丹灯通脑软胶囊辅助康复训练治疗脑梗死恢复期的疗效评价

马淑义 任 红 徐朝辉 蔡 耘

1)河北保定市第一中心医院康复二科 保定 071000 2)河北大学附属医院 保定 071000



丹灯通脑软胶囊辅助康复训练治疗脑梗死恢复期的疗效评价

马淑义1)任 红1)徐朝辉1)蔡 耘2)

1)河北保定市第一中心医院康复二科 保定 071000 2)河北大学附属医院 保定 071000

目的 评价丹灯通脑软胶囊结合康复训练治疗脑梗死恢复期的临床疗效。方法 选取我院收治的80例脑梗死恢复期患者为研究对象，按照随机平行分组法分为治疗组与对照组各40例，对照组给予常规康复训练，治疗组加用丹灯通脑软胶囊治疗，疗程均为8周，比较2组神经功能恢复情况。结果 2组治疗后NIHSS评分、FMA评分均较治疗前明显改善(P<0.05)，但治疗组较对照组改善明显(P<0.05)，治疗组与对照组愈显率分别为65.0%、47.5%，治疗组明显高于对照组(χ2=12.507，P=0.023)。结论 丹灯通脑软胶囊结合康复训练可有效改善脑梗死神经功能恢复水平，对提高其生活质量有重要意义。

脑梗死；丹灯通脑软胶囊；恢复期；康复训练

急性脑梗死在中老年人群中十分常见，若不能及时给予有效治疗和康复措施，则患者的神经、运动功能将遭受不可逆性损害，严重影响患者的生活质量。近年来，随着对神经细胞可塑性的深入研究，逐渐认识到在脑梗死恢复期给予合理的康复训练和药物治疗可显著促进患者神经功能恢复，且可降低相关并发症，对改善患者预后有重要价值[1]。本研究旨在探讨脑梗死恢复期有效的药物、康复训练疗法，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 纳入标准 (1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]中关于“急性脑梗死”的诊断标准，且经脑CT、MRI确诊；(2)发病2周～6个月；(3)表现为局灶性神经功能缺损；(4)年龄35～80岁；(5)首次脑梗死；(6)意识清楚，生命体征稳定，可配合本研究治疗方案。

1．2 排除标准 (1)脑梗死急性期或后遗症期；(2)全面神经功能缺损或意识障碍患者；(3)脑出血或其他脑病病变；(4)合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；(5)恶性肿瘤；(6)近期有心肌梗死、甲状腺疾病、胰腺炎等重症史者；(7)过敏体质或对本研究使用药物过敏者。

1．3 一般资料 选取我院2010-02—2014-03收治的80例脑梗死恢复期患者为研究对象，按照随机平行分组法分为治疗组与对照组各40例，均符合上述纳入及排除标准。治疗组40例，男24例，女16例；年龄42～78(62.7±5.8)岁；脑梗死发病2～16(5.7±0.7)周；伴高血压28例，糖尿病11例，冠心病16例。对照组40例，男26例，女14例；年龄38～76(61.4±6.1)岁；脑梗死发病3～18(6.1±0.8)周；伴高血压24例，糖尿病8例，冠心病13例。2组年龄、性别、病程等各方面比较均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1．4 治疗方法 对照组参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]给予常规内科基础治疗，包括并发症预防和治疗、血压血糖调整、合并感染及发热的处理等；同时给予基础康复训练，包括物理治疗(良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、吞咽功能训练)、作业治疗、语言康复训练等多项内容。治疗组在对照组常规康复治疗基础上加用丹灯通脑软胶囊口服，4粒/次，3次/d。2组疗程均为8周。

1．5 疗效评价

1．5．1 观察指标：于治疗前后分别采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)[3]、简化Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)[4]对2组神经功能恢复情况进行评定。

1．5．2 疗效标准[5]：基本痊愈：NIHSS评分降低90%～100%，病残程度0级；显效：NIHSS评分降低46%～89%，病残程度1～3级；有效：NIHSS评分降低15%～45%；无效：NIHSS评分降低<15%甚至增加。

2 结果

2．1 2组治疗前后神经功能评分比较 2组治疗前NIHSS评分、FMA评分比较均无明显差异(P>0.05)，治疗8周后均较治疗前明显改善(P<0.05)，同期组间比较治疗组较对照组改善明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS、FMA评分比较，分)

2．2 2组临床疗效比较 治疗8周后，治疗组临床愈显率明显高于对照组(χ2=12.507，P=0.023)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

近年来，随着脑梗死康复医学的深入发展，人们逐渐认识到早期康复、早期步行和早期日常生活活动能力锻炼已成为改善恢复期脑梗死患者预后的重要措施。实践表明，康复介入治疗越早，患者的功能恢复及整体康复效果也就越好。研究证实[6]，脑梗死急性期后给予早期康复治疗可促进相关神经细胞的发芽，形成新的突触，通过康复锻炼及药物治疗可使这些突触建立接近正常的新神经通路，从而实现中枢神经功能的重新组合，改善患者神经功能恢复，减轻相关并发症。资料表明[7]，早期康复训练结合药物治疗在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物或单纯康复锻炼，二者结合不但可促进神经突触自主修复和重新组合，还可抑制异位的低级中枢控制运动，使突触链处于受抑制的多阈值状态，从而改善患肢功能。

本研究对照组给予常规康复治疗方案，尽管可在一定程度上改善脑梗死患者运动神经功能、提高自主生活能力，但较治疗组联用丹灯通脑软胶囊仍疗效欠佳。后者发挥了中西医结合治疗优势，不但可促进康复锻炼效果，还有利于提高神经自主修复能力、促进神经功能恢复。结果证实，治疗组临床愈显率明显高于对照组，且NIHSS、FMA评分改善程度明显优于对照组(P<0.05)，表明丹灯通脑软胶囊结合常规康复锻炼可有效促进恢复期脑梗死的神经康复，对改善患者预后有重要价值。

丹灯通脑软胶囊主要成分为丹参、灯盏细辛、川芎、葛根，具有活血化瘀、祛风通络等作用。现代药理学研究证实，丹参可改善血液流变性、抗血栓，可促使脑梗死患者血液黏稠度明显降低，改善梗死病灶局部血液灌注，从而利于神经功能恢复。体外实验表明[8]，丹参具有较强抗凝和抗血栓性，可使大鼠大脑中动脉血栓显著减少，抗血栓作用与其抑制血小板聚集、抗凝血、促纤溶等作用有关；丹参还可减轻脑水肿，改善脑血脂微循环，减少脑缺血时兴奋性氨基酸释放，从而减轻缺血再灌注后神经元死亡。灯盏细辛具有抗脑缺血再灌注损伤作用，同时可保护神经元、有效抑制各种因素引起的神经细胞死亡，提高脑组织抗血脑屏障损伤和抗炎症反应，从而提高学习和记忆能力[9]。川芎对脑缺血、缺氧再灌注损伤记忆脑梗死损伤均有保护作用，可减少脑缺血时增多的白细胞和小胶质细胞，可升高缺血脑线粒体膜的流动性，还能抑制神经突触传递和脑细胞过度兴奋，有效阻止缺氧对神经元细胞造成的不可逆性损伤。研究证实[10]，川芎对脑梗死损伤的保护作用机制可能与其抑制血小板聚集及抗自由基等有关。葛根具有降低脑血管阻力、扩张血管、增加脑循环血量、改善脑组织灌注等作用。动物实验表明[11]，葛根可明显改善家兔周围神经缺血再灌注损伤所致的运动神经传导速度减慢、动作电位波幅降低、潜伏期延长等损伤，对家兔周围神经缺血再灌注损伤有保护作用。同时有证据表明[12]，其对脑缺血再灌注损伤的保护作用可能与葛根素抗氧自由基、抗脂质过氧化等有关。

综上所述，脑梗死恢复期给予有效康复训练、药物治疗可有效促进患者神经功能恢复、降低致残率、提高生活质量水平，丹灯通脑软胶囊结合康复训练治疗脑梗死恢复期疗效显著，值得推广应用。

[1] 甘亚丽，马文涛．早期康复联合高压氧治疗急性脑梗死的临床综合效果观察[J]．吉林医学，2015，36(7)：1 316-1 318．

[2] 梅长林编．中国内科年鉴2011[M]．上海：第二军医大学出版社，2011：451-453．

[3] 罗伯特．M．赫登编著．神经疾病分级评分量表 [M]．2版．北京：化学工业出版社，2010：475-476．

[4] 王新德总主编，朱镛连主编．神经病学[M]．北京：人民军医出版社，2001：127-129．

[5] 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：381．

[6] 宋荣娟．冠心病合并脑梗死患者颈动脉超声参数与血液流变学指标的关系及意义[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(4)：77-78．

[7] 李晓欧．急性脑梗死患者不同时间段发热与血清CRP水平对神经功能缺损的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(4)：67-68．

[8] 程方春，李洪，吴文华．注射用丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛患者有效性和安全性分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015，10(5)：514-516．

[9] 陶群，陆惠新，刘佳慰，等．温针配合灯盏细辛注射液治疗颈性眩晕疗效观察[J]．上海针灸杂志，2014，33(6)：564-565．

[10] 王爱洁，隋在云，刘瑾，等．中药川芎的药代动力学研究新进展[J]．辽宁中医药大学学报，2015，17(4)：104-105．

[11] 黄雄峰，汪建民．葛根素的神经保护作用机制研究进展[J]．中国实验方剂学杂志，2015，21(4)：224-225．

[12] 杨亚勤．葛根素的药理作用及临床应用分析[J]．中国民康医学，2015，27(8)：91-92．

(收稿2015-08-20)

河北省保定市科技局项目，编号：保定20144100-6号

R743.33

B

1673-5110(2016)19-0098-02