结肠癌围手术期实施加速康复外科护理的效果研究

林兰英

【摘要】 目的：分析结肠癌围手术期实施加速康复外科护理的效果。方法：选取2013年5月-2015年8月收治的结肠癌手术患者90例，随机分为两组，各45例，对照组围手术期行常规护理，观察组围手术期行加速康复外科护理，比较两组护理效果。结果：观察组首次排便时间、首次排气时间、下床活动时间均明显少于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对于结肠癌手术患者，在围手术期实施加速康复外科护理有利于促进患者尽早康复，且可减少并发症的发生，值得临床推广。

【关键词】 结肠癌； 加速康复外科护理； 并发症

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0090-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.049

结肠癌属于临床常见胃肠道肿瘤，常需通过手术进行治疗，而在围手术期患者存在较多风险，故而需重视围手术期的预防、监测与护理工作[1]。目前，很多医院对于结肠癌患者的围手术期护理工作，还停留在基础护理的认识层面之上，传统护理理念在注意力转移、视觉疲劳、思维定式等因素影响下，导致护理工作易出现核对不严、护理不全、人文护理理念落后等不足[2]，影响了结肠癌患者的康复。因此，探讨更为有效的临床护理方法，是提高结肠癌围手术期护理效果、促进患者康复的重要措施[3]。加速康复外科也即术后促进康复程序，其在诸多手术中逐渐得到了肯定。笔者所在医院尝试在结肠癌围手术期引入了加速康复外科护理理念，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月-2015年8月笔者所在医院收治的结肠癌手术患者90例，按照随机数字表法将患者分为两组，各45例，对照组男24例，女21例，年龄42～68岁，平均（55.8±6.4）岁；病程6个月～1年，平均（10.1±0.6）年；其中横结肠4例，升结肠7例，降结肠9例，乙状结肠15例，结肠肝曲5例，结肠脾曲5例。观察组男25例，女20例，年龄41～69岁，平均（55.9±6.8）岁；病程5个月～1年，平均（10.3±0.7）年；其中横结肠5例，升结肠6例，降结肠8例，乙状结肠14例，结肠肝曲6例，结肠脾曲6例。两组患者年龄、性别、病情、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者在围手术期实施常规护理：术前做好健康宣教，皮肤准备，心理护理，术后监测患者各项体征变化情况，做好切口换药护理及各引流管的护理。

1.2.2 观察组 观察组实施加速康复外科护理，（1）术前护理：大肠癌患者往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心应该关心体贴患者，指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发生发展及治疗护理方面的新进展，帮助患者树立与疾病斗争的勇气与信心。从而消除患者的恐惧心理，增强治疗疾病的信心，提高患者的适应能力。术前认真评估患者基本情况，根据患者的具体情况入院后可指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的少渣半流质饮食，改善患者的营养状况，从而增加手术的耐受性。为患者实施健康宣教，对于需要插导尿管的患者应告知导尿管可对尿道及膀胱造成刺激，导致不适感，这些均属于正常现象。同时，嘱咐患者及家属要保持各引流管通畅，不可任意将留置的各引流管拔除，以免发生意外。在术前行胃肠道准备时，术前2～3 d流质饮食；对便秘者可根据患者的情况适当给予口服缓泻剂及肠道抗生素，如甲硝唑和诺氟沙星及维生素K的使用；清洁肠道的准备包括传统的清洁灌肠和全消化道灌洗的方法。在术前两周应鼓励患者禁烟禁酒，手术前还应为患者做好心理辅导。很多结肠癌患者认为自己所患的是癌症，存活无望，因此极易出现悲观、沮丧、焦虑、绝望等不良情绪，甚至部分患者可出现放弃治疗、自主离院等过激行为。护士应对患者出现的消极心理表示理解与同情，在和患者接触时，注意要面带笑容，态度温和，以通俗易懂的语言和患者及其家属沟通病情，并通过讲解医院治疗水平、手术意义、可取得的效果、术中注意事项、配合方法等方式增强患者对手术的了解，同时可为患者讲解成功治疗患者的心路历程，使患者获得面对疾病、面对手术的勇气。另外，护士还需和家属展开良好沟通，让家属给予患者充分的理解、关爱、支持，让患者从温馨、和谐的家庭环境中获得力量。（2）术中护理：为进一步缓解患者的不良情绪，护士需将手术室环境布置的干净、整洁，各种仪器、设备摆放整齐，并在患者进入手术室后主动为其介绍手术医师、麻醉医师，告知麻醉方法，消除患者对手术的恐惧和陌生感。在手术过程中可用布单盖住患者裸露的皮肤，在保温的同时维护患者的隐私，让患者感受到有尊严感。应避免消毒液流到患者眼睛中，若手术时间较长，在输液时可使用加温器，以免输液温度刺激引发患者的紧张情绪。（3）术后护理：若患者在术后意识不清，可协助其去枕平卧位，并将患者头偏向一侧，避免误吸。清醒后可根据患者的具体情况让其嚼口香糖，促进排气；早期应鼓励并协助患者在床上多翻身，活动四肢，促进肠蠕动。当患者病情允许能下床活动时，协助患者早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动时可绑腹带或用手轻压腹部以便保护伤口，避免牵拉。当患者的肠蠕动恢复后，给饮少量温水，当患者饮水量至1.5 L时，应将静脉滴注停止。在术后6 h开始应用肠内全营养制剂，可促进肠功能的恢复，修复并维持肠黏膜屏障，从而改善患者的营养状况，减少术后并发症的发生。同时加强患者心肺功能监测，术后对患者血氧饱和度、心率、血压等进行心电监护，密切关注患者体温、血糖变化情况。麻醉清醒后可让患者采取半卧（30°～40°的体位），可降低其呼吸困难程度，同时促进盆腔、腹腔的引流，并促使切口缝合部位张力有效减轻，从而减轻疼痛，缓解患者的紧张情绪。在完成手术之后对输液管、引流管进行合理放置，避免导管脱出造成危险事件。每1～2天为患者更换1次敷料，若敷料有渗血应及时更换，以保持切口敷料清洁和干燥，有利于切口的早期愈合。腹腔引流管要妥善保管并保持引流通畅，同时避免引流管受压、扭曲、堵塞，观察并记录腹腔引流液的色、质、量。根据需要接负压装置，并根据引流液的性状调整负压的大小，同时应保持引流管周围的皮肤清洁、干净，定时更换敷料。若2～3 d未将腹腔中引流管拔除，则应每2小时挤捏引流管一次和每2天转动1次皮管，以免长期固定压迫引发继发性损伤。同时，术后还应做好呼吸道的管理，禁食期间做好口腔护理，可增加患者的舒适感；护士应鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，如有必要可给予雾化吸入或蒸汽吸入，或以压迫气管、拍背等方式刺激患者排痰。术后应给予合理的饮食指导，改善患者体质，增强患者的应激能力。（4）并发症预防：术后镇痛应用20 mg吗啡+60 ml生理盐水中，以微量泵持续给药2～3 d。对于活动能力不良者应重视深静脉血栓的预防，如通过梯度压力治疗仪按摩腿部，在病情允许时鼓励患者尽早下床活动等。

1.3 观察指标

记录两组患者首次排便时间、首次排气时间、下床活动时间等。统计两组患者尿路感染、切口感染、肺部感染、肠梗阻等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况比较

对照组首次排便时间（3.8±0.4）d、首次排气时间（4.7±1.6）d、下床活动时间（3.7±1.1）d。观察组首次排便时间（1.7±0.5）d、首次排气时间（2.4±1.0）d、下床活动时间（0.9±0.4）d。观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组出现并发症3例，其中尿路感染1例，切口感染1例，肠梗阻1例，并发症发生率为6.7%；对照组出现并发症10例，其中尿路感染3例，切口感染2例，肺部感染2例，肠梗阻3例，并发症发生率为22.2%；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

加速康复外科护理为外科较为常见的优化护理方法，是在围手术期内促使患者心理应激反应降低到最少的状态，对术后并发症发生风险加以预防的护理方法，对患者术后身体康复十分有利。本次研究中，笔者所在医院选取90例结肠癌手术患者，随机分组后对照组给予常规护理，而观察组则以加速康复外科护理措施实施护理干预，取得了良好的效果，现分析如下。

传统观点认为，胃肠道择期手术患者通常要在术前12 h禁食禁饮，以免术中发生误吸[4]。而加速康复外科护理理念认为，在术前2 h给予含糖饮料有利于患者的康复，且将禁饮时间缩短可促使患者舒适感进一步增加，降低不良反应，如低血糖、呕吐等发生风险[5]。早期下床活动可促使机体血液循环有效改善，增加患者肺活量，降低肌肉废用性萎缩、静脉血栓形成等发生风险。因此在患者病情允许的情况下，护士主动为患者讲解尽早下床活动对机体康复的积极作用，并制定针对性活动计划，在下床之前即教会患者正确的活动方法[6]。结肠癌术式患者一般在机体恢复肠蠕动、肛门排气之后即可进食，而为患者制定合理、科学的饮食方案，确保其机体获取足够的营养是促进患者康复的重要措施[7-8]。本次研究结果显示，观察组恢复时间明显比对照组短，且术后并发症发生风险明显低于对照组。从中可见，加速康复外科护理在促进结肠癌手术患者术后康复、降低并发症发生风险中作用显著，且有利于构建和谐的护患关系，值得临床推广。

参考文献

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