前列地尔联合大株红景天注射液治疗冠心病心力衰竭疗效观察

金 慧，李 猛

(内蒙古包头市中心医院，内蒙古 包头 014040)



前列地尔联合大株红景天注射液治疗冠心病心力衰竭疗效观察

金 慧，李 猛

(内蒙古包头市中心医院，内蒙古 包头 014040)

目的 观察前列地尔联合大株红景天注射液治疗冠心病心力衰竭的疗效。方法 将104例冠心病心力衰竭患者按随机数字表法分为对照组和观察组各52例，对照组给予前列地尔治疗，观察组在对照组治疗基础上加用大株红景天注射液治疗，观察2组治疗后的临床效果及治疗前后心功能指标、内皮功能指标及血小板聚集率变化情况。结果 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后2组心功能指标、内皮功能指标及血小板聚集率均较治疗前明显改善(P<0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)；2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 前列地尔联合大株红景天注射液治疗冠心病心力衰竭能明显提高临床治疗有效率，改善心功能、内皮功能及血小板聚集状态，可推广应用。

前列地尔；大株红景天注射液；冠心病心力衰竭

心力衰竭(HF)是心脏病的终末阶段，具有极高的病死率，其病因主要是冠心病心肌缺血、心肌梗死等，而在冠心病患者中85%左右的患者均发生心力衰竭，对患者的生命造成威胁，因此，有效治疗冠心病心力衰竭是亟须解决的问题[1-2]。前列地尔是临床治疗冠心病心力衰竭的常用药物，能够有效缓解患者的症状，但因冠心病心力衰竭的病变复杂，单一药物的治疗尚不能达到满意效果。2014年5月—2015年6月，笔者观察了前列地尔联合大株红景天注射液治疗冠心病心力衰竭患者的疗效，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取上述时期我院诊治的104例冠心病心力衰竭患者，年龄18～85岁；符合冠心病心力衰竭诊断标准[3-4]；无用药禁忌证及药物过敏史；患者依从性好，能配合完成治疗；患者及家属知情并同意加以本研究。 排除1个月内急性心肌梗死发作者，严重肝肾功能障碍者，伴血液、免疫系统病变及严重感染、肿瘤者，急性心力衰竭、心包炎、心肌炎及心脏瓣膜病变者，伴低血压、慢性阻塞性肺疾病者，有精神系统疾病不能配合治疗者。按随机数字表法随机分为2组：对照组52例，男37例，女15例；年龄44～78(58.5±4.2)岁；冠心病病程9～21(13.5±2.4)年；心功能分级Ⅱ级16例，Ⅲ级36例；缺血性心肌梗死11例，陈旧性心肌梗死41例。观察组52例，男35例，女17例；年龄45～79(58.8±3.7)岁；冠心病病程9～19(13.4±2.0)年；心功能分级Ⅱ级15例，Ⅲ级37例；缺血性心肌梗死13例，陈旧性心肌梗死39例。2组性别、年龄、病程、心功能分级及病变类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予常规基础治疗，主要包括控制血糖和血压，给予硝酸酯类、利尿剂、抗血小板聚集及相应的对症治疗。同时对照组给予前列地尔(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980024)1～2 mL溶于10 mL生理盐水中静注，2次/d；观察组在对照组基础上给予大株红景天注射液(通化玉圣药业有限公司，国药准字Z20060362)10 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注，1次/d。2组均10 d为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。

1.3 观察指标 ①临床疗效。参照文献[5]方法评价。显效：临床症状得到完全缓解，或心功能改善超过2级；有效：临床症状得到部分缓解，或心功能改善超过1级；无效：临床症状无明显变化，或心功能改善小于1级。显效+有效为总有效。②心功能指标。治疗前后采用超声心动图(UCG)测定心功能各项指标，主要包括左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)以及心排血量(CO)。③内皮功能指标。放射免疫法检测内皮素(ET)，硝酸还原法检测一氧化氮(NO)。④血小板聚集率。比浊法检测血小板聚集率，试剂盒由解放军总医院提供。⑤不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后心功能指标比较 治疗前2组心功能指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组心功能指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组治疗前后内皮功能指标及血小板聚集率比较 治疗前2组内皮功能指标及血小板聚集率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组内皮功能指标及血小板聚集率均较治疗前明显改善(P<0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后心功能指标比较±s)

组别nLVEF/%治疗前治疗后tPCO/(L/min)治疗前治疗后tP观察组5239.12±5.9649.15±0.373.8870.0355.12±0.855.82±0.273.1670.031对照组5239.18±5.7843.98±0.782.3450.0355.17±0.795.47±0.492.4380.042t1.421-2.1521.142-2.367P0.2470.0450.8520.039

表3 2组治疗前后内皮功能指标及血小板聚集率比较±s)

2.4 2组不良反应发生情况比较 2组均未发生与试验药物相关的不良反应，能完成全部疗程。

3 讨 论

近年来随着生活环境及饮食习惯的改变，冠心病发病率逐年增高，尤其是40岁以上的人群有极高的发病率，是严重威胁患者生命安全的心血管病变[6]。心力衰竭则是一种病变复杂的综合症候群，是因心肌收缩和心肌舒张功能障碍而引起的心排血量不足、组织灌注量下降而导致的体、肺循环系统淤血[7]。世界范围内心力衰竭的发病率为0.3%～2.0%，且年龄越大发病率越高，65岁以上人群的发病率在6%～10%[8]。我国心力衰竭的发病率可达0.9%，并呈现随年龄递增的趋势，且心力衰竭患者的病死率为30%～50%，在最近几年每年因心力衰竭死亡的患者升高了近6倍[9]。心力衰竭的主要病因主要有冠心病、心肌缺血、心肌梗死等，而冠心病患者因心肌发生弥漫性缺血引起心脏增大，心肌收缩力下降，导致缺血性心肌病，最终会引起心力衰竭，我国近20年内因冠心病引起的心力衰竭由36.8%上升至45.6%[10]。

前列地尔注射液是临床治疗冠心病心力衰竭较为常用的药物，其主要成分以前列腺素E1(PGE1)，其治疗冠心病心力衰竭的主要作用机制：①有效升高血管平滑肌中环磷酸腺苷(CAMP)水平，通过其对血管产生的扩张作用改变机体的血流动力学；②抑制血小板的聚集及活化，使血栓素含量下降，促血栓逆转，改善红细胞的变形作用；③降低血脂、降低血液黏滞度；④刺激血管内皮细胞，促进纤溶物质的生成，直接发挥溶栓作用；⑤抑制血管平滑肌游离钙及去甲肾上腺素的释放，有效改善机体微循环[11-13]。前列地尔治疗冠心病心力衰竭具有明显的效果，但因冠心病心力衰竭的病变复杂，单纯应用前列地尔尚不能达到十分满意的效果，多种西药应用又会产生明显的不良反应，增加患者痛苦，故目前多寻求联合中药制剂治疗。

中医学认为冠心病心力衰竭属于“心悸”“喘证”等范畴，外因多为风、寒、湿、热等，内因多因饮食失宜、七情及脏腑内伤引起[14]。冠心病心力衰竭的病性一般是本虚标实，病位多起于心，同时涉及肾、脾、肺等脏器，临床上多表现为虚实夹杂。大株红景天注射液是由草本植物大株红景天提取而来，具有扶正固本、清热润肺、活血化瘀以及补气养血的功效，临床上主要用于冠心病劳累性心绞痛的治疗，现在冠心病心力衰竭的治疗中有广泛应用[15]。

冠心病心力衰竭发生时机体内的内分泌系统启动，血管活性物质代谢发生紊乱，血管内皮功能受损，而NO和ET是反映血管内皮功能的有效指标。血小板聚集率升高也是冠心病心力衰竭的重要病理特征之一。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组；治疗后2组心功能指标、内皮功能指标及血小板聚集率均较治疗前明显改善，且观察组改善程度明显优于对照组；2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义。提示前列地尔联合大株红景天注射液治疗冠心病心力衰竭能有效改善心功能、内皮功能及血小板聚集状态，提高临床治疗效果，且安全性高，具有广阔的应用前景。

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