国内外脑瘫康复研究进展

康平 杨金转

(烟台市芝罘区辅读学校 山东烟台 264000)

国内外脑瘫康复研究进展

康平 杨金转

(烟台市芝罘区辅读学校 山东烟台 264000)

对有脑瘫孩子的家庭来说,提起“脑瘫”是一个沉重的话题,因为严重的脑瘫孩子他们四肢残疾、智力低下、言语不清,生活不能自理,但是对于轻、中度的脑瘫孩子来说,及时的手术治疗和必要的康复训练,他们完全有能力达到生活自理的程度,该文通过查阅资料以及走进医院和康复机构,总结了当今脑瘫康复的最新进展,旨在为脑瘫的康复提供帮助。

脑瘫 康复研究 进展

1 脑瘫的定义及症状

脑瘫是脑性瘫痪的简称，是自受孕开始至婴儿期的非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，常合并有智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、言语障碍、行为异常及其他异常。

2 脑瘫康复的意义

脑瘫患者肢体往往出现继发性病变:肢体各关节挛缩，变形、僵化，所以对脑瘫患者要进行及时的康复训练，及时且长时间的康复训练会对他们肢体活动范围和柔韧带来帮助，为日常的生活自理带来帮助。

3 国内外脑瘫康复研究进展

脑瘫的康复我们提倡患者有手术指证的，要及早进行手术治疗，然后再进行康复训练，手术的方法主要有脊神经后跟切断术、腱膜松解术、肉毒杆菌毒素A注射(BTX-A)、硬膜内注射巴氯酚等，康复训练的方法有许多，常采用的有Bobath法、PT(体能运动训练法)、OT(技能训练法)、感统训练法、核心稳定性训练法、心理康复法、游戏康复法、平衡发育疗法等。

廖洪波在对50例脑瘫儿童康复研究的报告中总结出“六位一体”的康复疗法，经济实用，适合普通家庭，他采用以PT、OT、ST与感统训练、个别化教学和康复运动操相结合的方式，综合的对脑瘫患者实施康复，结果显示一疗程后，受试者的运动功能得到明显提高，言语能力和认知水平有效提高，自理能力和社会适应能力也有较大的进步，Heine[1]认为口服药物A型肉毒菌素可以减轻脑瘫患者下肢痉挛和改善步态，Clavo[2]认为颈髓硬膜外电刺激术，能促使胆碱向上到达网状系统，使皮质处于活跃形态，对运动功能及智力的恢复可能有明显帮助。刘月平和徐永涛[3]认为康复是一个漫长又艰难的过程，它包括患者自身功能的提高，智力和心理，言语和认知等方面的改善，为了提高康复效果，其采用医院康复指导和家庭训练指导两种康复模式，两种模式的训练方法和内容相同，只是由康复医师和家长去分别完成，结果显示两组的康复效果相差不大，且P＞0.05差异无统计学意义，这说明只要我们家长掌握科学的、规范的训练方法，完全可以在家庭中对患者进行康复。McPherson[4]提出通过制作弹性拉力带能为脑瘫患者锻炼力量，王玲[5]认为脑瘫儿童的治疗要有综合性和全面性的治疗思路，更要有机构康复和家庭康复相结合的康复方法，这样才能保证治疗和康复的有效性和长期性，其认为医疗康复是全面康复的首要位置，医疗康复除了上文提到的手术治疗外，还有药物治疗，主要包括降低肌张力的药物，如:氯硝安定片、吡拉西坦；控制不自主运动和震颤的药物，如:苯海索、金刚烷胺；改善行为异常的药物以及促进脑发育和修复的药物等。我们知道人体肌肉的核心部分是骨盆和躯干的肌肉，它的作用就是人体的稳定，避免前倾后仰或者是左右摇晃，有的痉挛型脑瘫患者的特点就是身体左右摇晃，站不稳，好像随时都有可能摔倒，有专家就提出这部分患者除了肌张力异常外，还有与其其核心部位的力量差有关，如果对其进行核心力量训练，采用瑞士球、平衡板等仪器训练后，患者在运动中稳定关节和控制重心方面的能力显著提高，这对脑瘫康复开辟了新的思路。王艳华[6]认为脑瘫患者在康复中加强心理康复和游戏训练相结合，会对其产生良好的效果。

脑瘫患者的姿势异常和运动能力低下是其重要特征，如果能有效的提高其运动能力特别是粗大运动能力，那么对其生活能力的帮助将是巨大的，漆带丽[7]等人运用股四头肌训练仪对脑瘫患者进行实验，实验发现，实验组的患者在粗大功能评定量表中的评分显著提高，可见股四头肌训练仪增强了患者的下肢肌力，提高了下肢粗大肌群的运动能力。王小宇[8]通过感统实验对比发现，经过感统训练的患儿其前庭觉、本体觉、视觉、触觉等感统因子的分数比没有训练的患者要高，这种感统因子分数能直接的反映出患者在平衡性、灵敏性等运动素质的提高，说明感统训练对脑瘫患者的运动素质提高有效。有专家提出运用引导式教育的方式来教育脑瘫患者，加入“游戏、音乐、舞蹈”等内容，对其语言，认知，肢体活动以及生活自理等方面训练，训练中发现其自身的潜能被挖掘，积极性提高，能主动的参与训练，对康复的效果比较满意。有的专家从心理层面去分析脑瘫患者的康复，比如张芳，她通过对患者为期12周的护理干预，包括与患者有效的沟通，及时掌握患者的病情，耐心的进行心理能为的干预，通过护理干预，患者紧张的心情，低落的情绪会明显的改善。而日本的成濑先生最早采用“医学催眠法”来研究脑瘫儿童的康复，通过催眠的运动疗法，使儿童从心理方面唤醒自己最大的潜能，在康复过程中，既能完成主动训练也能尽自己的努力完成被动训练，从而提高康复的效果。有专家报道骑马可给脑瘫患者带来明显益处，因为马行走时髋部各个方向的活动，与正常人步行时髋移动的方式相似，这样通过骑马可以改善脑瘫患者下肢髋关节各个方向的活动度，改善动态的姿势稳定性。

汤合杰[9]总结出把脑瘫的康复活动分为三个阶段，分别是完全被动训练阶段，强迫主动训练阶段和完全自主训练阶段，每个阶段都有不同的训练目标和计划，第一阶段由于患儿较小，可能出现肢体瘫痪以及吞咽困难和语言丧失的情况，

我们在此阶段康复中，着重进行肢体康复和吞咽功能的训练，可用“电针疗法、头针疗法、推拿按摩以及关节松动术”，第二阶段随着患者年龄的增大，我们在康复训练中，可增强其肌力，训练发声及呼吸运动等，在肌力的训练上，我们要遵循先训练大关节，再训练小关节，要从无阻力锻炼过渡到抗阻力锻炼，还要保证锻炼的次数和频率，着重训练四肢关节的屈、伸、内收、外展以及旋内、旋外等，适当的训练腰椎和颈椎的前屈、后伸以及侧屈等。宋雄[10]等研究了平衡发育疗法对脑瘫康复的临床应用，指出平衡发育疗法由于传统的运动疗法，能更好的提高脑瘫患者的运动能力。马海霞[11]等人提出强制性诱导运动疗法对脑瘫患儿的影响，通过对3岁之前的脑瘫患儿用自制的限制性器具，限制其健侧手的活动，强制性去诱导患儿用患侧肢体去进行集中、大量、重复的与日常生活相关的活动，试验后的结果表明，患儿的精细动作比实验前大幅提高。

4 结语

脑瘫康复训练不仅是一个肢体上的康复训练过程，也是康复者心理过程的一个提高。社会心理学家贝克就提出了从社会心理角度去认识健康和健康行为，提出了健康信念模式，环境对人的健康影响很大，社会环境因素也时刻影响到脑瘫康复者的身心发展。所以在对脑瘫康复者康复的过程中，不仅仅限于康复室，而要让康复者积极参与到相邻环境当中，让外界看到康复者的变化，让康复者体会到自己的进步，这对康复者长时间坚持康复的信心很重要，我们总结前人对脑瘫康复的一些研究，就是为了更好的运用现有的成熟经验，配以多样化的科学康复手段，再加上当今国内外最先进的康复理念，去帮助脑瘫患者更好的康复，如果医院、康复机构、特教学校以及家庭都能够积极面对脑瘫问题，开展多种形式，多种渠道的康复治疗，将会对脑瘫患者以及家庭等各方面产生深远的影响，对社会文明的全面发展也有着重大意义。

[1]Heinen F，Mall V，Berweck S，et al. Critical issues in the use of botulinum toxin A [C]//European Academy of Childhood Disabil-ity，Germany，2000.

[2]Clavo B，Robaina F，Catala L，et al. Effect of cervical spinal cord stimulation on regional blood flow [J]. Ann Oncology，2004，15(5):802-807.

[3]刘月平，徐永涛.康复训练对脑瘫患儿的临床效果分析[J].当代医学，2010，16(16):61-62.

[4]McPherson L. Adeli Suit. Institute for Complementary Practices:Fact Sheets[EB/OL].[2005-01-24].http://www.tc.columbia.edu.

[5]王玲.脑瘫儿童康复治疗特点及综合康复措施[J].临床医学，2009，18(11):66-67.

[6]王艳华.90例小儿脑瘫康复训练效果分析[J].中国妇幼保健，2006，21:2248-2249.

[7]漆带丽，颜华，李婵，等.股四头肌训练仪在脑瘫患儿康复中的应用[J].当代护士，2010，12(13):50-53.

[8]王小宁.感觉统合训练能促进脑性瘫痪儿童的康复疗效——第三届全国儿童康复学术会第十届全国小儿脑瘫学术研讨会论文集[J].中国现代医生，2008，46(13):19-20.

[9]汤合杰.脑瘫康复训练与思考[J].中国中医药现代远程教育，2008，6(16):1396-1397.

[10]宋雄，邹林霞，柳淑芬.平衡发育疗法在脑性瘫痪康复中的临床应用[J].中国妇幼保健，2011，26(21):3527-3528.

[11]马海霞，李晓曦，桑琳，等.强制性诱导运动疗法对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能的影响[J].中国康复理论与实践，2006，12(2): 95-96.

G80-05

A

2095-2813(2016)12(c)-0224-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.36.224

康平(1985，2—)，男，汉，本科，中学二级教师，研究方向:特殊教育。