军事训练致批量中暑伤员院内集中救护模式回顾性研究

赵真真，时敏秀

军事训练致批量中暑伤员院内集中救护模式回顾性研究

赵真真，时敏秀＊

目的探讨某部军事训练中成批量中暑伤员医院内集中救治护理模式，评价该模式在部队基层医院成批伤员救护中的运用效果。方法回顾性调查参加主要救治任务的医护人员共18名，采用查看病历、座谈会和半结构访谈等方法。获取医院及伤员基本资料、院内救护展开模式、伤员转归及医护人员评价。结果医院共接收43例中暑伤员，医院对其采用“院领导协调救护资源调配，医护一体化集中救护路径”模式救护后，伤员预后良好，救护工作整体评价好。结论本次批量军事训练所致中暑伤员集中救护所采取的医院全员协作救护模式值得借鉴。但还需要加强应急分队和制度建设，以及优化流程等措施，以提高医院对于成批伤员救护能力。

军事训练；批量；中暑；集中救护；模式

批量伤亡事件是指5例以上伤病员同时就诊的情况（ISO9000质量标准），会给医疗救护机构带来较大的压力，因此，研究医院内批量伤亡事件救护，成为医疗机构关注的热点。2015年7月23日下午，某部组织户外10 km武装越野训练，训练中43名战士出现不同程度中暑症状，其中热射病7例。本研究通过回顾性调查本次批量中暑伤员的医院内救护过程，探讨如何优化部队基层医院批量伤亡事件的救护模式。

1　资料与方法

1.1调查对象以参与救护的部分医、护及管理人员作为调查对象，共18名，工作年限均在5年以上，具有较为丰富的临床经验，且了解救护全过程。

1.2方法

1.2.1调查方法通过病历查阅，详细收集伤员总例数、基本情况、院内处置及分流情况等信息；翻阅和查看每例患者的病历及抢救记录，了解原始病情、主要病情变化及转归情况等；通过访谈，对“医院成批伤应急预案和救治护理流程如何、医院采取人员调配模式是否满足工作需要、哪些救治环节容易造成医护沟通障碍、不同科室护士对跨专科病种救治能力、应急条件下医护人员及医疗设备是否够用、实际救护与预案中的要求是否一致”等问题进行收集整理，了解院内救护展开模式、医院救治小组职责分工、人员配比、医护人员救护经历和对本次院内救护的评价。

1.2.2资料分析方法对定性、定量资料分别进行分析。其中对伤员的基本资料和救治效果等定量资料，采用描述性分析；定性资料采用质性研究的资料统计方法，进行主题分析。

2　结　果

2.1医院和伤员基本资料

2.1.1医院基本资料笔者所在医院是一所三级甲等医院，核定床位1000张，医护人员900名。急诊科病床14张，EICU床位3张，暂不具备接收批量危重患者条件。重症医学科共3个病区，其中二区、三区虽暂无患者，具备接诊批量危重伤员条件。

2.1.2伤员基本资料笔者所在医院从7月23日晚18：44接诊第一批伤员到20：00最后一批伤员到诊，共接收伤员43例。其中年龄19～23岁，按照医院救护预案中所制定标准，危重、病重、病情稳定的患者分别为7、5、31例。伤员中有7例出现不同程度意识障碍，体温均在40℃左右（腋温），无汗，心率＞120次/min，均出现不同程度低血压（最低70/ 50 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）；7例HS伤员入院时均符合我国《职业性中暑诊断标准》中有关热射病的诊断标准［1］，7例均进行24 h连续性床旁血液净化治疗，其中4例给予镇静后气管插管、呼吸机辅助呼吸；5例病重伤员给予镇静、补液、降温、吸氧等措施；31例病情平稳伤员生命体征无明显异常，给予留观。

2.2院内救护展开模式

2.2.1迅速启动应急预案院总值班员接到电话通知后，立即上报值班院首长并启动《体系部队突发卫生事件应急预案》，迅速开放绿色通道。全院紧急动员，医疗值班员及值班护士长启动应急小分队，30 min内调集急诊科、ICU、肾内科等相关专业医护人员共115名医护人员，组成救治小组。将急诊科、重症医学科作为院内救护基地，启用重症医学科2、3病区，成立专用病区，将抢救区域划分为红、黄、蓝3个区域，将ICU三区设置为红色救治区，主要收治危重伤员；将ICU二区设置为黄色救治区，主要收治病重伤员；将急诊留观病房设置为蓝色救治区，主要收治参训无明显阳性体征的战士进行留观。

2.2.2明确责任分工成立由院长、政委任组长的救治领导小组（下设分组详见图1）。

图1　救治领导小组指挥图

2.2.3实行分类救治批量伤员到达医院时，急诊科医师迅速应用START分类法及快速治疗程序［2］对伤员进行初步分检，分别用红、黄、蓝伤情卡进行分类［3］，2名急诊护士负责清点送入伤员数，佩戴编号及伤票；救护护士测量伤员生命体征，建立静脉通路、根据医嘱执行急诊抽血，危重伤员填写《危重伤员转运交接表》，按计划转入分区。指挥组根据伤情，确定急救方案，合理分配急救人员，并与体系部队卫生队人员对接，对突发事件的性质、程度等情况做出初步判断。

2.2.4实施医护一体小组责任制由于突发事件批量伤员短时间内到达医院，易造成医疗秩序混乱，医务处护理部各指派1名主任、护士长负责临时病区组织协调。具体做法：（1）病区接诊。病区护士长统筹分配伤员床位及责护小组，抢救仪器处于开机待用状态；办公护士迅速登记伤员信息，建立电子病历信息系统，打印患者腕带；责任护士与送诊救护护士逐项交接并签字。（2）“一体化”救护路径。针对该疾病进展迅速、易反复、病死率高的特点，科学制定“全时监护、集中会诊”救护原则［4］，其中对红区实行“1231医护一体”全时监护模式，即每例伤员配备1名专家，2名医师，3名护士，1名血液净化专职护士实行24小时“一对一”救治护理。其中3名责任护士按伤情实施配合抢救，根据年资“阶梯式”分工护理：高年资护士负责该伤员的全程指挥及呼吸道管理；中年资护士负责循环支持；低年资护士负责巡回、联络和记录工作。（3）科学排班。红区床护比为1∶3，黄区为1∶1.5，蓝区为1∶0.6。红、黄区排班模式：分3组，选用8：00～20：00，20：00至次日8：00两班倒制轮班模式，24小时均需密切监护伤员病情。各组班次责任分工为：责护班、透析班、保障班、办公班、消毒班、外勤班，各区设责任组长1名，由ICU高年资护士担任，蓝区按普通病区护理模式开展工作。（4）医护交接班。每日由机关领导组织专家、管床医师、护士长、心理咨询师等人员参加晨会，制作病情指标动态演变图，管床医师及护士长分别进行多媒体病情汇报，对重点伤病员进行重点讨论后及时调整治疗方案，制定出适合每名伤员的个性化救治方案。晨会后，医护组共同进行床头交接班，使诊治流程与伤情需要相适应。

2.2.5采取个性化心理干预突发事件发生后，伤员均有不同程度的焦虑、恐惧心理［5］，加上生理上的严重创伤，机体会出现不同程度的心理问题。责任护士通过保证睡眠、降低病房光线亮度、操作轻柔，同时主动关心伤员，与伤员沟通交流，并提供战友探视时间，有效改善伤员心理环境。专业心理咨询师提供心理危机干预，促进伤员身心达到健康状态。

2.2.6积极协调救护资源医院集结医院最强专家团队，抽调肾病、心内、血液、重症、呼吸、麻醉等科室专家，外请解放军总医院、原济南军区总医院、驻地医院9名专家赴院加强救护力量；院内紧急调配呼吸机、冰毯、床旁血滤机等设备，并及时与驻地政府及卫生部门联系，调用地方医院6台床旁血滤机，并连夜向上级申请配置2台床旁血滤机，确保抢救工作顺利开展。

2.3伤员转归43例伤员均得到及时处理。其中31例留观伤员经预防性处理后，医学观察24 h后，安返部队，5例病重伤员入院治疗72 h后病情均基本稳定转入普通病房；7例HS伤员入院72 h后凝血指标、肝肾功能、肌酸激酶等指标逐渐好转，入院治疗15 d后全部治愈出院，无后遗症出现。

2.4医护人员评价医护人员对本次救护模式和过程整体表示满意：（1）“院领导协调救护资源调配，医护一体化集中救护路径”的救护模式有助于本次事件的有效应对；（2）平时做好应急预案制订和救护演练对于迅速展开救护十分必要；（3）长期下基层巡诊宣教是保证救护成功的基础。存在问题：（1）在ICU参与救护的其他科室护士，对整个救护模式不甚了解，应急救护小组三级体系之间沟通缺乏，伤病员病情不能详细把握；参与救治工作人员来自各科室，不同救治方式及习惯、临时病区环境不熟悉等问题给救护工作带来诸多困难。（2）ICU床旁机储备稍显不足，虽及时调配解决，但也促使我们反思是否需要平时加强救护资源储备。

3　讨论

3.1有效组织管理是提高抢救率的组织保证事件发生后，院领导在最短时间内到达急诊科，建立高效的临时指挥机构，进行明确分工：院长、政委任总指挥，负责救治工作的全局；医务处主任负责救治现场指挥、病区组建、人员抽组、急救设备、药材保障等；护理部主任主要负责人员抽组、抢救护理和感染控制工作等；政治处主任主要负责沟通协调和请示汇报；院务处处长主要负责安全秩序、水电供应、饮食保障、病区清洁等。解决不同科室、不同专业互助搭配问题有利于快速启动批量伤员救治预案。

3.2院内“医护一体化”责任组集中救护路径笔者所在医院首次实施救护小组对批量伤员“医护一体”全程负责制，从收集伤员资料、初步预检分诊、抢救配合、陪检、院内转运，到院内救治专家组及医护组组成了批量伤员医疗护理一体化救治团队。实践证明，院内“医护一体化”责任组集中救护路径的建立提高了医疗团队的救治能力，优化了医护工作流程，同时通过明确人员分工，有效地控制或减少了护士在伤员救治过程中的盲从性，避免了救治现场的混乱，确保了救治效果。

3.3定期巡诊宣教是促成良好救治效果的重要保障医院坚持定期到基层部队巡诊，结合训练任务、季节性、发病特点，组织官兵进行健康宣教，加强基层卫生队技术帮带，提高基层官兵防病治病能力。此次救治中，体系部队卫生队在批量伤员出现的第一时间进行处置，判断病情果断，上送及时，转运途中处置得当，为伤员救治赢得时间，这也证明院前宣教的重要性，关注官兵的训练伤预防、科学施训是降低训练伤发生，提高自救护救的重要措施。

3.4加强应急演练是提高急救人员应急能力的有力保障笔者所在医院长期以来注重伤员救治的应急演练，按照“三七分”灾难医学救援理论［6］，通过演练提高实战能力，并利用战备拉动、赴藏演练等机会不断完善改进，提高处置突发事件的效率。

通过本次批量伤员的救治，医院突发应急救治能力得到锻炼，应急保障水平得到提升。同时，笔者发现在应急演练培训人员范围，护理突发事件应对技术能力，科间协作、工作人员过度依赖行政干预等方面问题，下一步将进一步完善应急预案，优化流程，加强技术培养和应急训练演练，进一步提高综合救治能力水平。

［1］GBZ41-2002.职业性中暑诊断标准［S］.职业卫生与应急救援杂志，2009，27（4）：174.

［2］李娟，陆皓，胡军，等.高海拔地区院前院内一体化救护路径在群体伤救治中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2013，19（17）：2070-2072.

［3］沈洪.急诊医学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：112-128.

［4］汤寅，苏峰，倪军，等.训练致官兵重度中暑的紧急救治工作实践及探讨［J］.中华灾害救援医学，2016，4（2）：99-100.

［5］黄萍，沈红，陈雁，等.成组化分诊模式在应对突发大批伤员救治中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47（4）：326-327.

［6］岳俊伟，张婵，穆强，等.突发公共事件批量伤员院前急救的规范化组织与管理［J］.中华灾害救援医学，2015，3（10）：545-547.

［2016－05－22收稿，2016－06－19修回］

［本文编辑：刘立平］

Retrospective study on the mode of in the hospital centralized rescue of heat stroke patients causedby military training

ZHAO Zhen-zhen，SHI Min-xiu.Nursing Division，No.371 Hospital of PLA，Xinxiang，Henan 453000，China

ObjectiveTo explore the treatment&nursing mode for centralized rescue heat stroke patients in batches，to evalnate efficacy of this batched treatment mode in primary hospitals.MethodsA total of 18 doctors and nurses participated in the treatment were investigated through，getting the basic information of the hospital and the patients，the hospital rescue deployment model，the outcome of the patients and the evaluation of medical staff，efc in such ways as reading case history，semi-structural inferview，and holding forum，efc.Results The hospital admitted totaled 43 patients who were mostly diagnosed as heat stroke.The hospital adopted the mode of uniformly coordinated and allocated rescue resources by hospital leaders，and doctors and nurses worked at the same time so as to combine treating with nursing to treat&nurse them.As results the patient's prognosis was good，the treatment effect was highly evaluated.ConclusionThe cooperation mode of the hospital is worth as well learning.However，it is necessary to strengthen the emergency unit and system construction，optimizing process as well other measures to uplift the ability of the batched treatment&nursing heat store patients.

Military training；Batch；Heat stroke；Centralized ambulance；Mode

R821：R594.1+2

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.003

453000河南新乡，解放军371医院护理部（赵真真）；250031山东济南，济南军区总医院护理部（时敏秀）

时敏秀，Email：zsyxpynh@163.com