中西医结合治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察

付慧玲

(山西省汾阳市中医院，032200)



中西医结合治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察

付慧玲

(山西省汾阳市中医院，032200)

肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；养阴清肺汤

肺炎支原体感染在小儿中较常见，近年来已成为儿童急性呼吸道感染的重要原因，此种感染可并发肺外多系统的损害，主要累及消化、心血管、泌尿及神经系统等[1]。现对我院2012年2月—2014年11月住院治疗的血清肺炎支原体特异性IgM抗体(MP-IgM)阳性的130例肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumonia，MPP)患儿的临床资料进行总结分析，现报道如下。

一般资料

2012年2月—2014年11月住院的下呼吸道感染患儿中，血清MP-IgM阳性的患儿130例，均符合MPP的诊断标准。男性84例，女性46例；3～6岁42例(32.3%)，7～8岁56例(43.3%)，>8岁32例(24.4%)。随机分为两组，每组65例，两组一般资料无显著差异。

诊断标准[1,2]：①持续剧烈咳嗽，X线所见较体征显著，胸片可见两肺点网状阴影或斑片状阴影或大片状阴影。②全身症状比胸部体征明显。③白细胞计数大多正常或稍增高。④应用大环内酯类效果好,其他抗生素如青霉素类无效。⑤血清MP-IgM阳性。

临床表现:①发热：共110例(84.62%)，热型不规则，多为不规则发热或弛张热；体温38℃以上98例；发热时间最短持续3 d，持续1～2周82例。②咳嗽：所有病例均有咳嗽，其中表现为持续性咳嗽100例(76.9%)，咳嗽伴喘息者89例(68.5%)。③肺部听诊：肺部可闻及细湿性啰音112例(86.2%)，喘鸣音89例(68.5%)；肺部听诊无阳性体征者24例(18.5%)。

实验室检查:本组130例患儿血清MP-IgM测定结果均为阳性。130例患儿在发病1周后取血清送检冷凝集试验，1∶512者34例(26.2%)，1∶128者80例(61.5%)，1∶64者16例(12.3%)。外周血白细胞计数：白细胞总数<4.0×109/L者11例(8.5%)，(4.0～10.0)×109/L者97例(74.6%)；>10.0×109/L者22例(16.9%)。

胸部X线检查:两肺呈斑片状阴影105例(80.7%)，呈间质性损害35例(26.9%)，点网状阴影33例(25.3%)，大片状阴影23例(17.6%)。

治疗方法

所有患儿均用大环内酯类抗生素阿奇霉素，10 mg/kg·d,静脉输注，连用3 d停4 d。对照组待病情控制、临床症状改善后改为口服，总疗程2～3周。治疗组在用阿奇霉素同时加中药养阴清肺汤加减治疗(生地黄、玄参、麦冬、白芍、甘草、牡丹皮、浙贝母、北沙参、百合、竹沥、半夏、桔梗、杏仁)，用5 d后停用阿奇霉素，单用中药治疗5 d，总疗程10 d。对肺部、喉部有痰鸣音的患儿加用氨溴索；对有喘息患儿加用氨茶碱，同时给予镇咳、退热等对症治疗。对肺外系统损害者，给予相应系统的对症支持处理。

治疗结果

疗效评定标准。痊愈：治疗后患儿体温平稳且正常，咳嗽等症状基本消失；症状、体征、胸部X线检查均恢复正常。显效：治疗后患儿体温有所下降，咳嗽等症状有所缓解；临床症状明显好转，但症状、体征、胸部X线检查中1项未完全恢复。无效：患儿体温不降或有升高，咳嗽等症状无缓解，用药7 d后病情无明显好转或加重[2]。

两组患儿疗效情况对比见表1。

表1 治疗组和对照组患儿临床疗效比较表(例)

治疗组患者的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者不良反应发生情况对比见表2。

表2 治疗组和对照组患者不良反应发生情况对比[例(%)]

数据显示，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

MPP国内发病率约占社区获得性肺炎的10%～30%，国外文献报道为50%[3]，有逐年上升趋势。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，通过呼吸道飞沫传播，是儿童最常见的引起肺炎的病原体。MPP在儿童各个年龄组均可发病，导致发热、咳嗽、多器官损害，这与体内免疫因素有关，可造成小范围流行。MPP的胸部X线表现主要为肺泡炎症、间质炎症、混合性病变，影像学变化快，可呈游走性，应注意X线动态变化[4]。肺炎支原体感染诊断以血清MP-IgM阳性为指标。治疗上，大环内酯类药物的抗炎作用及临床应用成为目前关注的热点，其抗炎作用主要与抑制氧化和细胞因子有关[5]。研究表明，大环内酯类抗生素可以直接抑制外周血中性粒细胞释放活性氧(活性氧可引起组织损伤及炎症反应)，也可抑制IL-6和IL-8的产生，使用该类药物既可杀菌又可抑制肺部炎症反应[6，7]，但随着抗生素使用引发的不良反应以及耐药现象的不断增加,严重影响了对MPP感染的治疗。

笔者通过实践发现，中医药在治疗MPP感染导致的发热咳嗽方面显示了极大优势。小儿肺常不足，肝常有余。肺炎支原体感染后，风寒、风热之邪犯肺，肺失宣肃，发为咳嗽。日久外邪入里化热，引动肝火，木火刑金而作痉咳少痰[8];或邪热灼津，炼液成痰，痰热互结，壅滞肺气，而致咳嗽痰稠。经西医抗感染或中医宣肺清热化痰等治疗后，外邪渐退，痰热渐清，而肺津日渐耗损，致肺阴不足。阴虚可生内热，内热又伤肺阴，如此循环，肺阴难复，肺失滋润，咽失濡养，而干咳迁延，月余不已。此时由急性期的实热咳嗽逐渐转化致慢性期的虚热咳嗽。临床表现为干咳或清嗓声，多无痰或痰少而黏，或有咽喉不适感。舌红或如常，舌苔薄净或花剥，脉细弦或无明显异常。部分内热体质患儿有唇红、便干、扁桃体红肿等症状。据以上分析，笔者认为，此期中医辨证当属阴虚内热。患儿咳嗽日久，肺津不足，肺阴亏损，单一沙参麦冬汤药力不支，故选用养阴清肺汤，从脾肾增液以润肺，兼清内热，力专效宏。养阴清肺汤源自《重楼玉钥》，药用生地黄、玄参、麦冬、白芍、甘草、牡丹皮、浙贝母、薄荷，本治肺肾阴虚，兼有内热之白喉[9]。取其滋阴凉润之功，用于肺炎支原体感染后阴虚内热咳嗽。方中寓增液汤润肺滋肾，使金水相生，泉源不竭;含芍药甘草汤滋养脾阴，经脾散津，上归于肺，洒呈于咽，又可缓急解痉，减轻干咳[10];配以浙贝母、牡丹皮、薄荷清透内热。脾肾得养，内热得清，则肺阴化生有源，充沛不失，肺咽得濡，而诸症自愈。全方养阴清肺，兼辛凉而散，恰合病机，故用之得效。治疗以养阴清热为要。本观察以养阴清肺汤为基础，加北沙参、百合润肺去燥;加竹沥、半夏清肺化痰。去薄荷，以桔梗代之，桔梗苦辛升散，为手太阴肺经引经药，配入本方，一可如舟楫之载药上行，助脾散津，濡养肺咽；二可宣散利咽；与杏仁相配，助肺升降出入，气顺咳止。

小儿脏气清灵，受邪之后，用药得宜，本当速效。然小儿同时也为稚阴稚阳之体，自我调节能力较差。在治疗支原体肺炎过程中笔者辨证运用中药调理机体免疫，同时使用西药积极治疗病原体，相得益彰，既可以缩短病程又能避免耐药菌株的形成，两者合用，疗效倍增。

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2016-02-17)