“诊断学”课程实训教学模式探析——以学生课堂参与度变化为视角

隋博文，王浩，翟平平，李明爽，王雪慧，冷德生

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨150040）

“诊断学”课程实训教学模式探析——以学生课堂参与度变化为视角

隋博文1，王浩2，翟平平2，李明爽2，王雪慧1，冷德生1

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨150040）

“诊断学”是横跨基础医学与临床医学之间的桥梁性学科，其目的是培养学生具有良好的诊查了解、分析判断疾病的能力。“诊断学”课程教学要求课堂教学中要以“学生为中心”，所以学生的课堂参与度也就成为课堂评价的一个重要指标。而传统教学模式下“诊断学”教学中学生课堂参与度并不高，直接影响教学质量。因此，创新实训教学模式来提高学生课堂参与度、提高教学质量，无疑是当前“诊断学”课堂教学亟须研究的问题。

“诊断学”；教学模式；课堂参与度

诊断学是横跨基础医学与临床医学之间的桥梁性学科，其目的是培养学生具有良好的诊查了解、分析判断疾病的能力。这就要求在课堂教学中要以“学生为中心”。课堂教学中学生的主体地位主要是通过学生的课堂参与度体现出来，学生的课堂参与度是指参与的人数、参与的时间、参与的态度、参与的效果等，是课堂评价的一个重要指标。如何提高中医学专业学生的课堂参与度，使学生的学习充分融入到课堂教学阶段，提高教学质量，无疑是当前诊断学课堂教学面临的重要问题。

1　中医学专业学生课堂参与度现状

1.1学生主动参与课堂教学积极性不高

在教学实践中，传统教学是以课堂教师讲授，传授知识经验为主。学生主动学习的兴趣不足，主动学习诊断学知识与独立运用临床诊疗思维方法思考能力欠缺。客观上表现在学生主动参与课堂教学程度不高。

1.2教师教学方法创新性不足

许多诊断学的教师习惯“以教师为中心”的教学工作，以课堂讲授加课间实习为主，教学方法单一、创新性不足。虽然取得了一定的成绩，但学生处于服从的地位，教师灌输性传授知识占有很大比重，从而导致了部分学生学习诊断学的兴趣、动力、信心的缺失，使教学效果受到不同程度的影响［1-2］。

1.3教学中学生实践动手能力、临床诊疗思辨能力欠缺

当前中医学本科生诊断学传统教学模式以课堂讲授为主的“灌输式”教学模式。这种教学模式直接导致的结果是学生过分注重理论知识的记忆，对学生临床实践操作动手能力的培养，临床诊疗思维能力训练薄弱，导致学生实践能力较弱。因此，学生在大三临床实习时，往往不能很好地进入工作状态，面对真实病人，不知从何处入手来系统诊查病人，做出临床诊断。

2　“诊断学”实践实训教学模式创新研究

2.1研究目的

在开展实训教学模式教学的过程中，如何反映出以“学生为主体”的教学变化？新的教学模式是如何通过提高学生课堂参与度来促进了学生的学习？基于这些问题，我们进行了教学实践研究。

2.2研究对象

2015年上半学期在2013级中医学本科专业开展了实训教学模式的教学实践。教材选用人民卫生出版社出版的第8版《诊断学》。在“心电图”第一节先采用传统的教学方式授课进行一次授课。然后根据学生反馈，再次应用实训教学模式进行本章节的教学。两次课后发放调查表，进行对比研究，加以总结分析。

2.3研究方法

基于学生课堂参与的行为参与、情感参与和认知参与三个维度［3］，采用李克特量表问卷调查法，李克特量表是心理与行为学研究中常用的一种态度量表形式［4］。量表中设计与调查主题相关的问题，通常采用5级量表形式，用来表明被调查者对被调查事物的看法、态度。并用1～5加以计分。累加得分即可得出态度总分，可反映被调查者的综合态度。对总分求平均值，可反映被调查者的平均意向和被调查者中个体态度的分布情况［5-6］。设计关于应用实训教学模式与传统教学模式比较，学生学习过程中的若干问题，发放调查问卷并对其进行统计分析。

图1　调查问卷中题目的百分比Fig.1 Percentage of topics in questionnaire (t=4.2204，P=0.00005 P＜0.001)

本次调查共发放问卷118份，有效问卷为114份，问卷的有效回收率达90%以上。

2.4统计结果

第一，问卷效度检验。检验结果表明：调查数据的KMO检验值为0.685（＞0.60），说明该问卷适合进行因子分析。

第二，信度检验。此次调查数据的整体Cronbachα系数值为0.786（＞0.60）,表示量表的内部一致性较好，说明此次调查数据信度结果较好。

表2　信度分析结果表Tab.2Reliability analysis of object list

表1　实训教学模式与传统教学手段的比较（n=114）Tab.1 Comparison of practical teaching mode and traditional teaching method(n=114)

第三，统计学基础分析。对量表进行统计学分析，从图1可以看出，正向问题量表总分主要分布在“同意”；题号5、9、14为对于反向问题，主要分布在“不同意和说不准”。即群体态度倾向于积极。经检验证明，量表总分均值与零假设之间具有非常显著的差异(t=4. 2204，P=0.00005 P＜0.001)，说明采用实训教学方式后课堂教学成果优于传统教学方式。

第四，统计学因子分析。因子分析结果表明：认知（F1）、行为（F2）、情感（F3）构成来了主观评测指标的基本结构。与量表设计所构想基本相符，表明量表设计合理。

认知（F1）、行为（F2）、情感（F3）参与由量表中除了题号5、9、14外共计12个题目构成正向问题。从表1中的数据可以看出，这些正向题目得分均值范围为（3.37～3.53），即偏向于“同意”，其中“同意+非常同意”均超过50%，说明实训教学模式的优势主要表现在行为和情感，从而提高认知能力。

2.5实践研究结果分析

第一，实训教学模式与传统教学课堂模式相比课堂行为参与分析。问题2、3、7、10、11、12、15反映出实训教学模式采用课堂讨论、角色扮演、分组相互学习时，不仅通过教学来促进师生之间的互动，更重要的是促进学生彼此之间的互动。通过互动参与学习，吸引学生的注意力，发挥了学生自身的主观能动性，促进学生对课堂知识点的把握，加深对疾病的认识，使学生更积极主动参与课堂教学。医疗活动的开展需要医患之间进行良好的交流互动，方能使医疗实践进行。故在教学阶段，应努力培养学生具有良好的沟通与协作能力。在这一点上，实训教学模式比传统教学课堂更具有优越性。

表3　公因子分析结果Tab.3Analysis result of common factor

第二，实训教学模式与传统教学课堂模式相比课堂情感参与分析。从课堂情感参与角度分析（1、6、8、12、13、15），在实施实训教学模式的课堂中，师生之间体现了一种和谐、融洽的关系，学生在课堂中体验到平等、民主、尊重，同时受到激励、指导、鼓舞，体会到如愉快、信任、感激等正向情感的体验。将有助于学生在将来的临床工作中减少和避免负面的情绪影响，进而形成积极的人生态度。

第三，实训教学模式与传统教学课堂模式相比课堂认知参与分析。从课堂认知参与角度分析（4、5、9、11、14），虽然实训教学模式可以促进学生课堂参与教学讨论及角色扮演，进而提升学生学习策略，但是受课堂教学时间的限制，加之不同学生的知识储备不同，故在学习过程中出现不同学生对于知识的理解和接受不同。这需要学生在学习过程中做到课前预习与资料的收集整理，课上积极参与课堂教学，课后开展深度学习。在学习过程中既要复习已经学习过的知识，联系临床病例，又要对现有问题有所发挥和质疑，方能不断学习和进步。

3　结语

“诊断学”教学的目的是让学生获得采集临床症状和体征的方法，掌握收集临床资料的能力，应用所学过的医学理论知识，阐明患者临床表现的机理，并提出可能的临床诊断。这就要求学生在课堂学习过程中充分融入到教学中去，真正成为自我学习的主人。这在客观上要求教师提高教学能力，提高教学质量，提高学生课堂的参与度。本研究结果表明，在采用实训教学模式后，采用理论联系实际教学，运用理论分析实际问题，学生课堂参与度得到极大提高。在互动交流中，学生分析问题、解决问题的能力逐步得到提高。这种教学模式的优势主要表现在对学生学习参与的行为和情感的促进，从而提高认知能力。

［1］邓田.传统课堂教学方法应对“慕课”挑战策略探讨［J］.求知导刊，2016，（01）：38.

［2］韦芳宁.中医院校诊断学实训教学模式的应用体会［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6（12）：1599-1600.

［3］许瑜函，朱慧，谭梦晖，等.“三明治”教学法设计下学生课堂参与分析［J］.复旦教育论坛，2016，14(11)：108-109.

［4］风笑天.社会调查中的问卷设计［M］.天津：天津人民出版社，2002.

［5］王兴福.问卷调查法在个体认识论信念研究中的应用述评［J］.教育教学论坛，2015，11（47）：185-186.

［6］亓莱滨.李克特量表的统计学分析与模糊综合评判［J］.山东科学，2006，19（2）：18-20.

Analysis of the training model of diagnostics-fromthe perspective of the change of students'participation

SUI Bo-wen1,WANG Hao2,ZHAI Ping-ping2,LI Ming-shuang2,WANG Xue-hui1,LENG De-sheng1
(1.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China; 2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Diagnosis is a bridge between basic medicine and clinical medicine.Its purpose is to train students'ability on diagnosing,analyzing and judging disease.Diagnosti csemphasizes student-centered classroom teaching,so students' participation has become an important indicator of classroom evaluation.In traditional teaching mode,students' participation in diagnosis teaching is not high,which has a direct impact on the quality of teaching.Therefore,it is undoubtedly an urgent issue to enhance students'participati on and improve teaching quality by innovating practical teaching mode.

Diagnosis;Teaching model;Students'participation

G642

A

1674-8646（2016）19-0121-03

2016-09-19

黑龙江中医药大学教育教学研究基金项目(XJJ2013026)

隋博文（1979-），男，副主任医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师。