加服越婢加半夏汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床观察

张川林 李大治 陈志斌 福建中医药大学附属第二人民医院350000福州市五四路282号

加服越婢加半夏汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床观察

张川林 李大治 陈志斌 福建中医药大学附属第二人民医院350000福州市五四路282号

目的：观察加服越婢加半夏汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的临床疗效。方法：选取96例AECOPD患者随机分为观察组和对照组各48例，对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组治疗基础上予口服越婢加半夏汤，两组均治疗2周。结果：观察组临床控制17例，显效23例，有效6例，无效2例，总显效率为83.33%；对照组临床控制13例，显效18例，有效13例，无效4例，总显效率为64.58%，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。两组中医证候积分、6分钟步行距离均较治疗前改善（P＜0.05），以观察组改善程度明显（P＜0.05）。结论：加服越婢加半夏汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效良好。

越婢加半夏汤；慢性阻塞性肺疾病急性加重；痰热郁肺证

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见病、多发病，是一种气道不完全可逆的阻塞性通气功能障碍性疾病，严重影响着人们健康。本病发病与长期吸烟、气候变化及大气粉尘有着密切关系［1］。西医治疗除运用糖皮质激素、支气管扩张剂等药物外，方法不多，且副作用较大，故有效的中西医结合治疗具有积极意义。本病属于中医“肺胀”范畴，病因多责于痰浊、水饮、瘀血内蕴，遇外邪诱发而发作，证型繁多，而痰热郁肺证为本病常见证型。笔者通过对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者给予常规西药治疗配合越婢加半夏汤清肺化痰、降逆平喘，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取福建中医药大学附属第二人民医院2015年1月至12月收住的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者96例，按随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组48例，男28例，女20例；年龄57～81（63.1±10.5）岁；病程6～30（15.3±7.2）年。对照组48例，男26例，女22例；年龄55～79（64.5±8.9）岁，病程5～31（14.81± 8.3）年。两组年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照慢性阻塞性肺疾病急性加重（AE－COPD）诊治专家组制定的《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）》［2］中慢性阻塞性肺疾病急性加重Ⅱ级的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（第9版）［3］中“肺胀”痰热郁肺证的诊断标准。主要表现：咳逆，喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，黏稠难咳，或伴身热，有汗不多，口渴欲饮，尿赤，便干，舌尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

1.3 纳入标准①符合上述中医、西医诊断标准；②征得患者及家属同意并签署知情同意书；③经医院医学伦理会研究同意。

1.4 排除标准①合并或由支气管扩张、尘肺、活动性肺结核、肺癌及其他肺部疾病引起的咳喘者；②合并严重心、肝、肾及消化系统、血液系统疾病者；③治疗过程中因各种原因需要退出试验者；④精神疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组对照组给予常规西医治疗，如持续吸氧、抗感染、化痰、支气管扩张剂、ICS／LABA、糖皮质激素口服或静脉用药等。

2.2 观察组在对照组治疗基础上口服越婢加半夏汤。组方：麻黄9 g，生石膏21 g，半夏9 g，甘草6 g，生姜6 g，大枣6 g。以上诸药水煎2次共取汁400 ml，每日1剂，早晚饭后半小时各服用200 ml。

两组均以14天为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 中医证候积分自拟中医证候积分量表，治疗前后分别对患者咳嗽、咳痰、气喘等中医证候按严重程度分别计以0、1、3、5分，总分为15分，分值越高，病情越严重。计分方法：①咳嗽：无明显咳嗽为0分；轻微咳嗽不影响睡眠为1分；咳嗽严重、影响睡眠为5分；介于中间者为3分。②咳痰：无明显咳痰为0分；痰量少、24小时小于50 ml为1分；痰量多、24小时大于100 ml为5分；介于中间者为3分。③气喘：无明显气喘为0分；活动后气喘为1分；气喘不能平卧、影响睡眠休息为5分；介于中间者为3分。

3.1.26 分钟步行试验参照文献［4］进行6分钟步行试验，测量受试者在6分钟内做最大努力在平地行走的距离。

3.2 疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］制定。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，相关检查检验结果显著改善，中医证候积分降低≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，相关检查检验结果明显改善，中医证候积分降低≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，相关检查检验结果有所改善，中医证候积分降低≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，或加重，相关检查检验结果无显著改善，中医证候积分降低＜30%。

3.3 统计学方法运用SPSS16.0统计学软件分析处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，计量资料以x±s表示，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 两组疗效比较见表1。

3.4.2 两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

3.4.3 两组治疗前后6分钟步行距离比较见表3。

表1 两组疗效比较（例）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，x±s）

表3 两组治疗前后6分钟步行距离比较（m，x±s）

4 讨论

COPD是一种严重影响人们健康及生活质量的疾病，而急性加重危害更大。其诱发因素众多，其中包括大气污染、吸烟、吸入过敏物质等，而最常见的诱因为呼吸道的感染，包括病毒或细菌感染，目前还发现相当一部分患者合并真菌感染，特别以免疫力下降或长期应用糖皮质激素者为多。因此，在慢性阻塞性肺疾病尤其是急性加重期的治疗中，抗感染治疗是控制病情的关键。而在使用抗感染药物问题上，临床上滥用、乱用、不合理使用抗生素现象普遍，使耐药菌泛滥，给临床治疗带来很大困扰，单纯西医治疗往往控制欠佳。结合中医辨证治疗，既能提高疗效，又能缓解抗生素等药物的副作用，往往能事半功倍。

慢性阻塞性肺疾病属于中医学“肺胀”范畴，正如《灵枢·胀论》云“肺胀者，虚满而喘咳”，《丹溪心法·咳嗽》曰“肺胀而嗽……此痰挟瘀血碍气而病”，肺胀主要表现为咳、痰、喘、胀、瘀五大临床特点。本病是由于多种慢性肺部疾患反复发作，日久不愈，导致肺气胀满，无法敛降，咳嗽、咳痰、气喘反复，且逐渐因气虚血瘀，血行凝滞而出现口唇紫绀、面色晦暗等表现。其病性为本虚标实，本虚为肺、脾、肾等脏气亏虚，尤以中焦脾胃为重。脾虚运化失司，气血生化无源，不能充养上焦肺脏；肺虚宣降失常，不能滋养先天肾气；肾虚不能纳气，气喘反复。脏虚日久，肺虚不能布散津液，脾虚无力运化水液，肾虚难以蒸腾气化，痰浊水饮停聚体内，气机不利，血行不畅，瘀血内生，从而痰浊、水饮及瘀血相结为病。此类病理产物为本病的主要致病因素，且贯穿病程始终。外感邪气与内伏痰浊、水饮、瘀血相互搏结，交互影响，进一步加重肺脾肾等脏气的损耗，使脏气更为虚弱。本病多以感受外界邪气为诱因，加之痰、水、瘀日久化热，内外合邪，壅遏肺气，郁而化热，痰热郁肺，而发本病。有研究发现慢性阻塞性肺疾病急性发作患者证候以痰热壅肺证（18%）最多见［6］。故在本病病机演变过程中，痰热郁肺最为常见，清热化痰、降逆平喘之法恰中本病病机。

越婢加半夏汤源自东汉张仲景之《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，曰“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”。张仲景指出肺胀的主要表现为咳嗽、咳痰、气喘，其病机为风热之邪引动内伏痰饮而发病。方中以麻黄辛温宣肺平喘，同时联用石膏，取麻黄之辛散，合石膏之寒凉，共奏辛凉解表、清泻肺热、表里双解之功；生姜辛温降逆祛饮，半夏化痰散结，两药共用化痰祛饮，且能解除痰饮内伏所致的呕吐；同时得石膏辛凉制约，祛其热性，以防助热；甘草、大枣和胃安中，调和药性。诸药合用，共同达到清热化痰、降逆平喘之效，病机紧扣痰热，组方严谨，疗效确切。同时，本方调补中焦脾胃亦体现得淋漓尽致，培土生金在肺脏的治疗中尤为重要，因本病为慢性病，后天之本已亏，加之应用较多抗感染药物等，脾胃更伤，祛邪同时辅以扶正固本，恰中病机关键。现代药理研究证明，麻黄具有发汗、退热、平喘、抗菌、抗过敏、镇咳、抗急性血瘀形成之效；石膏有明显解热、增强肺泡免疫力的作用；半夏具有镇咳、祛痰、镇吐作用；甘草有抗炎、抗病毒、解痉、祛痰、镇咳作用；生姜具有抗溃疡、止吐等作用；大枣具有抗过敏、增强肌力的作用。

本次研究结果显示，应用越婢加半夏汤联合西药治疗AECOPD，患者在中医证候、6分钟步行试验、疗效等方面改善明显，说明越婢加半夏汤配合西药治疗AECOPD疗效确切。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255－264.

［2］慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）［J］.国际呼吸杂志，2014，34（1）：1－12.

［3］吴勉华，王新月.中医内科学［M］.9版.北京：中国中医药出版社，2012：99－104.

［4］ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement：guidelines for the six－minute walk test［J］.Am J Respir Care Med，2002，166（1）：111－117.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：54－58.

［6］朱敏立，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重与肺癌患者的终末期住院费用［J］.中华结核和呼吸杂志，2009（32）：258－261.

（2016－03－20收稿/编辑熊瑜）

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1003-0719（2016）04-0024－03