妊娠相关脑卒中的高危因素分析

胡 晋 李昀晖(通讯作者)

湖北黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)妇产科 黄石 435000



妊娠相关脑卒中的高危因素分析

胡 晋 李昀晖(通讯作者)

湖北黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)妇产科 黄石 435000

目的 了解妊娠相关脑卒中患者的高危因素，以期为临床该病的防治提供借鉴。方法 回顾2009-06—2013-12入我院的孕妇为研究对象，以诊断为妊娠相关脑卒中的孕妇为观察组，同时搜集与观察组前孕周、分娩过程中及产后天数相匹配的非脑卒中孕妇为对照组，2组1：1配比，收集一般情况、临床表现、病史及实验室与影像学资料、诊断、治疗及预后情况等，并采用Cox回归模型分析妊娠相关脑卒中患者的高危因素。结果 观察组共搜集37例，对照组37例，通过单因素分析，年龄、颅内动静脉畸形、贫血、血小板减少症、妊娠期高血压疾病、住院时间、多次妊娠、初产妇、D-二聚体阳性、肢体瘫痪、病理征等是妊娠相关脑卒中患者的高危因素，排除住院时间、D-二聚体阳性、肢体瘫痪、病理征等继发性因素后，对余下年龄、颅内动静脉畸形、贫血、血小板减少症、妊娠期高血压疾病、多次妊娠、初产妇等因素采用Cox回归模型进行多因素回归分析，发现妊娠期高血压疾病(OR=2.362，P<0.05)是妊娠相关卒中的独立危险因素。结论 妊娠期高血压疾病是妊娠相关脑卒中的高危因素，其患妊娠相关脑卒中的风险是非妊娠期高血压疾病的2.362倍。

妊娠相关脑卒中；高危因素；妊娠高血压疾病

妊娠相关脑卒中是妊娠期间产生的严重产科并发症，较为罕见，常发生于产前2 d到产后1 d，分为缺血性及出血性脑血管疾病，前者主要以脑组织局灶性血流供应不足为特点，包括缺血性脑卒中及颅内静脉窦血栓形成，而后者主要是以血流溢入脑实质或蛛网膜下腔为特点，包括出血性脑卒中。该病致残率及致死率高，致死率可高达8%～15%[1]，据相关报道，妊娠相关脑卒中发病率(13.1～29.1)/10万[2-3]。妊娠相关脑卒中严重危害母胎健康，易导致产妇围生期死亡。所以，妊娠相关脑卒中致死致残率高，对孕妇危害大，其病因以及防治是产科医生长期关注的焦点，也是一直以来亟待解决的医学难题。目前，关于高龄妊娠相关脑卒中高危因素的研究较少，本文以2009-06—2013-12收入我院妊娠相关脑卒中患者为研究对象，探讨妊娠相关脑卒中患者的高危因素，以期为临床该病的防治提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 病例来源 以2009-06—2013-12收入我院的妊娠相关脑卒中患者为研究对象，以诊断为妊娠相关脑卒中的孕妇为观察组，同时随机抽取与观察组前孕周、分娩过程中及产后时间相匹配的非脑卒中孕妇为对照组，2组1：1配比，观察组纳入标准：整个孕期、分娩时及产后6周内并发急性脑血管疾病且经脑CT、MRI或数字减影血管造影证实脑内有病灶或脑血管病变的孕产妇。纳入标准：(1)无烟酒等不良嗜好的患者；(2)无相关传染性疾病、有毒物质接触史、肝炎、结核、严重基础疾病患者。共搜集74例，观察组和对照组各37例，2组年龄、民族、居住环境等无明显差异(P>0.05)，具有可比性。观察组中脑梗死(AIS)3例，脑出血(ICH)21例，颅内静脉窦血栓形成(CVT)4例，AIS合并CVT 6例，ICH合并CVT 2例，AIS+ICH合并蛛网膜下腔出血(SAH)1例。

1．2 方法 回顾2组一般情况：年龄、民族、居住环境；妊娠相关情况，如孕龄、孕次、产次、住院时间、分娩孕周、分娩方式、产后出血、产后贫血；既往史，如高血压家族史、糖尿病史、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作史、卒中家族史、血栓史、颅内动静脉畸形、自身免疫性疾病、贫血、血小板减少症、妊娠前脑卒中史、肥胖症、口服避孕药史、不良生活习惯等，实验室检查、影像学检查、诊断、治疗及预后等情况并统计分析。

1．3 统计学方法 运用统计学软件SPSS 17.0，组间比较采用方差分析，连续型变量2组间比较采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，率的比较采用χ2检验。多因素分析采用Cox回归模型进行多因素分析。检验水准取α=0.05。

2 结果

2．1 妊娠相关脑卒中患者一般情况 2组年龄、颅内动静脉畸形、贫血、血小板减少症、妊娠期高血压疾病、住院时间、多次妊娠、初产妇、D-二聚体阳性、肢体瘫痪、病理征有明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般情况比较

注，与对照组相比，*P<0.05

2．2 妊娠相关脑卒中的高危因素分析 排除住院时间、D-二聚体阳性、肢体瘫痪、病理征等继发性因素后，余下因素年龄、颅内动静脉畸形、贫血、血小板减少症、妊娠期高血压疾病、多次妊娠、初产妇等采用Cox回归模型进行多因素回归分析发现，妊娠期高血压疾病(OR=2.362，P<0.05)是妊娠相关脑卒中的独立危险因素。见表2。

表2 妊娠相关脑卒中的高危因素分析

3 讨论

妊娠相关脑卒中是一种严重产科并发症，常发生于产前2 d到产后1 d，据统计在妊娠相关脑卒中全世界范围病死率约10%，全世界范围因妊娠相关脑卒中死亡的孕妇约5万人，严重危害母胎健康，是产妇围生期死亡原因之一。所以，妊娠相关脑卒中致死、致残率高，对孕妇危害大，其病因以及防治是产科医生长期关注的焦点。目前关于高龄妊娠相关脑卒中患者的高危因素的研究较少，因此我们对该病进行了流行病学调查。成人脑卒中最常见发病类型是脑梗死，脑出血次之，约占所有脑卒中事件的68.7%、31.3%[4]，而妊娠相关脑卒中也分为缺血性及出血性，前者主要以脑组织局灶性血流供应不足为特点，后者主要以血流溢入脑实质或蛛网膜下腔为特点，本调查认为脑出血是妊娠相关脑卒中最常见的发病类型，继而为颅内静脉窦血栓形成、脑梗死。因此，妊娠相关性脑卒中不同于成人脑卒中，我们收集妊娠相关脑卒中患者一般情况、临床表现、病史及实验室与影像学资料、诊断、治疗及预后情况等，通过对非脑卒中孕妇的相关因素进行对比，2组年龄、颅内动静脉畸形、贫血、血小板减少症、妊娠期高血压疾病、住院时间、多次妊娠、初产妇、D-二聚体阳性、肢体瘫痪、病理征有明显差异(P<0.05)，说明年龄、颅内动静脉畸形、贫血、血小板减少症、妊娠期高血压疾病、住院时间、多次妊娠、初产妇、D-二聚体阳性、肢体瘫痪、病理征可能是妊娠相关脑卒中的危险因素。但住院时间延长、D-二聚体阳性、肢体瘫痪、病理征等皆为脑卒中的继发性因素[5]，予以排除后，对剩余的因素进行Cox回归模型进行多因素回归分析发现，年龄、颅内动静脉畸形、贫血、血小板减少症、多次妊娠、初产等因素与妊娠相关脑卒中相关性不大，而妊娠期高血压疾病(OR=2.362，P<0.05)是妊娠相关脑卒中的独立危险因素，患者获得妊娠相关脑卒中的风险是非妊娠期高血压疾病的2.362倍。妊娠期高血压疾病是一种严重产科并发症，于妊娠20周以后发生，基本病理变化类似于原发性高血压，为全身小动脉痉挛，导致全身多器官、组织缺血缺氧，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿。妊娠期间血容量增加及静脉压升高，部分孕妇合并脑血管畸形及动脉瘤在妊娠期及产褥期更易破裂，如果血压增加及水肿未及时有效治疗，进而发展为脑出血，甚至脑疝形成。因此，高龄孕妇并发症的风险增加，胎儿畸形的发生率增加；而妊娠期高血压疾病是妊娠相关脑卒中的高危因素，所以更需仔细观察病情，及时发现脑卒中，及时采取控制血压、抗癫痫、适时终止妊娠等必要的治疗，尽可能避免因此带来的不良结局。

本研究病例数有限，仍存在较多不足，不能囊括与妊娠相关脑卒中的高危因素相关的所有因素，且妊娠相关脑卒中常并发视网膜病变、前置胎盘、妊娠期糖尿病等，可能与妊娠相关脑卒中互为因果，并加重其病理过程，并对高危因素有影响[6-8]，所以，有待进一步前瞻性、大规模、多中心的临床研究加以证实。

[1] 刘国莉，赵耘．妊娠相关脑卒中临床病例分析[J]．中国医刊，2006，41(6)：30-32．

[2] 高辉，金丽萍，贾晓芳，等．妊娠相关脑静脉及静脉窦血栓形成的临床分析[J]．医学研究杂志，2011，40(7)：101-104．

[3] 颜晓晓，邵蓓．中国大陆妊娠相关性脑卒中314例临床资料分析[J]．中国临床神经科学，2012，20(6)：665-667；674．

[4] 邵嘉申，吴昊，徐先明，等．妊娠合并脑卒中的临床特点分析[J]．中华围产医学杂志，2011，14(3)：177-178．

[5] 陈玉杰．妊娠期和产褥期并发脑卒中18例临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(20)：62-63．

[6] 徐跃峤，陈文劲，王宁，等．妊娠相关脑卒中合并脑疝的临床分析[J]．北京医学，2008，30(6)：332-334．

[7] 凌丹芸，曹国良，王传慧，等．妊娠相关血浆蛋白A与缺血性脑血管疾病的相关性研究[J]．医学临床研究，2014，31(3)：462-464．

[8] 张会，周长钰．妊娠相关血浆蛋白A对急性冠状动脉患者的预后价值[J]．临床荟萃，2013，28(9)：991-996．

(收稿2015-10-15)

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1673-5110(2016)19-0028-02