四磨汤对非胃肠术后患者胃肠功能及血清脑肠肽的影响

甄 威，许 多，姜春梅，李国信

(辽宁中医药大学附属第二医院,辽宁 沈阳 110034)



四磨汤对非胃肠术后患者胃肠功能及血清脑肠肽的影响

甄 威，许 多，姜春梅，李国信

(辽宁中医药大学附属第二医院,辽宁 沈阳 110034)

目的 观察四磨汤口服液对非胃肠术后患者胃肠功能恢复及血清脑肠肽分子的影响。方法 将80例非胃肠手术患者随机分为治疗组与对照组各40例，术后对照组给予常规西药治疗，治疗组加用四磨汤口服液治疗，连续用药5 d为1个疗程，观察2组术后胃肠功能恢复情况及血清脑肠肽指标变化情况。结果 治疗组首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间均明显短于对照组(P均<0.05)，术后腹胀发生率明显低于对照组(P<0.05)，胃肠功能恢复正常时间明显短于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组血清脑肠肽指标水平明显低于治疗前(P<0.05)，对照组5-HT、SP水平均明显低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组5-HT、VIP、SP水平均明显低于对照组(P均<0.05)。结论 四磨汤口服液对非胃肠术后患者胃肠功能恢复有明显促进作用，可能与其调节血清脑肠肽水平有关。

四磨汤口服液；血清脑肠肽；非胃肠手术；胃肠功能

腹部非胃肠手术既能扰乱胃肠道正常生理环境，损伤胃肠道黏膜组织，又对胃肠道形态结构造成影响，可致术后出现腹胀、恶心、呕吐或大便不通等症状[1]。术后胃肠道功能低下持续越久，则对术后病情恢复越不利，甚至可能引发肠粘连、肠梗阻等严重并发症[2]。脑肠肽可直接参与中枢神经系统对胃肠道激素释放、分泌、运动等功能的调节，对术后胃肠功能恢复有重要意义[3]。本研究旨在探讨非胃肠手术患者术后应用四磨汤对胃肠道功能及血清脑肠肽水平的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2010年2月—2015年3月收治的80例非胃肠手术患者作为研究对象，均为择期非胃肠道手术者，术前均经影像学检查确诊，符合手术适应证；年龄20～65岁；术前无胃肠功能障碍疾患或可能引起胃肠功能障碍的疾病；患者意识清醒，具备足够理解能力；对本研究实验内容知情同意，并签署知情同意书。排除既往存在腹腔手术史或患有影响胃肠功能疾病者；首次手术后短期内需进行再次手术者；精神异常或意识障碍者；合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全及血液系统疾病者；妊娠或哺乳期妇女。按照随机平行分组法分为2组：治疗组40例，男16例，女24例；年龄23～62(47.6±8.5)岁；体质量指数(BMI)15.6～28.1(22.3±2.7)kg/m2；手术类型包括肝胆手术17例，胰腺手术5例，妇科肿瘤手术14例，其他4例；手术时间80～430(157.5±36.5)min。对照组40例，男13例，女27例；年龄21～64(46.8±7.6)岁；BMI 15.3～27.8(22.1±3.1)kg/m2；手术类型包括肝胆手术16例，胰腺手术7例，妇科肿瘤手术13例，其他4例；手术时间83～410(153.7±34.3)min。2组年龄、性别、体质量指数、手术类型及时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 术后2组患者均给予常规治疗与护理措施。对照组给予多潘立酮片(西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10910003)10 mg口服，3次/d；治疗组在对照组治疗基础上给予四磨汤口服液(湖南汉森制药股份有限公司生产，国药准字Z20025044)20 mL口服，3次/d。2组均以连续用药5 d为1个疗程,治疗1个疗程后评价临床疗效。

1.3 观察指标 于手术结束后观察并记录2组患者首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间。观察并记录术后2组腹胀发生率，同时在固定时间点记录2组患者胃肠功能恢复正常例数。于术后、治疗5 d后清晨采集空腹静脉血5 mL，采用ELISA法测定血清5-羟色胺(5-HT)、血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)及血清胆囊收缩素(CCK)水平。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 15.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用均数±标准差±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃肠功能恢复指标 治疗后治疗组首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组胃肠功能恢复指标比较±s，h)

2.2 术后腹胀及胃肠功能恢复正常时间 治疗组术后腹胀发生率为72.5%(29/40)，对照组为90.0%(36/40)，治疗组术后腹胀发生率明显低于对照组(P<0.05)。治疗组胃肠功能恢复正常时间明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组胃肠功能恢复正常时间比较 例

2.3 血清脑肠肽指标 2组治疗前各项血清脑肠肽指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后治疗组各指标水平均明显低于治疗前(P均<0.05)，对照组5-HT、SP水平明显低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组5-HT、VIP 、SP水平均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后各项血清脑肠肽指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

近若干年来，胃肠生理学研究中的一个重大进展是发现了许多过去认为只存在于胃肠胰腺内的激素也存在于脑内；而一些原先认为只存在于脑内的肽类，也出现在胃肠道内。人们把这些在胃肠和神经系统双重分布的肽类称为脑肠肽。从目前的研究资料来看，脑肠肽不论是在胃肠道作为胃肠激素，还是在神经系统作为神经信息的传递物质，在产生、释放和作用等方面都具有一些共同点，显示了神经系统和胃肠系统之间可能存在着某种内在联系[4]。现代医学已证实，腹部非胃肠手术后引起的胃肠功能紊乱是多因素综合作用的结果，除前言所述原因外，神经性调控失常也为引起该并发症的重要原因[5]。而脑肠肽在调节胃肠道运动、分泌等过程中起着重要作用[6-8]：CCK可增加胰液分泌，促胆囊收缩，松弛幽门和肝胰壶腹括约肌，延缓胃排空，对机体摄食有调节作用；VIP可松弛胃肠道平滑肌和括约肌，松弛胆囊，抑制胃酸分泌，促进胆汁、胰腺和电解质分泌，其在中枢神经系统中起神经递质和调节作用；SP可促进胃肠道平滑肌和括约肌收缩和胃肠蠕动，其对中枢及周围神经系统均有一定调节作用，对痛觉有调制作用，并可影响免疫细胞功能，参与内脏痛觉反射；5-HT虽不属于脑肠肽，但其与受体相结合可增强机体肠道运动，增高内脏敏感性并可促进肠道液体生成。

中医学认为，手术损伤气血，腹部手术可造成脾胃气虚、运化无力；加之术后卧床日久，可致气机不畅，而出现胃肠功能失调表现。临床多见腹胀、腹痛、恶心、呕吐、呃逆、食欲不振、大便失调等一系列胃肠功能受到抑制的症状，这均与脾胃升清降浊功能失常有关。对该类患者的主要病机，中医认为其多为“气机阻滞、腑气不通”，由于六腑主要生理功能表现为“以通为用、泻而不藏”，而脾胃失调则失其通顺之用，表现为“痞、满、胀、结”等特点[9]。四磨汤口服液主要成分为枳壳、木香、槟榔、乌药，方中医枳壳降逆顺气为君，木香、槟榔下气破滞为臣，乌药理气疏肝、顺气畅中为佐，全方以顺气通滞为主要治则，四药合用，通腑泄滞作用明显增强。现代药理与临床研究表明[10]，该方可有效防治腹部胀气，有明显行气导滞作用，可促进胃肠功能恢复，促使胃肠蠕动，促使肛门排气，减轻腹胀腹痛等症状。四磨汤口服液中枳壳具有促进胃肠功能作用，对小肠推进有明显促进作用，对肾上腺素所致的胃肠运动抑制有明显拮抗作用，其作用机制可能与肾上腺素能系统有关，而与乙酰胆碱能系统无关；具有调节胃肠道平滑肌作用，可解除多种因素引起的肠痉挛，使其舒张并加强蠕动；同时还具有镇痛、升压、收缩血管、抗过敏等多种其他作用[11-12]。木香有抗炎利胆、抗溃疡及胃黏膜损伤作用，其对手术应激性胃肠道黏膜损伤有明显抑制作用，可减少应激性胃液分泌和降低胃蛋白酶活性，保护胃黏膜，从而对应激性溃疡有明显改善作用；同时还具有抗菌、抗真菌、抗肿瘤、扩张血管等多重作用[13]。槟榔具有促进胃肠道平滑肌收缩作用，可增强收缩运动频率，显著促进功能消化不良大鼠胃平滑肌收缩，主要表现为增强收缩振幅，同时可改善小鼠胃肠功能，促进胃肠蠕动及增强小肠吸收功能[14]。乌药既可促进肠蠕动加速，使收缩增强，又可抑制胃肠平滑肌痉挛，具有双向调节作用；其可增加消化液分泌，对抗痉挛性腹痛，抑制溃疡形成，且对胃肠道黏膜细胞损伤有抑制作用[15]。本研究结果证实，治疗组治疗5 d后，5-HT、VIP、SP及CCK水平均明显降低，这与术后神经系统对胃肠功能抑制作用的解除有关，各种脑肠肽物质均发挥了正向调节作用，因此引起反馈性降低，提示治疗组加用中药四磨汤口服液后可更有效促进胃肠道运动，对中枢神经系统-胃肠道运动协调运作发挥积极作用。治疗组首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间均明显短于对照组，术后腹胀发生率明显低于对照组，说明四磨汤口服液可有效缩短胃肠功能恢复时间、促进正常排气排便，改善术后胃肠运动停滞状态，协调胃肠道正常生理功能，这对术后早期恢复正常饮食、促进术后康复有重要价值。

综上所述，对非胃肠腹部手术患者应用四磨汤口服液治疗可有效改善患者各项胃肠功能障碍症状，降低腹胀发生率，缩短胃肠功能恢复时间，其总有效率优于西药多潘立酮，其作用机制可能与调节整体功能状态、改善血清脑肠肽异常分泌有关，具体作用机制还有待进一步研究证实。

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Effect of Simo decoction on gastrointestinal function and serum brain-gut peptide in patients after non-gastrointestinal operation

ZHEN Wei, XU Duo, JIANG Chunmei, LI Guoxin

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, Liaoning, China)

Objective It is to evaluate the effect of Simo decoction on recovery of gastrointestinal function and serum brain-gut peptide in patients after non-gastrointestinal operation. Methods 80 patients undergoing non-gastrointestinal operation were selected as study subjects and randomly divided into treatment group and control group according to randomized and parallel method, each group had 40 cases. After surgery, the control group was given normal western medicine, additionally the treatment group was added with Simo decoction orally. Both groups were treated for 5 days. The post-operative recovery of gastrointestinal function and the changes of serum brain-gut peptide in both groups were observed and compared. Results First exhaust time, first defecation time, recovery time of bowel sounds in treatment group were obviously shorter, occurrence rate of postoperative abdominal distension was lower, recovery time of gastrointestinal function was shorter, and the levels of brain-gut peptide were lower than that in control group (P<0.05), the differences in the levels of 5-HT, VIP, SP between the two groups were all significant (P<0.05). Conclusion Simo decoction has a significant promoting effect on the recovery of gastrointestinal function in patients after non-gastrointestinal operation, the mechanism may be related with its regulation of serum brain-gut peptide.

Simo decoction oral liquid; serum brain-gut peptide; non-gastrointestinal operation; gastrointestinal function

甄威，女，主管中药师，研究方向为药物临床试验管理。

李国信，E-mail:15640516873@163.com

国家“二十五”重大新药创新项目(2012ZX09303-017)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.004

R619.7

A

1008-8849(2016)31-3431-03

2016-01-30