丹参多酚酸盐治疗冠状动脉慢血流的临床疗效及对血管内皮功能的影响

陈丽芳

(深圳市蛇口人民医院,广东 深圳 518067)



丹参多酚酸盐治疗冠状动脉慢血流的临床疗效及对血管内皮功能的影响

陈丽芳

(深圳市蛇口人民医院,广东 深圳 518067)

目的：观察丹参多酚酸盐治疗冠状动脉慢血流的临床疗效及对血管内皮功能的影响。方法：将88例符合纳入标准冠状动脉造影正常但存在冠状动脉慢血流现象的患者作为研究对象，按随机数字表分为丹参多酚酸盐组44例和常规组44例。常规组患者给予阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片及辛伐他汀片等常规治疗；丹参多酚酸盐组在常规治疗组的基础上再加用丹参多酚酸盐治疗，200 mg/次，1天1次，2周为1个疗程。患者治疗前后抽取空腹静脉血测定血浆脂联素(APN)、血浆一氧化氮(NO)及内皮素-1(ET-1)并观察其水平的变化，比较临床总有效率及冠状动脉血流改善有效率。结果：丹参多酚酸盐组的临床总有效率及冠状动脉血流改善有效率均明显高于常规组，差异具有统计学意义(P均<0.01)。丹参多酚酸盐组治疗后APN、NO较治疗前明显升高，ET-1较治疗前明显减低，差异具有统计学意义(P均<0.01);常规组治疗前后无明显变化(P均>0.05)。丹参多酚酸盐组治疗后APN、NO明显高于常规组，ET-1明显低于常规组，差异具有统计学意义(P均<0.01)。结论：丹参多酚酸盐能显著改善CSF患者的血管内皮功能，从而提高了临床总有效率及冠状动脉血流改善有效率，值得临床推广使用。

冠状动脉慢血流；丹参多酚酸盐；血管内皮功能

冠状动脉慢血流(coronary slow flow，CSF)是指未出现冠状动脉明显病变，但冠状动脉血流速度明显减慢、远端血流灌注延迟的现象，可表现出心绞痛发作、心功能不全或急性冠状动脉综合征等症状，临床预后较差。CSF发病机制尚不明确，可能是由于血管内皮功能不良，NO释放减少，导致微血管功能障碍所致[1]。CSF患者患各种心血管事件的风险明显增加，如心绞痛、心肌梗死、猝死等[2-3]。目前，临床上尚无确切治疗方法，常规治疗药物主要是硝酸酯类、阿司匹林及他汀类等，临床效果急需优化。本研究比较常规治疗及加用丹参多酚酸盐治疗对临床疗效及血管内皮功能的影响，指导临床合理治疗，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年9月—2015年10月心内科收治的88例冠状动脉造影正常但存在冠状动脉慢血流现象的患者作为研究对象，按随机数字表分为丹参多酚酸盐组44例和常规组44例。丹参多酚酸盐组中男27例(61.36%)，女17例(38.64%)；年龄43～62岁，平均(51.36±10.25)岁；合并高血压者15例(34.09%)，合并糖尿病者9例(20.45%)，合并高脂血症者22例(50.00%)。常规组中男25例(56.82%)，女19例(43.18%)；年龄43～65岁，平均(52.44±10.58)岁；合并高血压者15例(34.09%)，合并糖尿病者10例(22.73%)，合并高脂血症者20例(45.45%)。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准

1)符合CSF的诊断标准；2)排除既往有冠心病、心肌梗死、冠状动脉异常扩张、管状动脉瘤、主动脉夹层、心肌病、瓣膜病、肝肾功能不全患者；3)PCI术后、严重高血压、严重心律失常除外；4)患者知情同意，医院伦理委员会批准。

1.3 方法

常规组患者给予阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片及辛伐他汀片等常规治疗；丹参多酚酸盐组在常规治疗组的基础上再加用丹参多酚酸盐治疗，200 mg/次，1天1次，2周为1个疗程。

1.4 观察指标

患者治疗前后抽取空腹静脉血测定血浆脂联素(APN)、血浆一氧化氮(NO)及内皮素-1(ET-1)，ELISA试剂盒由美国罗氏公司生产，按照试剂盒说明书操作。比较临床总有效率及冠状动脉血流改善有效率。

1.5 疗效判定标准

临床疗效判定标准参照卫生部颁发的《心血管系统药物治疗指导原则》的评判标准，分为显效、有效、无效。

显效：同等强度的劳动引起心绞痛发作次数减少≥80%或不引起心绞痛，硝酸甘油服用量减少≥80%。有效：同等强度的劳动引起心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油服用量减少。无效：达不到显效、有效。

1.6 统计学处理

采用SPSS19.0进行统计分析，组间计数资料比较进行卡方分析，组间计量资料进行t检验，组内计量资料进行配对t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及血流改善疗效比较

丹参多酚酸盐组的临床疗效总有效率及冠状动脉血流改善有效率均明显高于常规组，差异均具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2 两组治疗前后血管内皮功能指标比较

丹参多酚酸盐组治疗后APN、NO较治疗前明显升高，ET-1较治疗前明显减低，差异均具有统计学意义(P<0.01)，常规组治疗前后均无明显变化(P>0.05)。丹参多酚酸盐组治疗后APN、NO明显高于常规组，ET-1明显低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表1 两组患者临床疗效及血流改善疗效比较[n(%)]

注：与常规组比较，*P<0.01。

表2 两组患者治疗前后血管内皮功能指标比较±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与常规组治疗后比较，#P<0.01。

3 讨论

随着冠脉造影的普及，冠状动脉慢血流的检出率不断增加，逐渐引起人们的重视。研究表明，冠状动脉慢血流与心肌缺血密切相关，可能是缺血性心脏病一种新的发病机制[4]。传统认为冠状动脉慢血流是微血管功能失调所致，也有学者认为与血管内皮代谢异常有关[5]。Erdogan D等[6]研究表明，微血管病变或功能异常可能是导致冠状动脉慢血流的主要原因之一。Pekdemir H等[7]研究证实，冠状动脉慢血流患者存在ET-1与NO释放失衡现象，ET-1水平明显增高，提示患者存在内皮功能受损。冠状动脉慢血流主要症状是胸闷、胸痛，可归属为中医的“胸痹”范畴，其病机可概括为本虚标实，本虚多见气虚，标实多见血瘀痰阻，中医辨证为气虚血瘀，宜采用活血化瘀通络的治疗法则。

丹参多酚酸盐是从中药丹参提取分离其有效成分，再以现代中药制备工艺制成的中药注射液，主要成分是丹参乙酸镁，是丹参中最重要的有效活性成分，具有细胞保护、扩张血管、抗氧化的多重药理作用[8]，能够通过多途径、多环节作用起到保护心血管系统的作用[9]。陈世莲等[10]对25例不稳定型心绞痛(UAP)患者给予丹参多酚酸盐治疗。结果表明，在常规治疗的基础上，加用丹参多酚酸盐明显抑制血小板聚集,控制炎性反应,稳定动脉硬化斑块,降低心血管事件发生风险。谈世进等[11-12]观察40例老年不稳定型心绞痛患者使用丹参多酚酸盐后对内皮功能的影响。结果表明，丹参多酚酸盐注射液能明显增加老年不稳定型心绞痛患者NO水平，降低ET水平,改善血管内皮细胞功能。季俭等[13]观察丹参多酚酸盐对冠状动脉慢血流现象的血流速度的影响。结果表明，冠脉内注入丹参多酚酸盐能迅速缓解冠脉慢血流状况，增加血流速度，可能与其改善冠脉内皮功能，扩张冠脉血管有关。张建春等[14]研究提示,丹参多酚酸盐具有明显的抗炎作用，能够有效降低血清超敏C反应蛋白水平，从而起到改善临床症状及保护心血管系统作用。

本研究结果显示，在常规治疗的基础上加用丹参多酚酸盐能明显提高临床疗效总有效率及冠状动脉血流改善有效率，丹参多酚酸盐治疗后2周后APN、NO较治疗前明显升高，ET-1较治疗前明显减低，但常规组治疗前后血管内皮功能无明显变化，丹参多酚酸盐组治疗后APN、NO明显高于常规组，ET-1明显低于常规组，表明丹参多酚酸盐能够有效改善血管内皮功能，增加血流速度,是其改善患者心肌缺血、心绞痛症状的可能原因。

综上所述，丹参多酚酸盐能显著改善CSF患者的血管内皮功能，从而提高了临床疗效总有效率及冠状动脉血流改善有效率，值得临床推广使用。

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陈丽芳(1967-)，女，副主任医师，主要从事冠心病、高血压临床工作。

2016-01-01

R285.6

B

1002-2406(2016)05-0088-03

修回日期：2016-02-01