护理延伸服务模式改善慢性肾衰竭患者营养状况的价值

杨 慧

(大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116000)



护理延伸服务模式改善慢性肾衰竭患者营养状况的价值

杨 慧

(大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116000)

目的 探讨护理延伸服务模式改善慢性肾衰竭患者营养状况的价值。方法 将行腹膜透析新置管的32例慢性肾衰竭患者随机分为对照组和观察组各16例，对照组给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予护理延伸服务，观察2组护理前后的营养状况。结果 护理后观察组患者的营养状况评分、指标及肾功能指标均较护理前明显改善(P<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05)；观察组营养知识测评知识掌握度明显高于对照组(P<0.05)。结论 护理延伸服务模式能明显改善慢性肾衰竭患者营养状况并提高患者对营养知识的掌握度，可推广应用。

护理延伸服务模式；肾内科；营养状况

慢性肾衰竭患者多伴有食欲减退、腹泻以及恶心等胃肠道症状，影响了蛋白质及热量的摄入，特别是在进行腹膜透析新置管术后，患者多会发生不同程度的营养不良[1]。在此前的护理模式中，护理人员可以在患者住院期间对其饮食进行一定的干预，但患者出院后则不能进行有效的监护管理，从而导致患者营养状况出现问题，对其预后产生影响。近年来，我院对患者实行护理延伸服务，将护理面拓展至社会和家庭，让患者在回家后仍能得到专业的护理服务，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月—2015年10月在我院肾内科行腹膜透析新置管的32例慢性肾衰竭患者，均符合《肾脏病学》中关于慢性肾衰竭的诊断标准[2]；治疗前根据SGA法，患者的营养状况评分大于5分；年龄18～80岁；对病情有诱导加剧的并发症得到有效控制；患者依从性好，能配合治疗；患者知情同意参与本研究。排除妊娠或哺乳期妇女，伴有较严重的脑心肝或血液系统病变者，伴肿瘤、甲状腺功能亢进等消耗性疾病者。随机分为2组：对照组16例，男9例，女7例；年龄28～78(48.2±5.9)岁；病程1～14(6.5±1.1)年；慢性肾小球肾炎5例，糖尿病肾病2例，慢性肾盂肾炎2例，高血压性肾病6例，其他肾病1例；文盲1例，小学学历5例，初中学历5例，高中及以上学历5例。观察组16例，男8例，女8例；年龄30～77(48.5±5.4)岁；病程1～12(6.3±1.3)年；慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病2例，慢性肾盂肾炎1例，高血压性肾病6例，其他肾病1例；文盲1例，小学学历6例，初中学历6例，高中及以上学历3例。2组性别、年龄、病程、学历比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理。观察组在对照组护理的基础上给予护理延伸服务，主要包括患者出院后的电话随访，宣教，定期组织讲座交流等。

1.2.1 建立护理档案 在患者出院前对其基本资料(姓名、性别、年龄、地址、联系方式、家庭情况等)进行收集，对以后的每一项护理都要进行详细记录。

1.2.2 知识课堂 在资源允许的情况下组织患者及家属参加在门诊或社区定期组织的腹膜透析相关知识讲座，鼓励患者及家属均参与到该项活动中来，使其能够对患者的病情、治疗方法以及合理饮食的重要性有一个明确的认识，主要涉及食物所蕴含的蛋白质含量、蛋白质对患者的治疗意义、腹膜透析的治疗效果及意义等。可做定期的问答考核，评估患者对各项知识的掌握程度，并进行及时的调整，以帮助患者能够更加精确地掌握并提高其对知识的重视程度[3]。

1.2.3 饮食干预 根据患者的饮食习惯和食物的营养成分，制定个体化饮食方案，嘱患者及家属要注意日常饮食的合理搭配，严格执行，并针对病变的治疗程度进行适当调整。引导患者做一些耐受的功能锻炼，让身体尽可能地保持在活跃状态，以更好地吸收食物中的营养，保证足够的蛋白质摄入量，嘱其多食优质蛋白、高热量食物[4]。可对食物的种类、做法多方位变换，以增加患者食欲及吸收力。有些患者存在不良的饮食习惯，对于此类患者要着重沟通交流，使其尽量短的时间改变饮食习惯，偏食患者同样需要进行着重的宣教，使其深刻意识到合理饮食对其预后的重要性。此处需要根据患者的自身状况，为每一个患者制定不同的饮食方案，并通过定期电话随访、家访的形式对其进行督促，确保能够严格执行。

1.2.4 医患沟通 在护理人员积极与患者沟通的同时也要鼓励患者与医院做好沟通工作，在对病情及饮食出现疑惑、问题时要主动与护理人员进行联系说明，以得到详细清晰的解释。同时在患者及家属向护理人员反映问题时，护理人员也要对患者的病情及饮食状况进行一定的评估，并给予合理健康的指导。对于患者可能发生的并发症等状况也要详细说明，并定期安排护理人员进行随访检查及护理，指导患者及家属处理相关的问题，提高家庭护理的效果。

1.2.5 心理干预 患者的心理状态对病变治疗预后有十分重要的影响，因此对患者的心理进行干预，使其建立积极向上的心理状态，也是护理延伸服务的重要方面[5]。经腹膜透析的患者长时间受到病痛折磨，且对病情及治疗方案了解较少时，心理会承受很大的压力，导致消极、悲观的情绪出现。此时需要护理人员积极地与患者进行沟通，详细而通俗地讲述病变的治疗的相关知识，告诉其治疗的可行性，同时要有亲和力，使患者感到信任感，帮助其建立积极向上的信心和勇气。

1.3 观察指标 患者出院后随访观察3个月，对比分析2组治疗前后营养状况评分及相关指标、肾功能情况，并对营养知识的掌握程度进行评分。肾功能指标主要包括胆固醇(TC)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)。营养状况指标主要是血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(SF)、前白蛋白(PA)。营养知识掌握程度评分主要是根据患者所需的营养制定与此相关的包含生活状态、食物营养成分、疾病饮食要求等多个项目，总计100分，优秀：测评分数>80～100分；良好：测评分数>60～80分；欠缺：测评分数<60分[6]。掌握度=(优秀人数+良好人数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 22.0进行统计学处理。计量数据应用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养状况评分及指标比较 护理前2组营养状况指标及营养状况评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后观察组患营养状况评分及指标均较护理前明显改善(P均<0.05)，对照组则改善不明显(P均>0.05)，观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后营养状况评分及指标比较±s)

注：①与护理前比较,P<0.05;②与对照组比较,P<0.05。

2.2 肾功能指标比较 护理前2组肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后2组肾功能指标均较护理前有明显改善(P<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后肾功能指标比较

注：①与护理前比较,P<0.05;②与对照组比较,P<0.05。

2.3 营养知识评分比较 观察组营养知识测评知识掌握度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组营养知识测评结果比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

随着社会的发展，人们生活环境和饮食习惯的改变，慢性肾病的发病率也在逐年升高，而因此引起的营养素失调也是重要的影响疗效的因素之一。肾病患者出现蛋白质、水、电解质、酸碱平衡等平衡紊乱的情况十分常见，而这种营养失调对肾功能的损害有进一步加重的危险，特别是行透析的患者，营养状况不良不仅对其生活产生影响，也是并发症发生甚至引起死亡的重要因素，因此改善患者营养状况评对治疗及预后有十分重要的意义[7]。蛋白质以及能量的摄取、吸收不足是导致患者营养状况下降的主要原因，肾病患者因毒素淤积、胃肠道功能下降，再加上药物、透析、经济、心理等各方面因素的影响，极易引起食欲下降，恶心、呕吐等胃肠道反应，阻止了营养成分的摄取，使得蛋白质的摄入量明显低于机体的所需量[8-9]。而对于透析患者，每天摄取的蛋白质量应不低于136.49 J/kg，这样才能维持患者良好的营养状况[10]。

良好而有效的护理对改善患者的营养状况有十分重要的意义。护理延伸服务是新时代的新型护理模式，通过全面的医疗护理行为为患者在不同的场所(医院、家庭、社区)均可得到协作、延续性护理，包括出院计划、回归家庭后的持续的随访和健康指导[11]。延伸护理服务含义主要包括：①患者病变相关信息的延伸，确保患者在不同的诊疗科室或单位转诊信息的准确延续；②在诊疗过程中，确保患者能始终接受延伸护理服务；③医患关系的延伸，确保患者在接受服务时与护理人员始终保持信任的关系[12-14]。

本研究结果显示，护理后观察组患者的营养状况评分、指标及肾功能指标均较护理前有明显改善，且观察组改善情况明显优于对照组，营养知识测评知识掌握度也明显高于对照组，这在很大程度上说明延伸护理服务的可行性，相较于常规护理模式，其在对患者详细情况的了解，营养知识的指导，营养状况的检测及饮食状态的监督等方面具有明显的优势，这也是其改善患者的营养状态的主要手段。

我国现处于医疗体制的改革过程中，为患者提供有效的延伸护理服务对医疗机构良好的社会效益有促进作用，且肾病终末期的患者现阶段尚无彻底有效的治疗方案，仅是维持治疗，这也更加需要延伸护理的应用，为患者提供安心的治疗氛围[15]。本研究结果显示，延伸护理服务确实可改善肾衰竭患者的营养状况，对患者的预后及心理状况均有积极作用，临床应用前景广阔。

[1] 孙仲宜，邱模炎，郝建荣，等. 调理脾胃灸法改善血液透析患者营养状况的多中心临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21(7)：685-687

[2] 王海燕. 肾脏病学[M]. 2版. 北京：中国医药科技出版社，2000:212

[3] 黎华，阮柳红，王建华. 延续护理干预在慢性肾功能衰竭腹膜透析患者中的应用[J]. 中国医药指南，2015，13(17)：2-3

[4] 徐丹红，李月琴，俞芳洁. 护理延伸服务模式对改善肾内科患者营养状况的作用分析[J]. 中医药管理杂志，2015，23(21)：120-121

[5] 王为. 延续性护理模式对持续性腹膜透析患者的影响[J]. 数理医药学杂志，2015，28(5)：773-774

[6] 韩国锋，俞雨生. 主观全面应用评价法在腹膜透析患者中的应用[J]. 营养学报，1998，20(2)：197

[7] 岳华，张俊，娜孜亚·斯加克. 高通量血液透析治疗对维持性血透患者微炎症和营养状况的临床观察[J]. 国际泌尿系统杂志，2015，35(6)：887-893

[8] 刘丽敏，田丽，李娜. 肾康注射液联合血液透析对慢性肾功能衰竭患者透析率及营养状况的影响[J]. 中医药导报，2015，21(13)：72-73

[9] 井小娜. 六味地黄丸联合丹参注射液对血液透析患者营养状况及残余肾功能的临床观察[J]. 中国伤残医学，2014，22(22)：141-142

[10] Acobs LH，van de Kerkhof J， Mingels AM， et al. Haemodialysis patients longitudinally assessed by highly sensitive cardiac troponin T and commercial cardiac tro-ponin T and cardiac troponin I assays[J]. Ann Clin-Biochem，2009，46(4)：283-290

[11] 杨聪，梁玉婷，周宏珍，等. 改进延续护理模式对外地持续性腹膜透析病人护理质量的影响[J]. 护理研究，2015，29(9)：3376-3378

[12] 任焕茹，赵倩. 护理干预对腹膜透析患者营养状况影响的效果分析[J]. 中国冶金工业医学杂志，2015，32(4)：406-407

[13] 王咏梅. 延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的临床价值[J]. 中外医学研究，2015，13(24)：83-84

[14] 徐维昉，颜萍，王梅新. 护理延伸服务对新疆喀什维吾尔族泌尿系结石患儿家长遵医行为及患儿生活质量的干预研究[J]. 新疆医科大学学报，2015，38(8)：1050-1054

[15] 陈晓领，杨海萍，李江. 老年脑卒中卧床患者实施延伸全面护理对其压疮发生及生活质量的影响[J]. 中医药管理杂志，2015,23(20)：20-22

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.040

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1008-8849(2016)31-3523-03

2016-01-13