中西医结合治疗冠心病室性早搏优化方案的随机对照观察

杨丽君

(山西省忻州市人民医院，034000)



中西医结合治疗冠心病室性早搏优化方案的随机对照观察

杨丽君

(山西省忻州市人民医院，034000)

室性早搏；冠心病；中西医结合

冠心病(CHD)是一种因冠状动脉粥样硬化引起的血管腔痉挛或者狭窄，致使心肌出现缺血缺氧从而出现的心脏疾病。室性早搏是CHD常见并发症，也是导致CHD病情加重、恶化或者死亡的主要因素。中医学中并无冠心病室性早搏这一病名，但结合其发病情况与症状可将其归属于“心悸” “胸痹” “晕厥”等范畴。外邪内侵、饮食不节、年老体弱、情志失调致使心脉气血运行受阻，导致心神失养，引起心神动摇[1]。目前，关于冠心病室性早搏的中西医结合治疗研究较多，治疗方案丰富。本研究在以往的临床治疗方案基础上，探索冠心病室性早搏中西医结合治疗优化方案。

一般资料

我院2014年1月—2015年10月接诊的冠心病室性早搏患者中选取90例。按照随机数字表法将90例患者分为三组，其中观察Ⅰ组30例，女性11例，男性19例；平均年龄(55.73±4.27)岁；平均病程(9.47±2.44)个月。观察Ⅱ组30例，女性12例，男性18例；平均年龄(54.88±5.21)岁；平均病程(9.51±2.21)个月。对照组30例，女性11例，男性19例；平均年龄(55.52±4.12)岁；平均病程(9.33±2.51)个月。三组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组：采用胺碘酮治疗。盐酸胺碘酮片(哈药集团制药六厂，国药准字H23021767)，初期每日3次，每次0.2 g，餐后顿服；治疗1周后，改为每日2次，每次0.2 g，餐后顿服；治疗2周后，改为每日1次，每次0.2 g，餐后顿服维持，连续治疗4周。

观察Ⅰ组：定心方单一用药。定心方组成：苦参、黄连、酸枣仁、茯苓、党参、灵芝、丹参、三七、赤芍、瓜蒌。按照《中药配方颗粒质量标准》制成中药颗粒剂，每日2次，温水冲服，连续治疗4周。

观察Ⅱ组：采用定心方联合胺碘酮治疗。胺碘酮服用剂量、方法与对照组相同；服胺碘酮后间隔半小时服用定心方中药颗粒剂，连续治疗4周。

治疗期间要求患者必须按照要求按时、按量用药，并及时将未用完药物交回，便于统计。

治疗结果

有效性评价标准：以室性早搏有效率作为主要评价标准。显效：较治疗前室性早搏次数有明显减少，且减少超过90%；有效：较治疗前室性早搏次数有所减少，减少50%～90%；无效：较治疗前室性早搏次数低于50%，或者加重，或无变化。

不良事件：观察三组患者用药期间不良反应。

结果：对照组室性早搏有效率为73.33%，观察Ⅰ组室性早搏有效率为73.33%，观察Ⅱ组室性早搏有效率为90.00%。三组整体比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 对照组、观察Ⅰ组和观察Ⅱ组患者疗效比较[例(%)]

不良事件：对照组出现2例皮疹，不良反应发生率为6.67%；观察Ⅰ组出现1例恶心腹痛，不良反应发生率为3.33%；观察Ⅱ组出现2例皮肤皮疹，不良反应发生率为6.67%。三组患者不良反应程度均较轻，停药后好转。三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨论

中医学认为，CHD主要是因气血不畅、邪痹心络所致，其证主要为本虚标实。室性早搏则应归属于“心悸”范畴，主要因邪扰心神、心失所养引起心跳异常，可分为心脾两虚、心虚胆怯、心血瘀阻与阴虚火旺等证型，其中痰浊内阻、心血瘀阻是CHD室性早搏最常见证型。两证相互影响，终成痰瘀互结证。痰瘀郁结久不散，可化热耗气，致使阴虚火旺、心虚胆怯诸证。或因外感内伤，或因先天禀赋不足，致使耗气伤阴，气虚则痰阻、血瘀，阴亏则致火热内生，心神受扰，从而出现心动惊悸不安[2]。

定心方经过二十余年的临床研究运用，证实该方在CHD治疗中有显著疗效，且对急性冠脉综合征有较高预防价值。经过长时间的跟踪随访了解到，长期坚持服用定心方的CHD患者尚无心脏猝死病例[3]。笔者结合多年临床经验总结，认为CHD室性早搏治疗中当抓住瘀、痰、虚、热四大特点，以清热化痰祛瘀、益气宁心安神为主要治则。定心方中以黄连与苦参为君药，具有苦寒清热、泻火宁心之功效；以茯苓、酸枣仁、灵芝与党参为臣药，可发挥益气宁心安神之功效；以三七、丹参、瓜蒌与赤芍为佐使药，取其祛瘀化痰之功效。上述诸药联用，共奏清心安神的功效。现代研究发现，黄连中含有大量的小檗碱，该成分可有效调节心脏负性频率和正性肌力[4]。苦参中含有大量氧化苦参碱和苦参碱，其在抗心律失常中效果显著。此外，苦参中含有的苦参总黄酮，还有助于控制心肌细胞自发搏动频率[5]。另有大量临床研究和动物实验证实，酸枣仁中含有的酸枣仁总皂苷A与B，在心血管疾病中有多方面作用，尤其是抗心肌缺血和心律失常作用显著。

为进一步了解定心方在CHD治疗中的药理机制，众学者通过动物和临床研究进行了深入探索。有研究者在动物实验中发现，给予大鼠定心方注射后，有效改善心肌缺血再灌注损伤，较好地实现了对心律失常的控制，并指出定心方可降低肿瘤坏死因子-α、核因子-kB与血清细胞间黏附分子-1、白细胞介素-6等相关炎症介质。另有报道，通过给予动脉粥样硬化高脂血症大鼠定心方，结果发现，大鼠的低密度脂蛋白受体与血脂水平均得到有效调节，同时使ApoE基因逐渐缩小，使主动脉斑块面积也随之缩减，认为定心方作用机制可能与小鼠血脂水平有较大关系，可对肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白以及内脏脂肪素表达进行调控[6]。

本研究选取盐酸胺碘酮作为阳性对照药物，并通过随机对照观察探讨中西医结合治疗方案的临床应用效果，更加科学地判断定心方在CHD室性早搏治疗中的应用效果。首先选取90例CHD室性早搏患者，在保证患者基线水平一致的情况下，给予其不同的治疗方案，结果显示，观察Ⅱ组(定心方联合胺碘酮用药)室性早搏有效率显著优于观察Ⅰ组(定心方)、对照组(胺碘酮)(P<0.05)。此外，三组用药期间均未发生严重不良反应，安全性上三组均无显著差异(P>0.05)。综合上述两项指标可得出，中西医结合(定心方联合胺碘酮)用药效果显著优于单一中药与单一西药治疗，进一步确定了定心方在CHD室性早搏治疗中的显著功效，同时也证实通过定心方与胺碘酮联合给药，更利于临床疗效的提升。

综上所述，中西医结合在CHD室性早搏治疗中，其临床效果确切，且安全性较高。但本研究仅是对三种治疗方案进行了对比，且未实施远期疗效跟踪随访，故关于该方案对患者远期疗效的影响还需进一步探讨。

[1]张萍，李博，徐凤芹，等.中医药治疗冠心病室性早搏的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(12)：1409-1411.

[2]陈易.中西医结合治疗室性早搏的效果分析[J].现代诊断与治疗，2014，24(24)：5557-5558.

[3]冯连明，康霞.参芪转律胶囊治疗冠心病室性早搏临床疗效及对心功能的影响[J].四川中医，2015，33(8)：105-107.

[4]薛长玲，吴俊喜，段惠杰，等.定心颗粒治疗冠心病室性早搏100例临床观察[J].河北中医药学报，2004，18(3)：10-12.

[5]周玉平.定心方防治心肌缺血再灌注心律失常的机制研究[D].南方医科大学，2007.

[6]李琪.定心汤治疗心虚胆怯型心悸的临床观察[D].黑龙江中医药大学，2009.

2016-01-14)