针刺上巨虚、曲池治疗功能性便秘的疗效观察

王斌，袁海光，王卫刚，冯卫星，王渊，刘智斌

(1.陕西中医药大学附属医院,陕西 咸阳 712083;2.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)



针刺上巨虚、曲池治疗功能性便秘的疗效观察

王斌1，袁海光1，王卫刚1，冯卫星1，王渊1，刘智斌2*

(1.陕西中医药大学附属医院,陕西 咸阳 712083;2.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

目的：观察针刺上巨虚、曲池治疗功能性便秘的临床疗效。方法：选取符合纳入标准的功能性便秘患者68例，随机分为针刺组34例和对照组34例。针刺组选用双侧上巨虚、曲池；对照组服用枸橼酸莫沙比利。结果：治疗后针刺组与对照组对1周自主排便次数及粪便性状的影响与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)，且针刺组优于对照组。结论：针刺上巨虚、曲池治疗功能性便秘临床疗效优于药物治疗，且疗效确切。

功能性便秘；上巨虚；曲池；针刺

功能性便秘是指排除全身疾病或肠道疾病外引起的功能性肠道失调，临床主要表现为持续性排便次数减少、排便困难以及不完全排便[1]。据流行病学报道，全球大约有12%的患者患有功能性便秘[2]，而在我国功能性便秘的发病率大约为3%～17%[3]。临床研究认为针刺可以改善功能性便秘[4]，但缺乏证据，且针对针刺治疗功能性便秘的随机对照临床试验较为少见。因此，本文旨在评价针刺对功能性便秘的临床作用，同时比较针刺腧穴和常规西药的临床疗效。

1 资料

1.1 一般资料

68例患者均来自2011年11月—2014年4月期间陕西中医药大学附属医院针灸科门诊患者，随机分为针刺组34例和对照组34例。其中针刺组男14例,女20例；年龄(47.8±10.1)岁；便秘病程(7.6±6.4)年。药物组男13例,女21例；年龄(46.6±11.0)岁；便秘病程(8.1±5.9)年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照罗马Ⅲ标准[5]。必须满足下列条件2条以上：1)排便费力；2)排便干结为块状或质地坚硬；3)排便后有不尽感；4)排便时感肛门直肠梗阻；5)排便时需用手指辅助帮助排便(以上均为每4次中至少有1次)；6)排便频率每周少于3次。

1.3 纳入标准

1)符合功能性便秘诊断标准(罗马Ⅲ标准[5])；2)年龄在18岁～75岁之间；3)治疗前2周内未使用针灸或药物治疗；4)向患者告知该试验的目的和方法，并自愿签署知情同意书；5)未同时参加其他临床研究者。

1.4 排除标准

1)肠易激综合征及器质性或药物引起的便秘；2)同时患有严重心、肝、肾疾病的患者；3)妊娠或哺乳期妇女；4)继发于外科术后及内分泌性、神经性、代谢性的患者；5)有凝血功能障碍或使用抗凝剂者；6)认知功能障碍、失语、精神障碍、无法配合检查及治疗者。只要符合条件之一者，即被排除。

2 方法

2.1 定位

穴位定位参照《腧穴名称与定位》国家标准(GB/T 12346-2006)。

2.2 针具选择

华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品有限公司，规格：0.30 mm×40 mm，0.30 mm×50 mm)。

2.3 操作方法

针刺组(34例)：患者仰卧位，取双侧上巨虚、曲池，皮肤常规消毒，选用0.30 mm×40 mm或0.30 mm×50 mm不锈钢毫针快速进针，小幅提插捻转，待局部酸胀得气，留针30 min，每10 min行针1次。前2周每天治疗1次；后2周隔天治疗1次，共16次。对照组(34例)：口服枸橼酸莫沙比利1片/次，3次/日，连用4周。

2.4 观察指标

完全自主排便次数：根据日记卡记录1周完全自主排便次数。Bristol大便性状分型判断：(1型为1分，2型为2分，以此类推)1型：分离的硬团；2型：团状块；3型：干裂的香肠状；4型：柔软的香肠状；5型：软的团块；6型：泥浆状；7型：水样便。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后完全自主排便次数比较

见表1，治疗前针刺组和对照组患者1周自主排便次数无明显差异(P>0.05)；治疗后两组患者1周自主排便次数差异明显(P>0.05)。

表1 两组患者治疗前后1周自主排便次数比较±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

3.2 两组患者治疗前后粪便性状比较

见表2，治疗前观察刺组和对照组患者粪便性状分数无明显差异(P>0.05)；治疗后两组患者粪便性状分数差异明显(P>0.05)。

表2 治疗前后粪便性状比较±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

4 讨论

功能性便秘是临床常见的消化系统疾病，同时也是我国传统医学中针灸治疗的优势病种之一[6]。功能性便秘包含有排便次数减少，便质干结，排出困难，或虽有大便，但排便不畅等症状，其中排便次数减少被视为临床最重要指标[7]，可以直接反应便秘缓解程度，所以本试验选用该指标作为主要指标。而在临床上，粪便性状影响患者生活质量，因此，我们在观察针刺对功能性便秘的排便次数增加的同时，也注意治疗前后粪便性状的改变，从而得出针刺在治疗功能性便秘时有良好的临床疗效[8]。通过本试验在治疗前后的结局指标对比我们不难看出：针刺不仅可增加功能性便秘患者的周排便次数，而且可以改善粪便性状。有研究认为，针刺调节人体的交感神经和副交感神经功能，可达到改善排便次数及粪便性状的目的[9]。中医学认为，功能性便秘归属于“便秘”范畴，病因多为饮食失宜、情志所伤、劳逸失度[10-11]。针刺选用曲池为手阳明大肠经的合穴，有调节肠道蠕动的功能，对人体的消化系统及内分泌系统有调整作用；上巨虚为大肠的下合穴，主要作用为调节胃肠功能，常用于治疗便秘、腹痛、腹胀等病症。本试验通过观察针刺和药物对功能性便秘患者的治疗，可以肯定针灸运用大肠的合穴及下合穴相配伍有很好的临床效果。但本试验为小样本单中心试验，结论推广性较差，尚有安慰针效应，具有局限性。

[1] Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,et al.Functional Bowel Disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):1486-1487.

[2] Wald A,Mueller-Lissner S,Kamm MA,et al.Survey of laxative use by adults with self defined constipation in South America and Asia:a comparison of six countries[J].Aliment Pharmacol Ther,2010,31(2):274-284.

[3] 叶飞,王巧民.慢性便秘的流行病学研究进展[J].中国临床保健杂志,2010,13(6):665.

[4] 杜文斐,于璐,严兴科,等.针灸治疗便秘随机对照临床研究文献Meta分析[J].中国针灸,2012,32(1):92-96.

[5] Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology,2006,130:1377-1390.

[6] 杨明，张丹华，陈媛，等．脑肠互动与针刺治疗功性胃肠病的相关性能[J].世界华人消化杂志，2012，20(6)：491-496．

[7] Lembo A,Camilleri M.Chronic constipation[J].N Engl J Med,2003,349:1360-1368.

[8] Zhao Y,Ding M,Wang Y.Forty cases of gastrointestinal neurosis treated by acupuncture[J].Tradit Chin Med,2008,28:15-17.

[9] Takahashi T.Mechanism of Acupuncture on Neuromodulation in the gut-A Review[J].Neuromodulation,2011,14:8-12.

[10] 吴建业,王巧明,张卫星,等.加减补中益气汤治疗功能性便秘的临床观察[J].中医药学报，2013,41(5)：114-115.

[11] 文颖娟.基于气机升降探讨濡脏汤加减对功能性便秘治疗机制[J].中医药信息，2014,31(5):122-125.

国家重点基础研究发展计划(973项目)(No.2011CB505200)

王斌(1984-)，男，主治医师，主要研究方向：针灸推拿治疗脊柱相关疾病。

刘智斌*(1957-)，男，博士，主任医师，二级教授，博士研究生导师，主要研究方向：针灸推拿治疗老年病和脊柱疾病的基础及临床研究。

2016-03-20

R246

B

1002-2406(2016)05-0071-02

修回日期：2016-04-01