脐带脱垂9例紧急处理的多科协作处理分析

何 闰

（崇州市妇幼保健院，四川 成都 611200）

脐带脱垂9例紧急处理的多科协作处理分析

何 闰

（崇州市妇幼保健院，四川 成都 611200）

目的 总结脐带脱垂的发生原因及应急处理方法。方法 对我院2012年1月～2014年12月发生脐带脱垂的9例病例的临床资料进行回顾性分析。结果 脐带脱垂的发生率为0.17%，其中1例为隐性脐带脱垂，8例为显性脐带脱垂。9例病例均为剖宫产。新生儿重度窒息4例，发生率为44%，围产儿死亡1例，发生率为11%。结论 加强预防警惕脐带脱垂的发生；及时确诊、正确处理；产科与新生儿科、麻醉多科合作，快速完成新生儿分娩及窒息复苏是减少围产儿死亡的重要措施。

脐带脱垂；紧急处理；多科协作；围产儿死亡

胎膜破裂脐带脱出与宫颈口外，降至于阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。脐带脱垂是一种发生率较低但严重危及胎儿生命的产科急症，是导致胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及新生儿死亡的重要原因这一[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年12月我院发生脐带脱垂的9例病例作为研究对象，一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2012年1月～2014年12月我院发生脐带脱垂的9例病例一般资料

1.2 诊断方法

本组病例的诊断均经阴道检查发现胎先露下方或先露一侧可触及脐带血管搏动，或直视阴道外口有脐带而确诊。其中2例为臀先露胎膜早破病例，入院时患者诉破水后阴道有异物脱出，经阴道检查发现脐带脱出于阴道外口；3例临产后胎膜自破后，出现胎心音减慢，阴道检查时发现胎先露下方或一侧可触及脐带血管搏动或阴道口见脐带脱出而确诊，其余3例行人工破膜后，出现胎心音减慢、胎心监护异常，阴道检查时发现胎先露下方或一侧可触及脐带血管搏动而确诊；1例病员为宫口开全，膀胱充盈，胎头位置+1，行导尿，导尿过程中阴道内触及脐带，合并胎心音减慢。

2 分娩结果

2012年～2014年共分娩7725人次，发生脐带脱垂9例，脐带脱垂发生率0.17%。分娩方式：9例病员均为剖宫产；麻醉方式：其中1例为腰硬联合，1例为持硬，7例为静脉全麻。新生儿结局：重度窒息4例，发生率为44%；围产儿死亡1例，此例病员因臀先露胎膜早破，脐带脱出于阴道外口入院，围产儿死亡发生率为11%。8例脐带脱垂的新生儿随访至今，无1例有发育异常。从发生脐带脱垂到胎儿娩出时间：平均时间19.3 min.；夜间分娩平均时间28.75 min，白班分娩平均时间11.8 min。白班分娩平均时间明显短于夜间分娩平均时间。

3 典型病例

住院号：51859，病员于11:42宫口开全，膀胱充盈，先露+1，胎心音122次/min，助产士行导尿术，导尿过程中阴道内触及脐带，胎心音110次/min，助产士立即取头低臀高位，上推胎头，报告医生，通知手术室；由产房转运手术室，手术团队、新生儿复苏团队做好准备。静脉全麻，11：48胎心30次/min（消毒时），11:49以LOT手术顺利娩出一活男婴，重3450 g，1 min Apgar评分为2分。经过吸黏液、保暖、正压通气、气管插管、胸外按压、气管内给药（1/10000肾上腺素1 mL气管内给药），5 min评分9分，10 min评分为10分。从发现脐带脱垂到手术取出胎儿，成功完成新生儿娩出仅用8 min时间。

4 结 论

脐带脱垂是在胎膜破裂情况下，脐带脱至子宫颈外，降到阴道内或露于外阴部，是导致围产儿死亡的重要原因，发生率为0.1%～0.6%。导致脐带脱垂的主要原因包括胎位不正、多次分娩、胎膜早破、羊水过多、产科干预等因素，其导致的胎儿不良结局包括早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡。给家庭带来痛苦，并且可能引起医疗纠纷。鉴于脐带脱垂引起妊娠不良结局的严重性，本总结旨在规范脐带脱垂的紧急处理，以及多学科协作，争取新生儿最好的结局。

4.1 加强预防，警惕脐带脱垂的发生

虽然脐带脱垂防不胜防，但是有意识的防范有可能减少其发生。首先重视有脐带脱垂高危因素的产妇，减少不必要的产科干预因素：如人工破膜，破膜后的阴道内操作。人工破膜要有指征。一项有关“人工破膜增加自然临产率”的Cochrane系统评价显示两组（人工破膜组对非人工破膜组）的脐带脱垂发生率，差异无统计学意义（RR 1，95%；CI 0.14～7.10），说明人工破膜引起脐带脱垂的发生风险较低，可在有指征时使用[2]。

4.2 及早诊断

及早诊断对新生儿的结局至关重要。发生脐带脱垂时间距离新生儿分娩时间越短，新生儿的结局越好。脐带是胎儿生命的桥梁，如果脐带血流阻断＞7～8 min，就可发生胎死宫内，脐带脱垂以头先露最严重，足、肩先露较轻[3]。大多数的脐带脱垂发生于产程，因此加强产程观察非常重要，产程中应加强对胎心的监测[4]。

4.3 正确处理

脐带脱垂是危及胎儿生命的产科急症。一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，应争取尽快娩出胎儿。根据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理：如果宫口开全，预计可以快速、安全阴道分娩者，可阴道分娩，行产钳术在数分钟内娩出胎儿，注意尽量防止对脐带的压迫；宫口尚未开全，应迅速行剖宫产，以防胎儿发生缺氧性酸中毒。在准备手术时，抬高产妇的臀部，用手将胎先露部推到骨盆入口以上，应用抑制子宫收缩的药物以减轻脐带受压。术中助手的手一直保持在阴道内，直到胎儿娩出。本院9例病例，均是因为不能在数分钟内完成阴道分娩而进行了紧急剖宫产手术。若发现胎儿已经死亡者，则阴道分娩。

4.4 多学科协作是脐带脱垂紧急处理过程中的有效措施

一旦发生脐带脱垂，一方面要争取在短时间内分娩胎儿，同时也要求在最短的时间内完成新生儿窒息复苏。因此必须有丰富经验的产科医生、助产士、新生儿科医生及麻醉科医生在场，准备手术的同时，做好抢救新生儿窒息的准备。应与麻醉医生商讨最适宜的麻醉方式保证母亲安全同时不延误手术时间。建议有非常熟悉新生儿复苏操作的医务人员参与整个分娩过程。团队力量越强，新生儿的结局越好。不仅是手术医生，同时与麻醉医生的技术、器械护士及巡回护士的配合、助产士、新生儿科医生的复苏技术等息息相关。我院发生的9例病员中，从发生脐带脱垂到胎儿娩出时间：平均时间19.3 min，夜间分娩平均时间28.75 min，白班分娩平均时间11.8 min。白班分娩平均时间明显短于夜间分娩平均时间，与白班团队力量更强有关。通过优化人力资源管理，对在岗护理人员按层级进行合理搭配，组建能级护理小组。通过合理排班可以增加高风险时段团队力量，缩短胎儿分娩时间，增加复苏成功机会，是减少围产儿死亡率的重要措施。

[1] 华克勤.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:360.

[2] 2014 RCOG脐带脱垂预防诊断管理指南.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2014：414-415.

[4] 周 容.中华实用妇科与产科杂志,2012年2月,第28卷第2期, 101-103.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2016.17.174.02