运动干预对癌症患者影响的研究进展

李　彪，孙亚均

运动干预对癌症患者影响的研究进展

李彪，孙亚均

山西大学体育学院，山西 太原030006

摘要：本文在总结近年来国际主流文献关于运动与癌症关系的基础上，系统阐述运动对癌症患者的影响，指出运动干预改善了患者的身体适应性，包括肌肉力量、质量，心肺功能和骨质；进一步改善患者的循环代谢因子，免疫与炎症反应。同时指出现阶段研究中存在的问题，通过本文总结为以后的研究提供科学的理论依据和可行的研究方向。

关键词：运动干预；癌症；身体适应；生理机能

1前言

2014年，由国际癌症研究机构(The International Agency for Research on Cancer)发表的《2014年世界癌症报告》指出全球癌症病例将由2012年的1400万人，增加到2025年的1900万人[1]。且随着癌症治疗手段的进步，癌症幸存者的数量将逐渐增加。由于存活率的提高，更多的人开始关注预后的护理，因为癌症和癌症治疗会对患者产生负面的影响。已有研究揭示了在癌症治疗期和康复阶段，运动锻炼可以改善患者的身体适应性，细胞代谢因子，免疫系统等。因此本文的目的是为了评估运动干预对癌症患者身体适应性和生理机能的影响。

2运动干预对癌症患者身体适应的影响

2.1运动干预对肌肉力量、质量的影响

癌症治疗可能造成患者肌肉萎缩。据一项研究发现，高达60—80%的晚期癌症患者都患有肿瘤恶病质[2]。肿瘤恶病质会导致癌症患者肌肉质量和力量的下降。Stene等人[3]通过总结大量关于运动锻炼对患者肌肉质量和力量影响的文章，发现抗阻训练、有氧运动或相结合的运动方式均可以改善患者上肢和下肢肌肉的力量，并且维持患者的肌肉质量。Thorsen[4]等人进行一项研究：把接受了9—36个月的雄性激素阻断治的30名前列腺患者，随机分成运动组和对照组。运动组接受6个星期大强度的力量练习(9种不同的器械抗阻练习)，每周练习3次，运动强度为重复一次所能举起重量(repeat maximum,RM)的40%—50%。结果显示，运动组中的受试者显著增加了卫星细胞与肌细胞核的数量，这两个细胞的数量调控着肌纤维的数量，影响着患者肌肉的质量和力量。因此，抗阻训练在改善或维持患者肌肉力量、质量上具有一定的作用，但针对性的研究依然较少，其中可能的一个原因是，抗阻训练对该人群的风险较大。

2.2运动干预对心肺功能的影响

心肺功能的适应通常由最大摄氧量(maximal oxygen uptake，VO2max)来测定，且它已经成为人们死亡的一个预测指标。以前的研究发现有氧运动能力每增加1梅脱(metablic equivalent，MET)，男性存活率可以提高12%，而女性可以降低17%的死亡风险。这样的发现在癌症患者中也是非常重要的。Saskia和他的同事[5]对相关接受了造血干细胞移植的癌症患者的运动干预的研究进行了系统的总结和元分析，大多数研究显示:运动干预显著的改善了患者的心肺适应。Dimeo[6]等人已经报道了，接受了高剂量化疗的癌症幸存者，在经过6周每天的锻炼后，VO2max有一个显著的改善。由此可以表明规律的运动干预可以改善患者心肺的适应能力，从而提高其存活率。

2.3运动干预对骨质的影响

癌症治疗会造成癌症患者骨质丢失，增加骨折的风险。骨骼能够对机械的负荷产生适应能力，运动已经作为一种非药物的干预手段来促进骨骼健康。Schwartz[7]等人报道了，运动干预可以维持化疗期乳腺癌患者腰椎的骨密度，延缓骨质疏松的时间。Melinda[8]等研究认为，运动组中的乳腺癌幸存者在经过6个月的有氧运动后，其骨密度得到了维持。这两项研究结果提示，运动锻炼在一定程度上可以缓解患者的骨质疏松，促进患者骨质健康。

3运动干预对癌症患者生物学指标的影响

3.1运动干预对脂肪因子的影响

脂肪因子是由人体脂肪细胞产生的，其中瘦素(Leptin)、脂联素(adiponectin)是脂肪细胞分泌的多功能脂肪因子。现阶段大量的研究发现瘦素具有促进肿瘤增值的作用，其机制可能是细胞周期调节蛋白D1促进细胞周期从G1期向S期的转变实现。而脂联素可以通过多种途径抑制肿瘤细胞的增值。

目前，关于运动干预对癌症患者脂肪因子影响的研究相对较少。Friedenreich[9]等人把绝经后不活跃的320名女性随机分成有氧运动组与对照组。经过一年的干预发现，持续的中等强度的有氧运动可以改善绝经女性的瘦素及瘦素与脂联素之比。Mina[10]等人对26名接受了雄性激素阻断治疗的前列腺癌病人的运动干预研究中，检测发现两组受试者都改善了瘦素和脂联素水平，但是与有氧运动组相比，抗阻训练改善的更为明显。因此，可以认为运动干预能够调节瘦素和脂联素水平，但国内的研究相对较少，主要集中在国外，所以需要更近一步的研究来证实运动干预对脂肪因子的影响。

3.2运动干预对胰岛素样生长因子的影响

胰岛素样生长因子(insulin-like growth factors,IGFs)家族在调控细胞生长和凋亡过程中发挥重要的作用。其中胰岛素样生长因子1(insulin like growth factor-1,IGF-1)能通过肿瘤细胞自分泌或旁分泌产生,促进肿瘤细胞分化、生长。胰岛素样生长因子结合蛋白3(insulin like growth factor binding protein-3, IGFBP-3)通过调节组织局部IGF-1的浓度而起作用，进而抑制细胞增殖促进细胞凋亡。

许多研究已经检测了运动干预对癌症患者IGF-1，IGFBP-3和IGF-1:IGFBP-3有一个密切的联系。Fairey等人[10]报道了53名早期绝经的乳腺癌患者的监控锻炼，结果显示IGF-1和IGFBP-3的浓度有了显著的改善，IGF-1:IGFBP-3比也发生了积极的改变。相似的结果也发生在Irwin等的研究中[12]，运动组中的乳腺癌患者参加了一个为期6个月的中等强度的有氧运动，结果提示运动组提高了IGFBP-3的浓度，降低了IGF-1的浓度。由此表明适宜的运动干预能够改善癌症患者IGF-1和IGFBP-3的水平，从而维持患者内环境的稳定。

3.3运动干预对免疫系统的影响

癌症治疗会对癌症患者的免疫产生明显的影响，导致免疫抑制。而运动干预能改善先天免疫系统活性, 诱导巨噬细胞和细胞因子的产生, 提高自然杀伤细胞(natural killer, NK) 的活性。Mirjam等[13]在综述了近几年相关文献的基础上，发现癌症病人经过锻炼，自然杀伤细胞毒性(natural killer cell cytotoxic activity ，NKCA)的活力增强，淋巴细胞和粒细胞数量增加。汪继兵等人[14]采用匹配病例对照研究，对患者实施自控锻炼。研究结果显示，锻炼组CD3+T细胞和CD(16+56)+NK细胞有高于对照组的趋势，CD4+CD25+T细胞百分比和绝对值均显著低于对照组。而Shore等人报道了在慢性运动后，儿童癌症患者的CD4+/CD8比率，CD19+B和CD122+T 细胞数量无明显变化，CD25+T细胞数量降低。目前的研究结果显示，运动干预对癌症患者免疫功能的效果并不一致。这可能与干预的方式，疾病类型，测试手段不同有关。

3.4运动干预对炎症因子的影响

慢性低度炎症与癌症的发生和发展有一定的联系，而一些多效性的细胞炎症因子，包括肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor a，TNF-a)，白细胞介素6( interleukin—6，IL- 6),和C反应蛋白(C-Reactive Protein，CRP)在癌症中的作用受到极大的关注。其中研究显示TNF-a可能通过调节血管内皮生长因子，诱导血管的再生等机制诱导癌症发生。IL-6在促进细胞生长和细胞抗凋亡机制中起重要作用。而CRP的升高与恶性肿瘤有关,据研究显示各种癌性病变都可能导致急性时相蛋白的升高。据一项研究发现久坐和不运动抑制了免疫功能，提高了感染的敏感性。Rogers等人[15]的研究显示，运动组的心肺适应得到了改善，但IL-6，IL-10和TNF—α没有发生显著的改变。Payne等人[16]在2008年的研究也报道了，20名绝经的乳腺癌病人血清IL-6和皮质醇水平没有显著的改善。与之相反的是，Galva等[17]评估了抗阻训练与有氧运动相结合对患者CRP水平的影响，他们发现运动组CRP的循环水平下降。虽然一些研究显示运动干预改善了癌症患者的炎症因子，但也存在着不一致的研究结果。因此还需进一步的研究来证实运动干预对炎症因子的效果。

4总结与展望

本综述显示运动干预能够改善癌症患者生理和社会心理的健康状况，且主要通过检测患者身体适应性、生物学指标，以及社会心理的相关指标来实现。但是总的来说，运动干预与癌症间的研究仍然不足，运动干预的具体方案模糊，研究的样本量较小，研究的群体以早期乳腺癌患者居多，且研究的差异性也很大，没有一致的结论。

因此，基于现有的研究，将来的研究应该涉及不同的癌症群体，且应以大样本量的随机对照实验为主。实验中的运动干预方案应该具体化，以便于更多的研究者参考与借鉴。

参考文献：

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Research Advances of Exercise Intervention Effect for Cancer Patients

Li Biao, Sun Yajun

Abstract:This paper illustrates sport influence on cancer patients systematically by summarizing thesis themed on the relationship between sports and cancer published in international mainstream literatures in recent years, indicates that sports intervention can improve body adaptations of patients, including muscle strength and quality, cardiopulmonary function and bone density; even including patient's circulation factor, immune and inflammatory response. Meanwhile, the paper also indicates problems existing in present research, aims at providing theory basis and feasible research topics for later researches.

Key words:exercise intervention; cancer; body adaptations; physiological function

第一作者简介：李彪(1991-)，男，山西晋中人，在读硕士研究生，研究方向：运动与健康促进。

中图分类号：G804

文献标识码：A

文章编号：1005-0256(2016)06-0148-3

doi:10.3969/ j.issn.1005-0256.2016.06.065

Sport College of Shanxi University, Taiyuan 030006, Shanxi, China.