氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效观察

杨 利

河南西平县人民医院神经内科 西平 463900



氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效观察

杨 利

河南西平县人民医院神经内科 西平 463900

目的 观察急性脑梗死患者联合应用氯吡格雷(波立维)、阿司匹林抗血小板凝聚治疗的临床效果，旨在为急性脑梗死的治疗提供参考。方法 选取我院2013-06—2014-06收治的急性脑梗死患者150例为研究对象，随机分为观察组、对照组各75例。2组入院后均行基础治疗，观察组联合应用氯吡格雷、阿司匹林进行抗血小板凝聚治疗；对照组在基础治疗外单独应用阿司匹林抗血小板凝聚治疗，对比2组临床疗效和血小板凝聚率。结果 观察组临床疗效和血小板聚集率方面均显著优于对照组(P<0.05)。结论 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效显著，可改善早期患者的神经功能缺损症状，有效抑制血小板凝聚，值得临床推广应用。

急性脑梗死；氯吡格雷；阿司匹林

随着我国近些年社会结构步入老龄化，脑血管疾病的发病率逐年上升，且病死率位居我国第1位[1]。本文分析我院近年来采用氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板凝聚治疗的临床效果，报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2013-06—2014-06收治的急性脑梗死患者150例为研究对象。入选标准[2]：(1)发病至医院就诊在48 h内；(2)存在临床典型的神经系统定位功能障碍，行颅脑CT和MRI排除脑出血并明确梗死病灶，且无大面积梗死灶；(3)均符合中华医学会脑血管疾病分会对急性脑梗死的诊断标准；(4)既往有糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、吸烟史、饮酒等导致动脉粥样硬化高危因素至少1条以上；(5)采用的治疗方法均经患者及其家属同意，签知情同意书。除外标准[3]：(1)年龄>80岁；(2)血压波动较大，收缩压>180 mmHg，服用降压药物效果不明显者；(3)严重糖尿病出现周围神经病变者；(4)非血栓性栓子导致的脑梗死；(5)住院前1个月正在应用抗凝或抗纤溶药物治疗者；(5)存在严重的心、肝、肾等其他重要脏器疾病者；(6)出血性脑梗死。随机分为观察组与对照组各75例。观察组男50例，女25例；年龄50～71(63.2±6.8)岁；对照组男48例，女27例；年龄51～73(64.8±5.7)岁。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法[4]2组入院后均行基础治疗，包括控制血压、调整血糖、纠正水电解质紊乱、预防脑水肿、脑疝发生，基础用药使用阿托伐他汀，1次/d，单次剂量20 mg；舒血宁注射液20 mL配入0.9%氯化钠溶液250 mL静滴，1次/d；胞二磷胆碱0.5 g配入5%葡萄糖注射液250 mL静滴。观察组口服氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg；对照组每日单独服用阿司匹林100 mg。2组均连续治疗15 d后评定临床疗效。

1．3 疗效判定标准 神经系统功能缺损程度采用NIHSS[5]评分标准评定。痊愈：神经功能缺损评分降低91%～100%；显效：神经功能缺损评分降低46%～90%；有效：神经功能缺损评分降低18%～45%；无效：神经功能缺损评分降低18%以内甚至增加。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

血小板凝聚率[6]：采用四通道血小板凝聚仪进行血小板凝聚率的测定，采静脉血离心后向血浆中加入诱导剂通过仪器分析，依据记录仪的结果描绘聚集曲线，算出血小板聚集率和最大血小板凝聚时间。

2 结果

观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。见表1。2组血小板聚集率的第一时相以及第二时相治疗后均有一定程度下降，观察组下降幅度明显高于对照组，治疗后最大血小板凝聚时间均有显著提高，观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

表2 2组血小板凝聚率比较±s)

3 讨论

临床研究提示，动脉粥样硬化血栓所导致的心脑血管事件发作是在自身血管原本存在的病理基础上发生的[7],主要临床表现是在粥样硬化斑块处大量的血小板凝聚；局部血栓的形成以及血栓脱落至远处阻塞血液运行进而导致血液循环障碍而发病[8]。血小板的凝聚在心脑血管事件发生发展的过程中作用显著[9]。所以，急性脑梗死患者的发病和血小板凝聚关系密切。在急性脑梗死的治疗中，阿司匹林扮演者重要的角色，其主要作用是抑制环氧化酶，进而有效的抑制血小板释放、凝聚，起到抗血栓形成的目的。但阿司匹林不具有阻止血小板分泌的能力[10]。此外，阿司匹林对于ADP刺激产生的血小板，无抑制作用。氯吡格雷能够有效弥补阿司匹林的缺陷。氯吡格雷为临床中药的抗血小板药物之一，通过阻止ADP与血小板受体(糖蛋白GPⅡb/Ⅲa)结合起到有效抑制ADP刺激产生的血小板作用[11]。此外，其还可直接抑制ADP刺激形成的血小板的活化及扩增反应进而更有效阻止血小板凝聚[12]。

综上，急性脑梗死患者病情危重，联合应用氯吡格雷、阿司匹林的临床疗效较为优秀，可早期改善患者的神经功能缺损症状，有效抑制血小板凝聚，值得临床推广应用。

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(收稿2015-10-05)

R743.33

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1673-5110(2016)19-0096-02