浅析区级疾控中心财务管理问题和策略

甘露露

摘 要：区级疾控中心，作为疾病防控体系中第一道防线，承担着传染病防治、慢性病非传染病防治、儿童预防接种、健康教育与宣传、各种环境危害因素监测干预等诸多方面的医疗卫生保障工作，对社会的健康安稳发展起到了保障性的支柱作用。区级疾控中心的工作顺利开展离不开财务管控工作的良性循环。本文将根据区级疾控中心财务管控中遇到问题进行分析，加强疾控内部控制建设，强化相关成本核算，促进其社会责任价值体现。

关键词：疾控中心；社会价值；内部控制；成本核算

随着国家对公共卫生保障的不断重视，区级疾控中心也在不断的完善与发展，尤其在建设公共卫生信息能力、应急能力、防病能力、宣教能力上发挥着不可取代的作用。区级疾控中心进行了从一个疲于防御、无策防御、被动出机的疾病防御模式到现在的从容有序、系统化应对、主动出击的一体化防御体系的华丽转变，逐渐拥有最前延的技术能力和最完善的防御措施，在最关键的时候能够有一锤定音，及时到位的应急处置能力。而财务管理工作的有序发展将是疾控中心的可持续发展的基础保障。在实际的财务核算管控中，仍然存在着一些不足，影响着疾控事业的长远发展。

一、外部环境问题对疾控中心财务管理影响

近年来，由于国家对疾控防疫工作的不断重视，财政对疾控中心的拨款力度也不断加大，尤其是一些重大项目建设的资金保障工作，将资金的保障支撑到位情况纳入项目考核完成度的指标之中，大大提升了项目的执行效率。但是重大项目的实施需要有一个健康可持续发展的实施载体，区级疾控中心在基本的正常运行和人员经费上未得到完全保障，目前仍需要靠创收来提供，该基本支出来源模式未能明确政府在民生领域作用，以及政府承担的职能权重被弱化。政府的社会服务职能建立在市场的资源有效配置之下，目前模式未能体现政府的疾病预防控制职能。

（一）财政支出投入缺口较大，相关资源配置分散化

对于区级疾控中心，收支保障中最大的问题是基本日常公用经费，日常性质的项目经费和人员经费财政保障力度不够，财政投入与支出存在较大差距，缺口资金只能由机构自筹经费来解决，中心的基本资源配置取决于创收的市场效益。在这样以收定支的财务管理模式下，为保障能够正常办公需求得到满足、日常性质的疾病预防控制及公共卫生项目得到有序开展，区级疾控中心不得不保留一些营利性收费项目，集中一定的资源精力于一些市场化的投资经营中，无法真正做到将公共卫生事业和资源投入到公共资源之中。

（二）区级疾控中心的收入模式与政府职能相违背

区级疾控中心作为全额拨款的公益事业类单位，主要承担的疾病预防和公共卫生职能，属于政府的最基本公共服务职责。切实落实政府公共服务职能，满足民生需求是重中之重。区级疾控中心的存在是需要政府依靠社会管理和配置资源来实现，而不是的依靠疾控中心自身的市场效益创收效益分配来实现。当下的收支模式是与疾控中的职能定位，以及与市场配置资源的政策叠加，使得疾病防治工作在职能本质和工作属性上相违背，不利于长远发展。

（三）疾控中心职能弱化，权重偏移

将疾控公益职能实现建立在社会化投资经营职能实现的基础上将使得疾控中心职能的本末倒置。在区级疾控支出占比中，在职人员的人员成本和正常公用经费有50%以上靠机构自筹经费社会化创收取得，疾控中心只能通过自身创收自筹经费实现后才能来满足全额事业单位员工的基本工资，以及日常的疾控防治和公共卫生职能。当创收经费没有达到预算额度时，人员工资将无法顺利得到保障，甚至日常性质的疾控防治项目也是无经费可以开展。创收的实现变成了疾控中心正常运转的经济基础，让人无法分辨疾控的主要职能是创收还是公益卫生保障。这是一种轻视疾病预防控制事业的收支模式，是一种轻视卫生防控工作的权重偏移体现。

二、疾控中心财务管理存在的内部管理问题

（一）支出预算难以有效化制定，甚至大部分失效

区级疾控中心项目本身的开展，不应该只是停留在单纯的预算的数字之上，而是应该在预算建立之时，就已经有具体的实施方案，金额只是方案的数字化体现。项目本身的预算建立不只是财务人员单方面的闭门造车，应该是各科室的资源配置产生的资金流向的具体分配，财务人员是数据的汇总者，不是数据的创造制定者。

以收定支的收入模式会导致部分预算无效。一般情况下，财政职能实现的经费预算是有政府保障力度的，根据经费用途开展的本身需求来调整预算的。区级疾控中心的预算存在着较高比例是通过自筹经费的实现来体现的。用创收资金来承担创收成本，每年的创收经费取决于市场的资源配置，存在变数较大，假如收入减少，相关的必要变动成本也是随之减少的，但是正常的疾控防治项目和人员经费是不会减少的，这就导致了正常的疾控防治项目存在无资金支持开展的被动局面，创收减少部分提供资金来源的支出预算可以说是失效的。

（二）成本核算难以科学化归集

作为最基层的疾控中心，区级疾控中心往往是各个项目的最前沿实施者。疾控中心的财务工作开展，需要加强成本的核算，在各个项目、各个科室之间进行归集。业务科室往往对项目成本核算意识较低，甚至有些科室不知道相关经费的存在。业务科室对成本控制意识的淡薄，难以高度重视相关资源的优化配置，有限的资金未能发挥其更大的社会化效益。将社会化经营支出和疾病预防控制公共卫生支出的共存，加大了相关成本的归集核算难度。两者支出存在着一定必要联系，比如人员成本、办公成本、固定资产投入等都是密不可分的，无法精确的进行成本核算分摊。简单的通过项目经费的金额来分辨成本实际是失真的。

（三）资产管理难度大

进行收支两线核算的区级疾控中心，主要资产就是实有的固定资产。由于疾控中心本身属性的特殊性，存在着大量的医疗检测仪器以及冷链维护设备。目前区级疾控中心的资产管理问题较多，不能仅仅停留在财政资金的流向，忽视财政设备的后期维护管理。由于旧会计制度的存在，固定资产不存在折旧计提情况，账面固定资产价值与实有固定资产存在着无法对号入座的现象，当地财政对固定资产的报废流程比较模版规章化，个别电子化帐套前的资产无法查询相关购买记录，实物却早已经报废的现象无法核销；固定资产在调拨制度上也有待完善，个别冷链设备已经调拨给基层基层接种单位，未办理相关调拨手续；个别科室也存在资产管理的责任不清、监管职能未发挥到位、采购计划模糊流程不合规、医用设备带故障运行、设备报废折旧管理不清等现象，资产的管理难度较大。

（四）财务集中核算停留在核算流程表面，未能达到有效财务核算

会计集中化核算使得会计核算工作中的决策者和实施者明确分开，避免了会计核算过程中出现的作假行为。具体核算中，取消了单位本身的会计和出纳，只是设立报账人员。由于人员编制的限制，报账人员往往承担了第一手单据的制表人、审核人、传递人、记账凭证的制单人、经济业务的付款人、单据归档人多重身份，可以说是已经把会计和出纳的工作都纳入囊中，缺少对单据真实性的审核人。

在原有会计监督职能后面增加了集中核算的审核人，外单位对单据审核无法从经济业务真实性出发审核，只能审核流程的合规性，无法审核真实性，无法起到真正的会计出纳相互制约的功能。同时，在进行会计集中核算后，脱离单位，无法准确的了解单位业务、费用等相关开支的信息，更无法进行项目的成本归集核算，无法准确的对单位财务进行真实的监督和管理，降低了财务管理的准确性。核算中心只负责核算，无法进行项目成本分析和归集，导致会计核算与资产管理工作相互脱节，单位无法了解最新财务支出情况，核算中心无法了解真实的开展情况，财务管理工作失去管控作用。

在实际工作中，区级疾控中心的单据审核在通过财政单位核算中心审核的同时，增加了主管单位核算中心的审核，其实两者审核都是在审核经济业务的流程合规性，存在重复性。报账人员后面设置了六个岗位人员的审核，却无法解决真实性审核和财务管理成本归集的问题，反而增加了基层财务工作的工作流程，对本就编制不足的疾控中心是雪上加霜。

三、相关解决措施

（一）完善政府财政投入机制，保障相关经费支出

区级疾控中心的财政保障问题是不可以忽视的问题。今日的轻视将会明日更大的经费投入。区级疾控中心应该切实落实政府的公共职能，满足民生需求。在经费来源方面应该通过整体的社会资源优化配置来满足，建立完善的政府卫生投入机制，各级人民政府预算由全额保障所需经费，实现以全民资源服务于全民的模式。明确疾控中心的职能组成，逐步退出由一些营利性收费项目创收的市场机制配置资源模式。

（二）强化全体人员财务管理控制意识

区级疾控中心的建设与发展不能仅仅停留在职能建设的本身，还要对职能实现成本高度重视。随着当下疾控中心开展的项目增多，项目本身开展的特殊性和成本归集核算成为项目落实情况的重要内容。因此，全体人员应该学习相关的财务知识，提高财务核算的敏感性，合规性，真实科学高效的反应各个项目资金的流动走向，建立全面合规的财务管理控制机制，努力提高成本核算能力。

（三）全面建设资产管理内部风险控制体系

加强财务核算，全面建设资产管理内部风险控制体系。首先，对于科室之间的成本核算，要纳入年初预算管理。各个项目资金应该明确相关的项目负责人、负责科室，制定相关年初科室支出计划，定期对计划执行项目信息进行收集总结，做到项目资金合理优化的分配使用，做到资源支出的不铺张与不浪费，做到项目资金的使用情况时时更近、及时调整。其次，在固定资产从采购计划到采购到位、入库、纳入固定资产管理整一个流程化管理，采购做到符合政府采购流程，成本核算符合折旧摊销规定，维护符合及时发现处理原则。

（四）加大推行集中核算财务职能转变，高效化调整核算流程

在实施会计集中核算中，核算中心和应该加强对相关单位的资金流向真实性审核，对相关的预算控制成本控制和资金使用状态进行管理。在整个过程中，核算单位强化分工，避免不兼容岗位由同一个人负责的现象。通过科学合理的评价方法进行核算，保障单位资金能够最优最高效的使用，使得会计集中核算从单纯的记账和支付职能向更加重要的监督管理职能转变。

集中核算，应该根据疾控中心的实际情况和财务开支特殊性，建立符合单位要求的开支标准和开支制度，在保障整体财务管理和监督职能的同时减少一些不必要的重复性的流程，确保工作高效开展。（作者单位：台州市椒江区疾病预防控制中心）

参考文献：

[1] 王晓娥.何立峰 会计集中核算在疾控中心财务管控中的运用[J]环球市场信息导报 2014（33）

[2] 李 青 加强科室成本核算 提高疾控中心经济[J]企业管理2014（7）