医院临床教学档案的特点及规范化管理探究

文/绍兴市人民医院 陈钰钦

医院临床教学档案的特点及规范化管理探究

文/绍兴市人民医院 陈钰钦

临床教学档案直接形成于临床教学管理和临床教学活动的过程中，是以文字、声像、图片等为不同载体的具有保存价值的教学文件，因为它们直接反映医院的临床教学管理、教学质量监控和教学过程的流程，所以是临床教学管理和临床教学活动过程的真实记录。为了加快临床教学档案的现代化管理进程，实现其信息资源的共享，本文分析了医院临床教学档案的特点，并对医院临床教学档案的规范化展开了探究，提出了几点管理方法。

教学档案；特点；规范化；方法

一、临床教学档案的特点

（一）多样化。档案资料的载体多样化是临床教学档案多样化的主要表现方式。临床教学档案的多样性除了纸质的教学文件、教学计划总结、教案、试卷等这些载体，还有一些可以直观形象地反映教学过程的电子载体外，比如音像、幻灯片及一些教具实物等，这些电子化的载体可以直接影响到临床教学档案资料管理工作的效果，是十分重要的信息资源。

（二）复杂性。由于临床教学工作与医疗工作是附属医院一起承担的，就使得临床教学档案的内容与医疗工作相辅相成密不可分，所以一些临床教学档案还具有医疗文件的性质，如在实践教学环节中的教学查房、临床讲座、讨论教学病例等形成的材料，这样无形中使临床教学档案在收集过程中变得更复杂、档案内容更繁多，档案保密工作的要求也就更高。

（三）多元化。临床教学活动中参与人员的多元化主要表现为参与其形成的人员多元化，这主要是因为教学对象、构成及专业的丰富性决定的：医院的临床教学对象不仅包含专科、本科、研究生，而且还有留学生及社会培训人员等；在构成上既有全日制学生，又有参加过培训的社会在职学员，所以构成层次上也很复杂；专业的丰富性表现为有医疗、药剂、检验、护理等十几个不同的专业，也就决定了参与其形成的人员多元化的特点。

二、临床教学档案的规范化管理

（一）提高临床教学档案的管理意识。临床教学档案是医院档案的重要组成部分，体现了医院的价值，所以首先要增强领导的教学档案意识，充分重视临床教学档案，因为教学档案管理得是否得当是评价医院教学工作好坏的重要标准之一。另外，领导无论是在制定、总结工作计划还是核查日常工作时，都不能忽视教学档案工作。其次，要增强档案人员的归档意识，这就要求档案人员在日常的档案工作中，除了要对档案的收集、鉴定、整理等工作有基本的业务素质之外，在保管档案时还要有严格保密的意识，要求每个档案人员注重平时对临床教学档案细小的整理工作，定期、定时进行整理、归纳，做到有条不紊。最后，应加强宣传力度，引导全院所有人员正确使用教学档案，在查阅资料方面使教学档案充分发挥积极的作用。

（二）健全临床教学档案管理制度。俗话说“没有规矩，不成方圆”。实践表明，应该建立相关的规定和制度来管理临床教学档案并不断修正和完善。首先，应把临床教学档案按照类别、项目等分别归类，使之成为一套有序而统一的临床教学档案体系，这样才能确保教学档案不随着外界因素的改变而变化，从而保持临床教学档案的有序性、完整性。其次，医院档案室应有完善的逐级管理制度，为了使教学档案管理制度化和正规化，不仅要定期核查管理教学档案的工作，还要把归档工作细化分配给各级管理人员，明确管理人员的岗位责任，以保证教学档案建设和管理的质量。

（三）提升临床教学档案管理人员的素质。针对临床教学档案管理人员变更频繁、档案意识薄弱、兼职人员较多等现状，提升临床教学档案管理人员的素质很关键。一方面，临床教学档案管理人员必须树立为临床教学工作服务的意识，不仅要学好有关教学档案的基本知识和专业管理技能，使自身的档案专业素质得到提升，还要努力提高自身的思想水平，更好地适应临床教学档案管理的需要。另一方面，医院要把加强档案专业知识教育工作作为一项长期任务，积极开展档案管理人员教育和培训工作，通过采用多种渠道和形式，使档案管理者能及时掌握新的技能，为临床教学档案管理工作服务。

（四）实现临床教学档案的信息资源共享。医院应利用先进的信息技术，使教学档案建设信息化，实现教学档案资料信息的资源共享。简而言之，就是在绝对安全的条件下，让使用者能够方便、快捷地查找到所需要的档案资料，以促进医学教育事业的发展，真正做到临床教学档案的信息资源共享。

三、结语

总而言之，临床教学档案是临床教学工作的历史记录，是医院重要的信息资源，是医院教学管理水平和文明程度的体现，同时临床教学档案的规范化管理是一项长期而艰巨的工作。医院不仅要做好教学档案的管理工作，还要利用各种有利机会，比如在教学管理等各项活动和工作中，充分发挥教学档案的积极作用，逐步实现对教学档案工作的规范化管理。

［1］栗蕴.附属医院临床教学档案管理探讨［J］.卫生软科学，2011，25（5）.