维持性血液透析病人人工血管内瘘的护理体会

叶静

(湖北襄阳职业技术学院附属医院,湖北 襄阳　441021)



维持性血液透析病人人工血管内瘘的护理体会

叶静

(湖北襄阳职业技术学院附属医院,湖北 襄阳441021)

摘要：本文讨论人造血管内瘘在维持性血液透析中的应用情况及护理特点。

关键词：维持性血液透析；人造血管内瘘

通过对2012年3月-2015年9月，我科9例使用人造血管内瘘行血液透析的患者进行观察并实施护理干预。

一、对象与方法

(一)对象：9例人造血管内瘘行血液透析的患者。男6例,女3例,平均年龄58.7岁。其中，原发病为糖尿病2例,慢性肾盂肾炎4例,高血压2例，系统性红斑狼疮性肾病1例，透析2-3次/周,4h/次,血流量200-270ml/min，U型人造血管内瘘8例,J型人造血管内瘘1例，内瘘使用时间9-108个月,平均16个月。

(二)方法：观察9例人造血管内瘘的应用情况及护理特点；穿刺点选择、方法；透析过程血流量；拔针及止血要点等。现将应用情况及护理体会总结如下：

二、结果

(一)首次穿刺时机：一般选择术后6-8周穿刺。

(二)内瘘穿刺点的选择：选择在动静脉吻合处3cm以下、瘘管“u”字弯以上区域。穿刺点按照阶梯样顺序穿刺轮流替换，每次穿刺时，两个穿刺点之间最好接近人工血管长度的1/2，间距控制在5-10cm。每个穿刺点2-3周后才能重复穿刺，人造内瘘得以充分的修复。

(三)穿刺方法：穿刺时不用止血带，动静脉端均采取向心方向进针。

(四)人造血管内瘘的护理。

1.透析过程中的护理：患者人造血管植入侧肢体禁止用于测量血压及输液，透析过程中定时观察内瘘情况，血流量应保持在200ml/min以上，每小时测量血压1次。

2.治疗结束时内瘘的护理：治疗结束拔出针头后，要立即垫纱布以穿刺点为中心人工按压内瘘，压迫时间以20-30min，压迫时间不宜过长;压力适中。

3.穿刺失败造成血肿的护理：在穿刺失败后，应立即拔出针头，穿刺处立即给予按压，防止皮下出血。如出现皮下出血、局部瘀斑的患者，应用50%硫酸镁局部湿敷，24h后用喜疗妥局部涂抹消肿。

4.防止血栓形成：当发现穿刺点有轻度发红和局部硬结时，应更换穿刺部位，避免使用止血松紧带，避免按压不当或过重、过轻按压造成的皮下血肿、损伤血管、避免脱水、失血、透析超滤过多引起低血压，日常血压保持收缩压在140mmhg左右。

(五)对患者的宣教。

及时对患者进行宣教，使其能够自行检查内瘘的震颤，及时发现内瘘异常。方法是用手触摸瘘管全长，能感觉到一种强有力的持续的振动感时，表明血管通畅；当瘘管没有震动感时，表明瘘管可能阻塞。禁止使用内瘘侧肢体进行重体力劳动，防止内瘘与硬物碰撞。

三、体会

人造血管内瘘为自身血管条件差、无法建立血管通路的患者提供了可靠的血管通路,人造血管生物相容性好,长期通畅率高，可用穿刺时间较长，血流量大，能反复穿刺，能够充分满足临床要求。但人造血管穿刺后止血较困难，需人工按压，在内瘘动静脉连接处易形成血栓，堵塞内瘘。人造血管较易感染，可引起排异反应，形成假性动脉瘤，使用年限较短，且费用较高，手术技术要求较高，难以临床大范围推广。因此，对人造血管内瘘的使用要严格按照操作规范进行，加强对人造血管的护理和对患者的宣教，以延长其使用年限。

参考文献：

[1]林惠凤 实用血液净化护理 上海科学技术出版社，2005：104

[2]石立荣 维持性透析内瘘穿刺技巧与效果分析[j]家庭护士 2008年22期

中图分类号:R473.5

文献标识码：A

文章编号：1671-864X(2016)04-0174-01