%，＜90%；好转：疗效指数≥30%，＜70%；无效：疗效指数＜30%或症状加重。

3.3 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，方差齐采用t检验，方差不齐采用t＇检验；等级资料采用Ridit分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较治疗总有效率为96.7%，对照组总有效率为81.7%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

3.4.2 两组复发率比较疗程结束后1个月对两组治愈患者进行随访，治疗组25例无1例复发，复发率为0，对照组12例复发8例，复发率为16.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝21.26，P＜0.05）。

3.4.3 两组症状积分比较两组瘙痒程度积分、对睡眠影响积分治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗前后组内比较及治疗后组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状积分比较（分，x±s）

4 讨论

瘙痒症是一种无原发皮损、只有瘙痒的皮肤病，好发于老年人，称为老年瘙痒症。其特点是皮肤瘙痒剧烈，搔抓后引起抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变，影响老年人的生活质量［7］，对睡眠的影响尤甚。目前西医对其发生机制尚不明确，有研究认为老年人由于生理变化导致皮肤萎缩退化变性、皮肤腺体功能低下、皮肤干燥等，使皮肤表面的水脂乳化物不足，以致皮肤中和碱性物质能力下降，使皮肤处于缺水状态，导致皮肤表面粗糙、干裂［8］。亦有人认为，皮肤瘙痒和组胺释放过多以及皮肤对组胺的超敏反应有关［9］，故临床多采用抗组胺药甚至激素类药物治疗。笔者常选用非索非那定治疗本病，该药用量一般为每次60 mg，每日2次，但考虑到老年患者肾脏代谢功能减退，故均减半量为每晚睡前口服60 mg，可适当减轻瘙痒症状。尿素维E乳膏可保湿润肤，对老年患者皮肤干燥有一定的辅助治疗作用。

中医学对本病早有认识，《诸病源候论》称其为“风痒”“风瘙痒”，《外科证治全书》称之为“痒风”。中医认为老年人气血亏虚，阳气日衰，阴血不足，肌肤失养，化燥生风而致瘙痒不宁，故治以益气养血、润燥祛风、宁心安神为法，自拟益气养血汤治疗。方中生地黄、熟地黄、赤白芍、当归、麦冬养血益肾、滋养肌肤；黄芪、太子参、白术、茯苓益气健脾，补后天所养，滋化生之源；枸杞子滋补肝肾，川芎活血行气；刺蒺藜、僵蚕息风止痒；甘草调和诸药。本病患者多伴有心烦焦虑、夜寐不宁，故加酸枣仁、龙骨、牡蛎宁心安神，促进睡眠改善。

有研究表明，日晒时间长、长期洗澡使用肥皂、洗澡过多、饮水少、吸烟等为SP患病的危险因素［10］，因此在治疗疾病的同时，应指导老年患者加强自我保健意识，养成良好的生活习惯，以减轻或避免危险因素对机体的影响，有助于本病的治疗和提高老年人生活质量。

［1］Carstens E，Akiyama T，Weisshaar E，et al.Epidemiology of itch［J］.Acta Derm，2011（91）：674－679.

［2］吴志华.现代皮肤性病学［M］.广州：广东人民出版社，2000：599.

［3］张学军.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：135.

［4］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：1286－1288.

［5］李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：191－192.

［6］林桂青，林洁.当归饮子加减联合氯雷他定治疗老年瘙痒症临床观察［J］.新中医，2015，47（3）：109－110.

［7］范瑞强，邓丙成，杨志波.中医皮肤性病学［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：429.

［8］Webster G F.Common skin disorders in the elderly［J］.Clin Cornerstone， 2001，4（1）：39－44.

［9］杨慧敏，徐佳，杨岚，等.皮肤瘙痒的发生机理与中医辨证施治相关性探讨［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5（3）：175－181.

［10］杨洁，赵华，周勇，等.410名男性老年瘙痒症患者危险因素病例对照研究［J］.现代预防医学，2009，36（10）：1822.

（2016－07－10收稿/编辑刘强）

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1003-0719（2016）04-0017－03