抗新生血管药物在增生性糖尿病视网膜病变玻切手术中的应用观察

赵晓华 李龙

(郑州大学第四附属医院 眼科 河南 郑州 450044)



抗新生血管药物在增生性糖尿病视网膜病变玻切手术中的应用观察

赵晓华 李龙

(郑州大学第四附属医院 眼科 河南 郑州 450044)

目的 研究抗新生血管药物在增生性糖尿病视网膜病变玻切手术中的应用效果。方法 选取2015年1月至2015年12月郑州大学第四附属医院收治的60例增生性糖尿病视网膜病变患者，根据治疗措施将患者分为对照组和观察组。对照组采用玻璃体切割术治疗，观察组联合抗新生血管药物治疗，比较两组临床疗效。结果 两组患者治疗前、治疗后1个月眼压水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后1、7 d眼压水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组视力改善率(96.7%)高于对照组(83.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对于糖尿病视网膜病变患者，在玻璃体切割术治疗基础上联合抗新生血管药物治疗效果理想，值得推广应用。

抗新生血管药物；增生性糖尿病；视网膜病变；玻切手术

视网膜病变是糖尿病常见的、严重的微血管并发症之一。数据调查显示，2011年我国糖尿病患病人数为9 240万，位居全球第一[1]。发病机理主要是糖尿病代谢紊乱造成视网膜血管微循环障碍，最终导致视网膜出血、水肿、渗出等。增生性糖尿病视网膜病变主要是由于视网膜新生血管形成，引起玻璃体出血、机化继而发生牵拉性视网膜脱离，严重者会导致失明。术中术后新生血管的反复出血增加了手术操作难度。增生膜与视网膜结构相对复杂，手术时难以辨认，增加了手术难度，不利于患者术后恢复[2]。近年来，抗新生血管药物在增生性糖尿病视网膜病变玻切手术中得到应用，且效果理想。为了探讨抗新生血管药物在增生性糖尿病视网膜病变玻切手术中的应用效果，选取60例增生性糖尿病视网膜病变患者，对其临床资料进行回顾性分析，以期为临床治疗方案的选择提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2015年12月郑州大学第四附属医院收治的60例增生性糖尿病视网膜病变患者，根据治疗措施将患者分为对照组和观察组。对照组30例(30眼)中男17例，女13例；年龄为35～71岁，平均(56.4±2.4)岁；糖尿病史3～21 a，平均(15.3±2.5)a。观察组30例(30眼)中男18例，女12例；年龄36～70岁，平均(55.9±2.3)岁；糖尿病史4～20 a，平均(15.5±2.7)a。两组术前眼压为10～28 mm Hg，平均(19.6±2.3)mm Hg，术前行常规检查和眼B超检查，伴有不同程度的纤维血管增殖与牵拉性视网膜脱离。本研究均在患者及家属知情同意下进行，经本院伦理委员会批准同意。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组单用玻璃体切割术治疗。观察组在玻璃体切割术前加用抗新生血管药物治疗。具体如下。

1.2.1 抗新生血管药物治疗 患者于玻璃体切割术前4～7 d在玻璃体内注射雷珠单抗注射液(诺华公司生产，规格：10 mg/ml)，每次注射0.05 ml，手术室内按内眼手术进行常规手术[3]。丙美卡因眼部表面麻醉后，用TB针管在距颞下角巩膜缘3.5 mm(有晶状体眼)处进行穿刺，注入玻璃体腔内雷珠单抗注射液，术后采用常规抗生素眼药进行点眼。

1.2.2 玻璃体切除术 患者在抗新生血管药物治疗后4～7 d行玻璃体切割术。在心电监护下局麻，采用标准的23G三通道对玻璃体进行常规切除。对于新生血管膜较大者，电凝止血后充分剥离，解除机化牵拉膜；对于合并视网膜裂孔、视网膜脱离者，玻璃体腔内注射硅油进行视网膜复位[4]。

1.3 观察指标 记录两组患者治疗前，治疗后1、7 d，1个月眼压水平及治疗后视力改变情况[5]。记录两组患者术后并发症发生率，如玻璃体积血、视网膜出血、继发性青光眼、眼压高。

2 结果

2.1 眼压水平 两组患者治疗前、治疗后1个月眼压水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后1、7 d眼压水平显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前治疗后眼压水平比较±s，mm Hg)

2.2 视力改善情况 观察组治疗后视力改善29例(96.7%)，对照组视力改善25例(83.3%)。观察组视力改善率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 术后并发症 观察组术后发生1例玻璃体积血、1例继发性青光眼、1例眼压高，术后并发症发生率为10.0%；对照组术后发生3例玻璃体积血、1例视网膜出血、3例继发性青光眼、2例眼压高，术后并发症发生率为30.0%。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

增生性糖尿病视网膜病变是糖尿病并发的严重微血管病变之一，增生性糖尿病视网膜病变主要是因为新生血管增殖造成视网膜玻璃体出血，长期的出血引起玻璃体视网膜机化膜形成，造成术中操作困难和远期手术失败的可能。

近年来研究证明，VEGF因子可以促进血管渗漏增加和新生血管形成，而抗VEGF药物能有效降低患者体内的VEGF因子，减少新生血管形成。本研究中，两组患者治疗前、治疗后1个月眼压水平差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后1、7 d眼压水平低于对照组(P<0.05)。房角处新生血管形成会影响房水外流的通道，从而引起眼压升高。抗新生血管药物能有效减少新生血管的生成，尤其是对于玻璃体积血和新生血管性青光眼患者。

本研究中，观察组视力改善率为96.7%，显著高于对照组(P<0.05)。两组病例均进行了完全的玻璃体切割治疗，而观察组视力提高要优于对照组，可能与黄斑水肿的改善有关。房水中VEGF因子浓度与ME疾病严重程度存在紧密联系，抗VEGF药物能有效降低患者体内的VEGF因子水平，从而促进视网膜内渗液的吸收，改善ME功能。

增生性糖尿病视网膜病变主要是因为新生血管增殖造成视网膜玻璃体出血，术前玻璃体内注射抗新生血管药物减少VEGF因子，促使新生血管消退，从而降低了术中及术后新生血管出血的可能。抗新生血管药物可以减轻视网膜血管通透性，减轻视网膜水肿，也有利于术中术后全视网膜激光光凝治疗，减少远期并发症的产生。观察组患者术后并发症发生率为10.0%，显著低于对照组的30.0%(P<0.05)，表明抗新生血管药物在治疗上具有有效性。综上所述，对于糖尿病视网膜病变患者，在玻璃体切割术治疗基础上联合抗新生血管药物治疗效果理想，值得推广应用。

[1] 刘刚,郝玉华,叶存喜.玻璃体视网膜手术后眼球屈光系统的改变及其影响因素分析[J].眼科新进展杂志,2012,32(3):283-285.

[2] 康克明,吴国基.玻璃体切割视网膜复位术与抗新生血管药物联合治疗严重增殖性糖尿病视网膜病变分析[J].中外医疗,2015,35(42):33-35.

[3] 狄浩浩,陈松,王昀,等,保留晶状体的玻璃体视网膜术治疗严重增殖型糖尿病视网膜病变观察[J].中国实用眼科杂志,2013,31(2):124-127.

[4] 张祺,冯劼,程旭康,等.严重PDR玻璃体切除术和全视网膜光凝的视力对比[J].国际眼科杂志,2012,12(11):2204-2205.

[5] 王德功,陈松,王昀,等,玻璃体腔注射ranibizumab对增殖性糖尿病视网膜病变微创玻璃体视网膜手术影响[J].中国实用眼科杂志,2015,33(5):467-470.

[6] 李龙,李秋明,王梦华.曲安奈德辅助玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变[J].河南医学研究,2014,23(3):23-25.

[7] 曹琳.视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的效果分析[J].河南医学研究,2015,24(10):114-115.

[8] 王月欣,陈松,段红涛,等,不同病程糖尿病增殖型视网膜病变危险因素对比研究[J].中国实用眼科杂志,2015,33(3):231-235.

Application effects of pars plana vitrectomy assisted by anti-vascular endothelial growth factor in the treatment of proliferative diabetic retinopathy

Zhao Xiaohua, Li Long

(DepartmentofOphtalmology,theFourthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,ZhengZhou450044,China)

Objective To study the application effects of pars plana vitrectomy assisted by anti-vascular endothelial growth factor in the treatment of proliferative diabetic retinopathy (PDR). Methods 60 patients (60 eyes) with PDR treated in the Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January of 2015 to December of 2015 were selected. Thirty cases (30 eyes) were treated with PPV (control group), and thirty cases (30 eyes) were treated with PPV assisted by Anti-VEGF (observation group). The clinical effects were compared between observation group and control group. Results There was no significant difference in intraocular pressure level between observation group and control group 1 month after treatment. The intraocular pressure level 1, 7 days after treatment in observation group was lower than control group. The rate of visual improvement in observation group (96.7%) was higher than control group (83.3%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of postoperative complications in observation group was lower than control group (P<0.05). Conclusion Efficacy of pars plana vitrectomy assisted by anti-vascular endothelial growth factor in the treatment of proliferative diabetic retinopathy is ideal and worthy of popularization and application.

anti-vascular endothelial growth factor; proliferative diabetic retinopathy;retinopathy;pars plana vitrectomy

赵晓华，E-mail：2748450252@qq.com。

R 774.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.009