丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者CRP及神经功能的影响

董亭方 张 平(通讯作者) 贵永堃 牛晓露 刘 丽 闫海清

新乡医学院第一附属医院 卫辉 453100



丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者CRP及神经功能的影响

董亭方 张 平(通讯作者) 贵永堃 牛晓露 刘 丽 闫海清

新乡医学院第一附属医院 卫辉 453100

目的 探讨丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者CRP及神经功能的影响。方法 选取急性缺血性脑卒中(AIS)患者86例为研究对象，采用数字随机表分为对照组和观察组各43例，对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上予以丁苯酞治疗，行神经功能缺损评分(NIHSS)评估治疗效果，治疗前后检测C反应蛋白(CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平。结果 观察组治疗总有效率83.72%，较对照组的64.12%高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后CRP、Hcy水平均明显下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后CRP、Hcy水平均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗前NIHSS评分无明显差异(P>0.05)，治疗1周、2周均明显下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组1周、2周NIHSS评分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 丁苯酞能够降低急性缺血性脑卒中患者CRP水平，减轻神经功能缺损程度。

缺血性脑卒中；丁苯酞；CRP；神经功能缺损评分

急性缺血性脑卒中(AIS)是临床常见疾病，占脑卒中发病率的60%以上。研究表明，AIS患者发病期间，常伴随颅内缺血、缺氧的现象，易损伤神经元，增加致残率和致死率。研究显示，丁苯酞提高脑组织细胞对缺血、缺氧环境的适应能力，促使其新陈代谢，改善缺血区域血流动力学异常情况，减轻神经元损伤，改善预后[1]。本文分析丁苯酞对急性脑缺血性脑卒中患者CRP、神经功能、治疗效果等因素的影响，以改善预后，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]中拟定的AIS相关诊断标准；(2)经头颅CT、MRI检查结果证实；(3)发病至入院时间<24 h；(4)合并严重心肺功能障碍；(5)经医院伦理协会通过，了解并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并活动性脑出血；(2)凝血功能障碍；(3)脑卒中后遗症、精神疾病史或痴呆；(4)药过敏体质；(5)入组前15 d服用维生素B6、叶酸等药物。

1．2 一般资料 选取2012-11—2014-11我院收治的AIS患者86例为研究对象，男51例，女36例，年龄39～71(51.26±2.19)岁；发病至入院时间1～22(11.06±1.09)h；受教育程度：小学及以下19例，初中至高中32例，大专及以上35例。

1．3 方法 对照组予以抗血小板聚集、脑神经保护剂、降颅内压等药物行常规治疗。观察组在对照组基础上予以200 mg丁苯酚软胶囊口服，3次/d。2组均持续治疗2周。

1．4 观察指标 治疗15 d后评估2组临床疗效。参照《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中拟定的诊断标准：基本痊愈：NHISS评分降分率≥90%；显著进步：NHISS评分降分率46%～89%；进步：NHISS评分降分率18%～45%；无效：NHISS评分降分率≤17%。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。治疗前及治疗后1周、2周后行神经功能缺损评分(NHISS)，评估内容包括意识水平、肌力水平、水平凝视功能、面瘫等，总分0～45分，分值越高，神经功能缺损程度越严重。治疗前后检测C反应蛋白水平(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。

2 结果

2．1 临床疗效 观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=3.91，P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效对比 [n(%)]

2．2 CRP、Hcy水平 2组治疗前CRP、Hcy水平无明显差异(P<0.05)；观察组治疗后CRP、Hcy水平均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 NIHSS评分 2组治疗前NIHSS评分无明显差异(P<0.05)，观察组治疗1周、2周NIHSS评分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后CRP、Hcy水平对比

表3 2组治疗前及治疗1周、2周NIHSS评分对比

2．4 不良用药反应 2组治疗期间均未出现肝功能、肾功能及心电图改变，未对临床治疗造成影响。

3 讨论

AIS会导致脑组织供血障碍，易损伤神经元，诱发神经功能障碍，增加疾病致残率。研究表明，于超早期时间窗内行溶栓治疗是控制AIS疾病发展的有效方式。然而，研究表明，大部分患者入院时错过溶栓时间窗。目前，临床常予以抗感染、脑神经保护剂、降颅内压等药物治疗，虽然能够控制疾病发展，但在减轻神经元受损程度中的应用价值有待提高。

神经功能严重受损会增加疾病致残率，降低患者独立生活能力，直接影响着预后生活质量。研究显示，丁苯酞是临床治疗缺血性脑卒中的有效药物，能够减少缺血、缺氧对线粒体细胞的损伤，改善预后。丁苯酞属于新型神经保护药物，由芹菜籽中提取而来，药物中活动成分NBP作用脑缺血部位，抑制小血板聚集，改善神经功能缺血程度[4]。丁苯酞治疗AIS的作用机制可能表现在以下几个方面：(1)改善血管内皮功能受损情况，抑制氧自由基释放，降低血管通透性，改善血管异常收缩情况，改善脑组织血液循环异常，有利于提高脑细胞的活性；(2)改善内源性凝血机制异常情况，降低凝血酶原时间，能够有效预防血栓，促使血液循环[5-6]；(3)抑制脑组织缺血、缺氧状态下会释放大量的的钙离子、5-羟色胺等物质，减少其对线粒体细胞的损伤，促使血液循环；(4)减轻机体炎性反应，抑制自由基形成，减少其对神经元的损伤，控制脑梗死范围，降低神经功能障碍的发生率[7]。

本研究中观察组有效率显著高于对照组(P<0.05)；神经功能评分显著低于对照组，表明丁苯酞能够减轻神经功能缺损程度，提高治疗效果。国内研究结果显示，丁苯酞具有抗脑缺血的作用，可提高脑细胞对缺血、缺氧环境的耐受性，有效改善神经缺损情况[8]，与本组研究结果相符。

CRP属于急性期反应蛋白，主要经肝脏分泌，能够反应机体炎症水平。目前，临床研究结果已证实，CRP水平与机体炎性程度呈正相关关系，即CRP水平越高，机体炎性程度越严重，可作为评估疾病预后的重要辅助指标[9]。本研究中，观察组治疗后CRP水平均较对照组低(P<0.05)。刘润等[10]指出，CRP水平越高，缺血性脑卒中患者的病情越严重，与本研究结果相符。

综上所述，丁苯酞具有保护脑细胞的作用，在常规治疗AIS的基础上行辅以丁苯酞不仅能够降低CRP、Hcy水平，还改善脑组织缺血、缺氧症状，减轻神经功能受损程度，提高预后质量。

[1] 王雯，窦荣花，黄静等．丁苯酞软胶囊治疗青年急性缺血性脑卒中的疗效观察[J]．中国医师进修杂志，2012，35(4)：70-72．

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)[J]．中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153．

[3] 神经科学会神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[4] 张朴，魏敏吉，赵彩芸，等．丁苯酞及其代谢物在中国健康人体的药代动力学[J]．中国临床药理学杂志，2012，28(11)：816-818．

[5] 薛丽霞，张进．丁苯酞添加治疗急性缺血性脑卒中60例临床疗效观察[J]．中国临床神经科学，2010，18(6)：650-652．

[6] 马荣花．丁苯酞对急性缺血性脑卒中的保护作用[J]．脑与神经疾病杂志，2014，9(3)：217-218．

[7] 李延可，刘宁，陈江君，等．丁苯酞对急性缺血性脑卒中的作用及机制研究[J]．中国医药导刊，2012，14(2)：254-255；231．

[8] 张丽娜，安中平．丁苯酞注射液对急性缺血性脑卒中患者认知功能的影响[J]．山东医药，2015，16(4)：51-52．

[9] 杨羚，廖海涛，韦义萍，等．血清降钙素原、超敏C反应蛋白与中心静脉导管相关血行感染的关系[J]．中国实验方剂学杂志，2014，20(17)：202-205．

[10] 刘润，周农．老年男性缺血性脑卒中患者炎性因子血清学水平变化与预后的关系[J]．中国全科医学，2014，17(7)：795-799；809．

(收稿2015-09-26)

河南省卫生厅科技攻关项目(2011020094)

R743.33

A

1673-5110(2016)19-0079-02