75%酒精联合地塞米松液预防手术压疮发生的应用研究

李莲英　李皓　羽云燕　左育涛　刘燕梅　李雪清　蒙远珍

【摘要】 目的：探讨术后及时采用75%酒精联合地塞米松液外敷手术受压部位对预防压疮发生的效果。方法：选择术中受压4～6 h手术患者120例，随机抽取其中60例为观察组，60例为对照组。对照组据受压部位更换体位解压并给予10%硫酸镁湿纱布外敷；观察组则取适量75%酒精及地塞米松混合均匀后浸湿纱布约7～8成湿外敷并轻柔，观察两组患者的效果。结果：观察组压力位置的红色消退时间明显短于对照组（P<0.05），观察组压疮发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：术后及时采用75%酒精联合地塞米松液外敷手术受压部位对预防压疮发生的效果显著，有效减少或避免手术压疮的发生。

【关键词】 75%酒精联合地塞米松； 外敷； 受压部位； 预防压疮

中图分类号 R642 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0070-02

The Research of the Application of 75% Alcohol Combined with Dexamethasone in the Prevention of Pressure Ulcer/LI Lian-ying，LI Hao，YU Yun-yan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（28）：70-71

【Abstract】 Objective：To investigate the time after operation with 75% alcohol combined with dexamethasone solution external application surgery to prevent the compression part of pressure ulcer.Method：120 surgical patients pressured for 4-6 h during operation were enrolled，the patients in control group（n=60） were replaced the ground position in bed and put gauze applying with 10% magnesium sulfate，the patients in observation group（n=60） were put gauze applying with 75% alcohol and dexamethasone and rubbed softly，the effect of the two groups were observed.Result：The red fade time of pressured position in observation group was significantly shorter than that in control group（P<0.05），while the incidence of pressure sore in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）.Conclusion：Promptly after the operation with 75% alcohol combined with dexamethasone solutionexternalapplication surgery to prevent the compression part of pressure ulcer effect，effectively reduce or avoid the operation the occurrence of pressure ulcers.

【Key words】 75% alcohol combined with dexamethasone； External application； Pressure areas； Pressure ulcer

First-authors address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.038

目前，手术压疮预防已经成为手术室护理人员关注的问题。手术是治疗恶性肿瘤主要方法之一，随着微创手术的开展，手术时间常常超过4 h。由于手术时间及术后麻醉复苏时间的不确定性，术中受压部位护理对预防压疮的发生是关键，护理措施是否得当，直接关系到受压部位的转归，倘若压疮发生，不但影响患者术后治疗、康复的顺利进行，同时也给患者增加痛苦及住院费用，而且压疮发生后也会大大地增加病房护士护理的难度，严重影响工作效率。目前认为，手术压疮的发生与手术时体位的制动，导致受压部位血液循环障碍，局部长时间缺血、缺氧，压力缓解后未能及时适宜处理而发生手术压疮。故笔者术后及时采用75%酒精联合地塞米松液外敷手术受压部位，有效地预防手术患者压疮的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2015年10月术中受压4～6 h手术患者120例，随机抽取其中60例为观察组，60例为对照组。排除抢救手术及术前皮肤完整性已受损或已有压疮的患者。两组患者的性别、年龄、手术方式、手术体位等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组据受压部位更换体位解压并给予10%硫酸镁湿纱布外敷。观察组据受压部位面积的大小，取适量的75%酒精和地塞米松液（配比为75%酒精10 ml：地塞米松5 mg）混合均匀，取适量纱布浸泡后稍拧，约7～8成湿外敷于受压部位，并轻揉1 min，使受压部位皮肤充分接触到纱布药液，据部位情况，可用胶布适当固定纱布，同时保持纱布湿润，掌握轻揉力度。

1.3 观察指标与评价标准

据设计好的术中受压部位预防压疮发生护理记录表，记录患者一般情况、评价术中受压部位所选用处理方法后压红消退时间及转归情况。（1）压红消退时间评价：解压后局部外敷药液纱布，并用指腹在纱布上轻揉1 min。每间隔5 min观察压红消退情况，5 min开始消退评价为压红消退迅速，10 min开始消退评价为压红消退较快，15 min开始消退评价为压红消退缓慢；（2）压红与压疮评价：从敷药20 min后进行评价，用透明玻璃板按压受压部位，如果压之褪色评价为压红；不褪色评价为Ⅰ期压疮。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，两组间压红消退情况比较采用Mann-Whitney U秩和检验，压疮发生率比较采用字2检验，以P<0.05为差别有统计学意义。

2 结果

观察组压力位置的红色消退时间明显短于对照组（P<0.05），观察组压疮发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

术中受压部位组织毛细血管由于长时间受到挤压，管腔变细，处于低灌注状态，代谢产物集于受压部位。手术结束后，受压部位解压后由缺血、缺氧状态转为短时间内快速充血，造成组织再灌注损伤，而这种损伤普遍被认为氧自由基大量生产是其把主要机制之一[1]。术后采取及时、恰当的护理措施极其重要。观察组术后对患者术中受压部位解压并予75%酒精加地塞米松液，取适量纱布浸泡后稍拧，约7～8成湿外敷于受压部位。目的是避免纱布过湿，药液流至患者非受压部位弄湿患者衣裤导致患者的不适；轻揉1 min，是使受压部位皮肤充分接触到纱布药液，据部位情况，可用胶布适当固定纱布，同时保持纱布湿润，掌握轻揉力度（确切不可按摩，避免组织再次受压），在于利用75%酒精的酒精成分具有很大的渗透能力，它能穿透皮肤细胞膜刺激皮肤，有扩张皮肤毛细血管的作用，促进局部血液循环，可有效改善受压部位组织的缺血、缺氧的症状，使局部组织营养状况得到充分改善，同时使局部血流速度及量增加，可带走组织细胞间集聚有害的代谢产物，避免因微循环灌注不足引起急性压疮；另外，由于75%酒精易挥发，可带走局部皮肤的热量及水分，有利于局部皮肤温度调节，同时带走组织间多余的水分，缓解局部病理症状，使皮肤恢复正常状态[2]。

术中由于皮肤组织长时间受压，局部组织处于缺血、缺氧状态，继而发生病理生理反应，甚至产生炎性介质。地塞米松是一种强效的糖皮质激素，观察组在于利用糖皮质激素具有很强的抗炎作用，对各种因素包括细菌性、化学性、机械性和过敏性等所引起的炎症反应，均有明显抑制作用，从而缓解红、肿、热、痛等症状[3]。对照组使用50%硫酸镁溶液外敷预防压疮。主要是因为50%硫酸镁溶液对组织液而言则相应地为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，由于高渗透压平衡原理，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用。还因为硫酸镁可以拮抗钙离子，而钙离子是参与平滑肌收缩的，因此硫酸镁可以舒张皮肤及皮下组织血管平滑肌，降低毛细血管血压，使局部渗出减轻，水肿也就减轻[4]。可见50%硫酸镁溶液是对组织水分有影响作用来减轻炎症反应。而75%酒精联合地塞米松液既对组织水分有影响作用，也对组织炎症有明显抑制作用，从而有效预防或降低术中受压部位压疮的发生率。

参考文献

[1]孙玉梅，张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志，2013，28（4）：305-307.

[2]尹育华，张金艳，龚翠平.75%酒精湿敷治疗PICC置管引发静脉炎的疗效观察[J].河北医学，2012，18（9）：1306-1308.

[3]黄秋妹，梁健珍，李莲英，等.地塞米松液擦拭导管预防PICC机械性静脉炎的应用研究[J].中外医学研究，2013，11（9）：83-85.

[4]吴朝辉，胡梅，余慧茜.环节质控提高造影剂渗透硫酸镁湿敷的效果观察[J].中国实用护理杂志，2013，29（11）：39-40.

（收稿日期：2016-06-23）